Острое физическое перенапряжение

 

К предпатологическим состояниям, воз-никающим в условиях напряженной мышечной деятельности или при несоответствии нагрузок функциональным возможностям спортсменов (особенно на фоне недавно перенесенных за-болеваний, нерационального режима и других ослабляющих организм факторов), традицион-но принято относить переутомление и перена-пряжение ведущих систем организма.

 

Переутомление –это состояние,возни-кающее в результате наслоения явлений утом-ления, когда организм спортсмена в течение определенного­ времени не восстанавливается от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление проявляется в более длитель-ном, чем обычно, сохранении чувства устало-сти после нагрузки, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных из-менений, либо незначительно снизиться. Но становится заметным затруднение в форми-ровании новых двигательных навыков, реше-нии сложных тактических задач, появляются технические погрешности. Объективно может определяться снижение силовых показателей, ухудшение координации, удлинение периода восстановления после нагрузок.

 

Перенапряжение –это нарушение функ-ции органов и систем организма вследствие длительного воздействия неадекватных для спортсмена нагрузок.

 

В развитии перенапряжения ведущую роль играет соотношение функциональных возмож-

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

 

ностей организма и провоцирующего фактора, причем определяющим является соотношение физических и психических нагрузок – их со-вместное неблагоприятное воздействие может проявиться и при относительно небольших ве-личинах каждой из них.

 

Клинические формы физического перена-пряжения:

 

сердца;

 

• острая сердечная недостаточность;

 

• инфаркт миокарда и кровоизлияния в

 

сердечную мышцу.

 

Спортсмены обычно жалуются на резкую усталость головокружение, на слабость мышц, боль в мышцах ног, на удушье, сердцебиение, боль и чувство тяжести в области сердца. Не-

 

• острое физическое перенапряжение,редко возникает тошнота, которая заканчивает-

 

• хроническое физическое перенапря- ся рвотой.

 

жение, В случаях острой сердечной недостаточ-

 

• хронически возникающие острые про- ности, инфаркта миокарда и кровоизлияния в

 

явления физического перенапряже-ния.

 

К числу наиболее опасных осложнений вследствие выполнения значительных физи-ческих нагрузок, относится острое физическое перенапряжение. Оно развивается в момент или после выполнения чрезмерной нагрузок, или при выполнении нагрузки в неадекватных условиях.

 

Острое физическое перенапряжение

 

чаще наблюдается у недостаточно тренирован-ных спортсменов. У спортсменов высокой ква-лификации оно может развиваться на фоне на-рушений в состоянии здоровья или неполного восстановления после болезни.

 

Патогенез поражений сердца, как и дру-гих органов и систем, при остром физическом перенапряжении сложный и в настоящее вре-мя изучен недостаточно. Он во многом связан с изменениями, которые проходят в центральной нервной и эндокринной системах. В централь-ной нервной системе развивается перенапря-жение возбудительного и тормозного процес-сов, а также их подвижности. В эндокринной системе наиболее резкие изменения отмечают-ся в передней доле гипофиза и в коре надпо-чечников, деятельность которых усиливается.

 

Большое значение в патогенезе пораже-ния сердца при остром физическом перенапря-жении имеет токсико-гипоксическое влияние катехоламинов, тироксина на клетки миокарда и электролитно-стероидная кардиомиопатия (H.Selye.). Существенную роль в патогенезе поражения сердца играют также гипоксемия, гипогликемия и спазм коронарных сосудов, которые развиваются при остром физическом перенапряжении.

 

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА. Клиника определя-ется характером поражения. Под воздействием острого физического перенапряжения сердца могут развиваться:

 

сердечную мышцу, пострадавшие жалуются на удушье, тяжелый кашель, кровохарканье и сильные боли в области сердца. Кожа и види-мые слизистые становятся резко бледными или синюшными. В тяжелых случаях у пострадав-шего заостряются черты лица, частично затем-няется сознание или наблюдается потеря со-знания. Артериальное давление существенно снижается.

 

Острая дистрофия миокарда является наи-более частым поражением сердца при остром физическом перенапряжении. На ЭКГ дистро-фия миокарда проявляется в виде диффузно-мышечных изменений. Диффузные изменения в миокарде на ЭКГ проявляются снижением ам-плитуды зубцов Т, Р, которые возникают остро, а также отмечается удлинение интервалов Р-Q

 

и Q-T.

