Andreasen, J 0, Andreason, F M Essentials of Traumatic InJunes to the Teeth Copenhagen,

Munksgaard, 1990

Cvek.M Endodontic treatment of traumatized teeth In Traumatic InJunes of the Teeth, 2^nd

Ed Edited by JO Andreasen Philadelphia, W В Saunders, 1981

Troustad, L, mjoi-, I A Capping of the inflamed pulp Oral Surg 34 477, 1972

Fountain, S В, Camp, J H Pathways of the Pulp 5¹" ed St Louis, С V Mosby, 1991

Глава 4

Диагностика и лечение заболеваний временных зубов

Sober! H. Spedding, Sr.

Наличие достаточно большого количества вирулентных микроорганиз­мов приводит к быстрому развитию кариеса с последующим инфици-рованием и некрозом пульпы зубов постоянного и временного прику­са. Впоследствии в этот процесс могут вовлекаться и соседние зачатки постоянных зубов. К этому же результату приводит и травма зубов, оставленная без лечения, последствия которой описаны в гл. 5. В данной главе рассматриваются диагностика и лечение осложнений кариеса вре­менных зубов.

АНАМНЕЗ

Как указывалось в гл. 1, в тех случаях, когда приходится иметь дело с болью, важнейшим элементом в постановке диагноза является анам­нез. К сожалению, трудно качественно собрать его у ребенка и врачу

приходится полагаться на собственную интерпретацию детских жалоб. Тем не менее, нужно стараться собрать анамнез как можно полнее. Для этого необходимы определенные навыки.

Зубная боль является первым симптомом, приводящим ребенка к сто­матологу. Хотя характеристики боли не всегда определяют состояние пуль­пы временных зубов, тщательная оценка их позволяет правильно диагно­стировать заболевания пульпы. При этом врачу следует помнить, что некроз пульпы временных зубов часто протекает бессимптомно. В то же время, приступ острой боли может быть спровоцирован раздражением обнажен­ных дентинных трубочек при интактной пульпе. Учитывая эти предостере­жения, поведенческие реакции ребенка и характеристики боли, можно выставить рабочий диагноз состояния пульпы (табл. 4-1). Обычно обрати­мые пульпиты характеризуются кратковременной бояью, возникающей от горячего, холодного и сладкого. Для необратимых пульпитов характер­на самопроизвольная или длительная боль после раздражения пульпы. Ос­трый периапикальный абсцесс имеет такие же характеристики, как и нео­братимый пульпит, и, кроме того, отмечаются чувствительность к перкуссии, наличие припухлости, гнойного экссудата и подвижности зуба.

Экстренная помощь в стоматологии

Таблица 4-1 Характеристики боли и состояние пульпы временных зубов

Состояние пульпы ______________ Характеристики боли

Жизнеспособная пульпа обратимый Кратковременная боль при действии

пульпит раздражителя

Жизнеспособная пульпа необратимый Спровоцированная длительная или само­пульпит произвольная приступообразная боль

Некротиэированная пульпа острый пери- Самопроизвольная приступообразная или апикальный абсцесс постоянная боль, припухлость, чувстви тельность при накусывании подвиж ность

Некротизированная пульпа хроническое Обычно бессимптомное течение периапикальное воспаление

Возраст ребенка позволяет в некоторых случаях провести лечение, не дожидаясь результатов рентгенографии зуба Необходимо приложить максимум усилий для сохранения зубов очень маленького пациента, но у детей, чьи зубы должны скоро меняться, выбор методов лечения ограничен Он определяется сроками смены, а также степенью резорб­ции корней временных зубов по данным рентгенографии

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр

Проводится осмотр зуба и окружающих тканей, определяются глубина кариозного поражения и степень деструкции зуба Внимательно осмат­риваются окружающие зуб ткани Появление из гингивальной борозды гнойного экссудата при надавливании на десну указывает на поврежде­ние периодонтальной связки и нежизнеспособность зуба Абсцесс на вестибулярной поверхности (рис 4-1) или свищевой ход с гнойным экссудатом также свидетельствуют о повреждении периодонта Иногда при внимательном обследовании в области свищевого отверстия обна­руживается рубец в виде небольшой белой папулы Гиперемирован-ные, припухшие ткани десны могут являться результатом периапи-кального абсцесса Все это указывает на гибечь пульпы и повреждение верхушечных периодонтальных тканей

Подвижность

Можно выделить две возможные причины значительной подвижности зуба (1) нормальная резорбция корня в результате процесса смены

Глава 4 Заболевания временных зубов

зубов или (2) патологическая деструкция периодонта Оба фактора мо­гут быть выявлены рентгенологическим исследованием В этом случае единственным рациональным методом лечения является экстракция зуба

Рентгенография

Для диагностики периапикальных изменений проводят внутрирото-вую рентгенографию (изометрическая проекция и в прикус) Исследо­вание в прикус дает возможность анализировать состояние области фуркации корней (рис 4-2 А и В) Для уточнения диагноза и выбора метода лечения можно провести рентгенологическое исследование аналогичных зубов с противоположной стороны челюсти Патологи­ческими признаками являются зона остеопороза кости в области за­чатка постоянного зуба, преждевременная резорбция, а также внут­ренняя резорбция корня Рентгенографию можно использовать для определения близости кариозного поражения к полости пульпы, но не для диагностики сообщения ее с кариозной полостью Это устанав-'швается только при зондировании