Перелом опорной головки или винта, удерживающего супраструктуру

шввошввзшсзв овзишше]

К сожалению, это происходит довольно часто, так как винт является самым слабым местом в системе имплантат-протез Вместе с тем, винт — это элемент, который легче и дешевле всего заменить Перелом вин­та может случиться в результате внезапной травматической нагрузки, такой как накусывание твердой пищи, «усталость» материала в резуль­тате продолжительной окклюзионной перегрузки плохо припасован­ной супраструктуры или по другим непредвиденным причинам Суп-раструктура должна быть удалена полностью для извлечения сломанного винта Часть винта, оставшаяся в головке имплантата или теле, должна извлекаться бережно, чтобы не повредить внутреннюю резьбу опорной головки или имплантат Апикальная часть сломанного винта, исполь­зуемая для скрепления супраструктуры с опорной головкой, обычно хорошо доступна В таком случае она захватывается и удаляется кончи­ком зонда Если это выполнить не удается, опорная головка удаляется из полости рта, сломанный винт извлекается, или же опорная головка замещается полностью Удаление сломанного фиксирующего винта из имплантата может быть очень сложным делом из-за затрудненного до ступа Маленькая отвертка может захватывать отломанный фрагмент и облегчать удаление Для начала движения отломанного фрагмента мо­жет быть использован низкоскоростной ручной бор, вращающийся против часовой стрелки, но при выполнении этой процедуры может быть повреждено тело имплантата После удаления винта сломанный замещается новым и протез монтируется вновь Проводится оценка и, при необходимости, коррекция окклюзии

Последующее лечение

Для восстановления перелома винта дополнительного лечения не тре­буется Однако при повторном переломе винта должна быть проведена оценка припасовки и дизайна всего протеза и, возможно, проведены повторная разработка и изготовление с установкой для поддержки дополнительных имплантатов или преобразование полностью несъем­ного протеза в комбинацию супраструктуры и съемного протеза

Перелом внутрикостной части имплантата

шввашвЕзшив азввшшв

Это достаточно редкая, но серьезная проблема, обычно требующая пол­ного удаления имплантата Иногда часть имплантата может быть остав лена нетронутой с последующим заживлением десны над ней Компо-

Глава 12 Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

ненты, сохранившиеся после поломки имплантата, могут быть еще раз использованы, но эта процедура является рискованной, и ее техника не описывается в данном руководстве Если имеется достаточное коли­чество дополнительных имплантатов, поддерживающих супраструкту­ру, пространство, занимаемое опорной головкой над сломанной арма­турой, должно быть заполнено композитом и супраструктура должна быть установлена на оставшейся части имплантата Если протез не мо жег быть использован, следует изготовить временный съемный зубной протез

Последующее лечение

Если имеется неадекватная опора супраструктуры без перелома имп­лантата, должны быть установлены дополнительные имплантата или проведено повторное конструирование протеза или изготовление но вой конструкции для функционирования без имплантата

ЛИТЕРАТУРА

1 Zablotsky M The surgical management of osseous defects associated with endosteal hydroxyapatitecoated and titanium dental implants Dent Clin North Am 36117 1992

2 Smith D Zarb G Criteria for success of osseomtegrated endosseous implants J Prosthet Dent 62 567 1989

3 Kwan J Zablotsky M The ailing implant CDA Journal 19(12)51,1991

4 Kwan J Zablotsky M Pen implantitis The ailing implant The Implant Society 2 609 1991

5 Meffert R What causes pen implantitis''CDA Journal 19(4)53 1991

6 Meffert R Langer В Fntz M Dental implants a review J Penodontol 63859 1992

7 Meffert R Treatment of failing dental implants Penodontol Rest Dent 109 1992

8 Rams R Feik D Slots J Staphylococci in human penodontal diseases Oral Microbiol Immunol 5 29 1990

9 Zarb G Osseomtegration a requiem for the penodontal ligament Int J Penodont Rest Dent 11 88 1991

10 Teerlmck J et al PBRIO TEST an objective clinical diagnosis of bone apposition toward implants Int J Oral Maxillofac Surg 655 1991