 

Острые перенапряжения желудочков сердца, у спортсменов могут протекать в виде диастолического и систолического перенапря-жения правого желудочка и систолического пе-ренапряжения левого желудочка сердца.

 

При диастолическом перенапряжении правого желудочка на ЭКГ в отведениях V1,2 появляются изменения, которые отражают не-полную или полную блокаду правой ножки пуч-ка Гиса.

 

При систолическом перенапряжения пра-вого желудочка сердца в отведениях V1,2 уве-личивается амплитуда зубца R и уменьшается амплитуда зубца S, появляется двухфазный или отрицательный зубец Т, а сегмент S-T сме-щается ниже изолинии.

 

Для систолического перенапряжения ле-вого желудочка сердца характерно появление в отведениях V5,6 двухфазных и отрицательных зубцов Т и смещение сегмента S-T ниже изо-линии.

 

В отдельных случаях у спортсменов острое физическое перенапряжение может вы-

 

• острая дистрофия миокарда некорона- зывать образование в миокарде мелких очагов

 

рогенного характера;	некроза, которые не	связаны с поражением
• острое перенапряжение желудочков	коронарных артерий.	Они получили название

 

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

метаболических (некоронарогенных) некрозов. Их возникновению способствуют гипоксия, на-рушение электролитного обмена, истощение соответствующих ферментативных систем. Ме-таболические некрозы, как правило, не сопро-вождаются болевым синдромом. На ЭКГ в этих случаях отсутствующие широкие и глубокие зубцы Q, какие характерны для инфаркта мио-карда. На возникновение мелких очагов некро-за в миокарде в этих случаях может указывать появление и длительное сохранение на ЭКГ от-рицательных равносторонних зубцов Т.

 

Очаги некроза в миокарде всегда являют-ся тяжелым поражением сердца. В дальней-шем эти участки, замещаясь соединительной тканью, приводят к возникновению кардиоскле-роза.

 

Клинически наиболее тяжело протекает острая сердечная недостаточность. Она редко развивается у спортсменов и обусловлена сла-бостью левого, правого или обоих (общая недо-статочность) желудочков сердца.

 

Левожелудочковая недостаточность вызы-вает затруднение дыхания, кашель, появление влажных хрипов в легких. Происходит увеличе-ние сердца за счет дилатации левого желудоч-ка. В тяжелых случаях может развиться при-ступ сердечной астмы. Для него характерна бледность, которая быстро нарастает, тяжелая одышка. Пульс становится слабым, более ча-стым.

 

Правожелудочковая недостаточность вы-зывает удушье, отек и пульсацию яремных вен, появление болезненно-увеличенной печени. Сердце в этих случаях увеличивается за счет дилатации правого желудочка.

 

При общей недостаточности сердца отме-чаются признаки лево- и правожелудочковой недостаточности.

 

Очень редко у спортсменов при остром физическом перенапряжении развивается ин-фаркт миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу. Клинически это проявляется приступом стенокардии и в дальнейшем протекает по ста-диям, которые характерны для инфаркта мио-карда. В основе развития этой патологии лежит развитие острой коронарной недостаточности при избыточном физическом напряжении. При-чинами в этом случае могут быть ранний ате-росклероз и врожденные аномалии строения коронарных артерий.

 

Лечение дистрофии миокарда в результа-те острого физического перенапряжения про-водится так же как и при дистрофии миокарда, которая развивается при хроническом физиче-ском перенапряжении.

 

При развитии острой сердечной недоста-точности в легких случаях пострадавшим ре-комендуют покой в положении лежа 1-2 часа и сердечные препараты. После этого в течение 1-2 недель и больше спортсмены не должны тренироваться. Все это время рекомендует-ся активный отдых. Постепенное включение в тренировку проводиться еще в течение 2-3-х недель и больше. В это время запрещается участие в соревнованиях.

 

Все спортсмены, у которых развилась острая сердечная недостаточность или приступ стенокардии, должны быть срочно госпитали-зированы.

