Пробы с изменением положения тела в пространстве

 

Функциональные пробы с изменениями по-ложения тела позволяют оценить функциональ-ное состояние вегетативной нервной системы, ее симпатического (ортостатическая) или пара-симпатического (клиностатическая) отделов.

 

Ортостатическая проба. Данная пробахарактеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального в вертикальное положение.

 

Существует несколько вариантов проведе-ния данной пробы:

 

1. Оценка изменений ЧСС и АД или толь-ко ЧСС за первые 15-20 с после пере-хода в вертикальное положение;

 

кращений за 1 мин после чего исследуемый медленно (за 2-3 с) встает. Сразу после перехо-да в вертикальное положение, а затем через 3 минуты стояния (то есть когда показатель ЧСС стабилизируется) у него снова определяют ча-стоту сердечных сокращений (по данным пуль-са за 15 с, умноженным на 4).

 

Оценка результатов при третьем вариан-

 

те:

 

Нормальной реакцией на пробу является увеличение ЧСС на 10-16 ударов за 1 мин сра-зу после подъема. После стабилизации этого показателя через 3 мин стояния ЧСС несколь-ко уменьшается, но остается на 6-10 ударов за 1 мин выше, чем в горизонтальном положении.

 

Более сильная реакция свидетельствует о повышенной реактивности симпатичного отде-ла вегетативной нервной системы, что присуще недостаточно тренированным лицам.

 

Более слабая реакция наблюдается в слу-чае сниженной реактивности симпатичного от-дела и повышенного тонуса парасимпатиче-ского отдела вегетативной нервной системы. Более слабая реакция, как правило, является следствием развития состояния тренированно-сти.

 

Оценка результатов при втором варианте пробы (по П.И.Готовцеву):

 

Нормосимпатикотоническая отличная – прирост ЧСС до 10 уд/мин;

 

Нормосимпатикотоническая хорошая – прирост ЧСС на 11-16 уд/мин;

 

Нормосимпатикотоническая удовлетвори-тельная – прирост ЧСС на 17-20 уд/мин;

 

Гиперсимпатикотоническая неудовлетво-рительная – прирост ЧСС более 22 уд/мин;

 

Гипосимпатикотоническая неудовлетвори-тельная – снижение ЧСС на 2-5 уд/мин.

 

Клиностатическая проба. Данную про-

 

бу проводят в обратном порядке: ЧСС опреде-

 

2. Оценка изменений ЧСС и АД или толь- ляется после 3-5 минут спокойного стояния, по-ко ЧСС спустя 1 мин пребывания в вер- том после медленного перехода в положение

 

тикальном положении; лежа, и после 3 минут пребывания в горизон-

 

3. Оценка изменений ЧСС и АД или толь- тальном положении. Пульс подсчитывают так-ко ЧСС за первые 15-20 с после пере- же по 15-ти секундным интервалам времени,

 

хода в вертикальное положение, а за- умножая результат на 4.

 

тем по окончании 3 минут пребывания Для нормальной реакции характерно сни-

 

в вертикальном положении.жение ЧСС на 8-14 ударов за 1 минуту сразу

 

В практике спортивной медицины наибо- после перехода в горизонтальное положение и

 

лее часто применяют третий и второй варианты некоторое повышение показателя после 3 ми-

 

проведения пробы. нут пребывания в положении лежа, однако ЧСС

 

Методика. После пребывания в положении при этом на 6-8 ударов на 1 минуту остается

 

лежа на протяжении не менее чем 3-5 минут ниже, чем в вертикальном положении. Большее

 

у исследуемого подсчитывают частоту пульса снижение пульса свидетельствует о повышен-

 

за 15 с и результат умножают на 4. Тем самым ной реактивности парасимпатического отдела

 

определяют исходную частоту сердечных со- вегетативной нервной системы, меньшее – о

Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ₅₅

сниженной реактивности.	ные интервалы времени до тех пор, пока не бу-
При оценке результатов орто- и клиноста-	дут получены три одинаковых цифры (напри-
тической проб необходимо учитывать, что непо-	мер, 12-12-12 или 12-11-12-10-12). Результаты
средственная реакция после изменения поло-	исходных данных записывают во врачебно-
жения тела в пространстве указывает главным	контрольную карту (ф. 061/в). Затем, не снимая
образом на чувствительность (реактивность)	манжеты, исследуемому предлагают выпол-
симпатичного или парасимпатического отделов	нить 20 приседаний за 30 с (во время приседа-
вегетативной нервной систем, тогда как отстав-	ния руки должны быть вытянуты вперед, а при
ленная реакция, измеряемая через 3 минуты	выпрямлении опускаются вниз).
характеризует их тонус.	После нагрузки исследуемый садится. На
	1-ой минуте восстановительного периода у
3.2.3. Пробы с физической нагрузкой	него в течение первых 10 с регистрируют ча-
стоту пульса. На протяжении следующих 40 с
	первой минуты измеряют АД. В последние
Функциональные пробы с физической на-	10 с первой минуты и на протяжении второй
грузкой используются преимущественно для	и третьей минуты восстанавливаемого перио-
оценки функционального состояния и функцио-	да по десятисекундными интервалам времени
нальных способностей сердечно-сосудистой	опять подсчитывают частоту пульса до тех пор,
системы. Они подразделяются на две основ-	пока он не вернется к исходному показателю,
ные группы:	причем данная величина должна повториться
- пробы на восстановление или качествен-	3 раза подряд.
ные;	Рекомендуется подсчитывать частоту
- пробы на усилие или количественные.	пульса не менее 2,5-3 минут, поскольку суще-
Функциональные пробы на восстанов-	ствует возможность возникновения «отрица-
ление. Во время проведения данных проб учи-	тельной фазы пульса» (то есть уменьшение его
тывают изменения показателей после прекра-	величины ниже от исходного уровня на 2-4 уда-
щения нагрузки. Эти пробы предложены давно,	ра), что может быть результатом избыточного
когда не было аппаратуры, позволяющей реги-	повышения тонуса парасимпатического отдела
стрировать многообразные физиологичные по-	нервной системы или следствием вегетативной
казатели непосредственно во время выполне-	дисфункции. Если пульс не вернулся к исходно-
ния нагрузки. Однако и сейчас они не потеряли	му уровню на протяжении 3-х минут (то есть за
своей практической ценности, поскольку:	период, который считается достаточным) вос-
1) дают возможность качественно оценить	становительный процесс следует считать не-
характер реакции (адаптации) на ту или иную	удовлетворительным и подсчитывать пульс в
нагрузку;	дальше обычно нет смысла. После истечения
2) отражают скорость и эффективность	3 мин еще раз измеряют АД. Однако для со-
восстановительных процессов;	поставления (изучения) в динамике изменений
3) для их выполнения не требуется какой-	характера реакции на дозированную нагрузку и
либо сложной аппаратуры и сама процедура	в том числе продолжительности периода вос-
отличается простотой.	становления необходимо определять фактиче-
При проведении функциональных проб	ское время периода восстановления.
на восстановление используются стандартные	Комбинированная проба Летунова. Для
физические нагрузки. В качестве стандартной	спортсменов высоких разрядов чаще всего ис-
нагрузки у нетренированных лиц чаще всего	пользуют трехмоментную комбинированную
применяют пробу Мартине-Кушелевского (20	пробу на скорость и выносливость, предложен-
приседаний за 30 с), у тренированных лиц –	ную проф. Летуновым. Проба состоит из 3-х по-
комбинированную пробу Летунова.	следовательных нагрузок, которые чередуются
Проба Мартине-Кушелевского (20при-	с интервалами отдыха. Первая нагрузка – 20
седаний за 30 с). У обследуемого перед нача-	приседаний (используется в качестве размин-
лом пробы определяют исходный уровень АД	ки), вторая – бег на месте на протяжении 15 с
и ЧСС в положении сидя. Для этого накладыва-	с максимальной интенсивностью (нагрузка на
ют манжету тонометра на левое плечо и через	скорость) и третья – бег на месте на протяже-
1-1,5 мин (время, необходимые для исчезнове-	нии 3-х минут в темпе 180 шагов в 1 мин (на-
ния тактильного рефлекса, который возникает	грузка на выносливость). Длительность отдыха
при наложении манжеты) измеряют АД и ЧСС.	(стандартное время) после первой нагрузки, на
Частоту пульса подсчитывают за десятисекунд-	протяжении которой измеряют ЧСС и АД, со-

 

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

ставляет 2 мин, после второй – 4 мин и после третьей– 5 мин.

 

Регистрация показателей пульса и арте-риального давления в покое и после выполне-ния первой нагрузки осуществляется также как при проведении пробы Мартине, но в течение 2-х минут. Выполнение второй нагрузки (15 с бег на месте в максимальном темпе) предусма-тривает бег с высоким подъемом бедра (до 90^о по отношению к корпусу) и энергичной рабо-той рук. В период отдыха (4 мин) у спортсме-на в первые и последние 10 с каждой минуты отдыха регистрируют частоту пульса, а с 15 до 50 с – измеряют АД. Регистрация показателей после третьей нагрузки проводится аналогично, на последней 5-ой минуте отдыха каждые 10 с регистрируют частоту пульса до повторения ис-ходного его показателя не менее двух-трех раз подряд.

 

В настоящее время в целях сокращения времени проведения пробы, а так же для моде-лирования в условиях кабинета более реальной тренировочной ситуации, при которой в конце бега предпринимается «финишное» ускорение, выполняется одна модифицированная нагруз-ка. Спортсмену предлагается в течение 2 мин 45 с выполнять бег на месте в темпе 180 шагов в минуту, а на последних 15 с переходить на максимально быстрый темп. Регистрация пока-зателей после нагрузки проводится в течение 5 мин отдыха также как после третьего этапа пробы Летунова.

 

Таким образом, данные функциональные пробы позволяют оценить приспособление ор-ганизма к физическим нагрузкам разного харак-тера и разной интенсивности.

 

Оценка результатов вышеприведенных проб осуществляется путем изучения типов ре-акции сердечно-сосудистой системы на физи-ческую нагрузку. Возникновение того или иного типа реакции связано с изменениями гемоди-намики, которая происходит в организме при выполнении мышечной работы.

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ОБЩЕЙ