11 Bader H Antimicrobial considerations in penodontal therapy Dent Today 9(2) 26 1990

12 Cavanagh N Goldbei-g M Antibiotic management of compromised dental implant Dental Implantology Update 6 50 1991

13 Lang M Antimicrobial treatment of pen implant infections Clin Oral Implant Res 3(4) 162 1992

14 Sones A. Complications with osseomtegrated implants J Prosthet Dent 62581 1989

Глава 13

Диагностика и лечение острых поражений слизистой оболочки полости рта

Craig S. Miller

Пациенты могут обращаться к стоматологу с проблемами, не связан­ными напрямую с зубами. Эти патологические состояния часто встре­чаются при нарушении целостности слизистой оболочки полости рта, раздражении обнаженных нервных окончаний, что приводит к возник­новению боли. Если пациента беспокоит острая боль в слизистой обо­лочке полости рта, задачей врача является диагностика и купирование этого состояния или направление пациента к соответствующему спе­циалисту. Врач, лечащий таких пациентов, должен помнить, что боль — это субъективное ощущение в ответ на патологическую стимуляцию нервов. Проблема, кажущаяся безобидной для стоматолога, может вос­приниматься пациентом, как достаточно серьезная и сопровождается ограничением способности пациента принимать пищу, жевать и разго­варивать. Соответственно, врач должен приложить все усилия для раз­решения этой проблемы и облегчения состояния больного.

Медицинский и стоматологический анамнез дают начальный ключ к диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта. При сборе анамнеза врач должен тщательно расспросить пациента о его привыч­ках, прошлых и настоящих заболеваниях, применении медикаментов Затем следует расспросить пациента о симптомах, выяснить причины, локализацию, начало и продолжительность боли. Информация о воз­никновении (начале) боли является важной, так как помогает разгра­ничить острые и хронические состояния. Это помогает при проведении дифференциальной диагностики. После вьыснения жалоб проводится клиническое обследование больного, позволяющее получить объектив­ные данные. Такое патологическое состояние, как повышение темпера­туры тела, помогает дифференцировать инфекционный процесс от иммунологических расстройств, так же как появление лимфаденита является ключом к выявлению причины или источника проблемы. Вни­мательно изучаются цвет, локализация и морфологические характери­стики элементов поражения. Эта информация помогает при дифферен­циальной диагностике схожих по проявлениям заболеваний. Например,

Глава 13 Острые поражения слизистой оболочки

при вирусном процессе вначале возникают везикулы, которые затем изъязвляются, в то время как иммунологические заболевания часто приводят к образованию эритематозных изъязвлений и редко к образо­ванию пузырьков. После завершения обследования и проведения диф­ференциальной диагностики производятся соответствующие лаборатор­ные исследования. Окончательный диагноз базируется на результатах клинического и лабораторного тестирования, окончательный план ле­чения основан на точном диагнозе с учетом индивидуальных особен­ностей и пожеланий пациента.

В данной главе рассматриваются часто встречающиеся поражения слизистой оболочки полости рта, которые имеют острое начало и ос­трую симптоматику. Хронические заболевания слизистой полости рта не рассматриваются, за исключением кандидоза полости рта и крас­ного плоского лишая, которые могут иметь стадию обострения. Для каждого заболевания приведены общее описание, особенности анам­неза, клинические проявления, дифференциальная диагностика и алгоритм лечения. Для облегчения выбора лечения этих состояний в приложении приведены рекомендуемые терапевтические прописи (ре­цепты). Врач должен знать механизм действия, силу и продолжитель­ность действия, взаимодействие с другими лекарственными препара­тами и отрицательные побочные эффекты этих лекарств. Это необходимо для успешного лечения пациента с острым заболеванием слизистой оболочки полости рта.