 

Профилактика повреждений сердца стро-ится, исходя из тех причин, которые вызывают острое физическое перенапряжение. Так до-пускать к соревнованиям можно здоровых и хорошо подготовленных спортсменов и только в соответствующей возрастной и разрядной группах. Занятия спортом в болезненном со-стоянии или в период реконвалесценции долж-ны быть запрещены. Перед началом интенсив-ных тренировок и соревнований должны быть ликвидированы очаги хронической инфекции. Спортсмены должны придерживаться трени-ровочного режима, режима труда, отдыха, пи-тания.

 

Дистрофия миокарда при успешном ле-чении позволяет продолжать занятие спор-том. После острой сердечной недостаточности спортивная работоспособность может снижать-ся на длительное время. Это нередко приводит к тому, что спортсмены оставляют спорт. Если спортсмены перенесли некоронарогенные (ме-таболические) некрозы, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сердечную мышцу, дальней-шие занятия спортом следует считать противо-показанными.

 

Что касается острых инфарктов миокарда

 

и кровоизлияний в мышцу сердца следствие острой физической перегрузки то они, как было сказано выше, встречаются крайне редко. Од-нако о такой вероятности врач и тренер не должны забывать, поскольку именно эти пато-логические нарушения являются причиной вне-запной смерти у спортсменов.

 

ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Острое физическое перенапряже-ние в редких случаях может привести к разви-тию парезов. В их основе лежит спазм сосудов головного мозга. При этом спортсмены жалуют-ся на резкую одностороннюю слабость в руке

 

и ноге, на головную боль, тошноту, которая за-канчивается рвотой.

При объективном исследовании обнаружи-

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

 

вается: сглаженность носогубной складки, не-большая перекошенность лица и затруднение речи, одностороннее снижение силы мышцы в руке и ноге, а также снижение кожной чувстви-тельности в зонах снижения мышечной силы. Все это является следствием пареза лицевой мускулатуры и конечностей. Обычно через 3-7 дней после его возникновения все субъектив-ные и объективные проявления уменьшаются и до конца второй недели исчезают. Поражения ЦНС на фоне острого физического перенапря-жения встречаются относительно редко.

 

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. При остром физическом перенапряжении пораже-ние органов дыхания протекают чаще всего в виде остроразвивающейся эмфиземы легких. Фактором, что способствует ее появлению, на-ряду с избыточной физической нагрузкой, явля-ется охлаждение организма. Эмфизема легких ведет к развитию острой легочно-сердечной не-достаточности.

 

Нередко развивается острый бронхоспазм (бронхиальная астма физического перена-пряжения). Он характеризуется временным спазмом дыхательных путей, возникающим по-сле тяжелой физической нагрузки или спустя 5-15 минут после ее завершения и угасает в течение 20-60 минут. Признаками бронхоспаз-ма, вызванного физическим перенапряжением, является кашель, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки. К допол-нительным факторам, усугубляющим тяжесть бронхоспазма, вызванного физической нагруз-кой относятся затрудненное, по разным причи-нам, носовое дыхание, загрязненность воздуха, использование определенных медикаментов и др.

 

Изредка острое физическое перенапряже-ние может привести к развитию острого спон-танного пневмоторакса, что является наиболее тяжелым поражением органов дыхания.

 

Спортсмены, с остро развившейся эмфи-земой легких и спонтанным пневмотораксом, должны быть немедленно госпитализирова-ны. Вопрос о возможности продолжать после выздоровления занятия спортом следует раз-решать с учетом всех клинических данных и функционального состояния аппарата внеш-него дыхания. При полном выздоровлении и высоком функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания они могут быть разрешены.

 

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК. Изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), ко-торые не редко встречаются у спортсменов, обычно расцениваются как физиологические.

 

Однако причиной возникновения такого рода изменений у спортсменов могут быть не только физиологические, но и патологические процес-сы в почках и мочевыводящих путях, и их кли-ническая оценка представляет значительные трудности.

 

О физиологической природе изменений в моче у спортсменов свидетельствует их появ-ление только после физической нагрузки боль-шой интенсивности или длительности и непо-стоянный характер. Через 24-48 часов отдыха после мышечной деятельности моча здоровых спортсменов не должна содержать патологиче-ских элементов.

 

Появление гематурии и других изменений в моче указывает на повреждение или заболева-ние почек. Потому возникновение аналогичных мочевых симптомов у здоровых спортсменов в результате острого физического напряжения

 

и быстрое их исчезновение в периоде отдыха получило название спортивного «псевдонеф-рита».

 

Существует известная зависимость часто-ты и степени выраженности изменений в моче, которые выявляются после физической нагруз-ки, от характера нагрузки в том или ином виде спорта.

 

После проведения соревнований или очень интенсивных тренировок в любом виде спорта у большинства спортсменов (60-80%) в моче определяется белок. При этом частота и степень проявления протеинурии выше у моло-дых и недостаточно тренированных спортсме-нов. Протеинурия, так же как и другие изме-нения в моче, особенно часто возникает в тех случаях, когда имеется несоответствие между состоянием тренированности спортсмена и объемом выполняемой им нагрузки, то есть ког-да степень физической нагрузки превышает его функциональные возможности. Если, обычно нормализация состава мочи происходит через 24, максимум 48 часов, по окончании трениров-ки или соревнования, то у спортсменов с недо-статочной адаптацией к физическим нагрузкам она наступает через более длительный проме-жуток времени.

 

В результате острого физического перена-пряжения у спортсменов возможно появление таких изменений в моче, как гемоглобинурия из-за внутриклеточного гемолиза эритроцитов

 

и миоглобинурия за счет травматизации мы-шечных клеток и выхода в кровь мышечного пигмента миоглобина.

 

Особенно тяжелым поражением почек, которое изредка наблюдается при остром фи-зическом перенапряжении, является кровоиз-

					МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
					Таблица 4.1
			Предвестники острого физического перенапряжения
	Общие признаки			Местные признаки
Резкая общая усталость, ухудшение координации движения.		Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в ра­ботающих
Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами,
		мышцах.
	пульсация крови в висках. Тошнота.
		Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки воздуха.
Изменение окраски кожных покровов (резкое по­краснение, блед-
	Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца.
ность, цианоз, мраморность), гусиная­ кожа, ощущение стянутости
	Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье.
участков кожи с волосяным­	покровом на груди и плечах, сухость
		Тяжесть в пояснице.
	кожи или липкий холодный пот
						Таблица 4.2
	Клинические синдромы острого физического перенапряжения
	Системы		Клинические синдромы
		встречающиеся часто		встречающиеся редко
Нейроэндокринная		Обморок		Психоаффективный
			Гипогликемический
			Гипертермический (тепловой удар)
Сердечно-сосудистая		ЭКГ-синдром острого перенапряжения:	Острая коронарная недостаточность
		ЭКГ-признаки острых изменений миокарда	с исходом в:
			ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца.	инфаркт миокарда
			Острая застойная сердечная недостаточ-	фибрилляцию желудочков
			правожелудочковая		(внезапная смерть)
			левожелудочковая		Кровоизлияние в сердечную мышцу
			Аритмический синдром		Острые деструктивно-дегенеративные
						изменения миокарда, приводящие к
						внезапной смерти
	Дыхательная		Бронхоспастический синдром		Спонтанный пневмоторакс
			Острая эмфизема легких

 

лияние в почечную паренхиму с образованием инфаркта почки. Такое состояние всегда про-текает тяжело, и после выздоровления долж-но рассматриваться как противопоказание для дальнейших занятий спортом. Индивидуально следует решать вопрос о допуске к занятиям спортом после перенесенного гемоглобинурий-ного и миоглобинурийного нефроза.

 

ПОРАЖЕНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ. Под воз-действием острого физического перенапряже-ния может развиваться интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза, что проявляется зна-чительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови (до 30*10⁹л), увеличени-ем количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфо-цитов и полным исчезновением эозинофилов (регенератный тип). Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза находится на грани между физиологией и патологией и отражает высокую степень напряжения кроветворной си-стемы во время физической нагрузки.

 

Вышеназванные сдвиги и перифериче-ской крови должны учитываться при занятиях

 

спортом. Только полное восстановление всех показателей системы крови перед очередной нагрузкой будет свидетельствовать о правиль-ности построения тренировочных занятий.

 

Поскольку острое физическое перенапря-жение может возникать не только в условиях соревнований, но и во время тренировочных занятий врач, спортсмен и тренер должны знать основные проявления предвестников острого физического перенапряжения и его клиниче-ские синдромы.