Медицинской реабилитации в спорте

 

 

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИ-

ЛИТАЦИИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ СИН-

 

ДРОМОВ

 

В основе патогенеза любого заболевания лежат типовые патологические процессы, кото-рые развиваются и характеризуются последо-вательным развитием морфофункциональных изменений в организме, интенсивность кото-рых определяется реактивностью организма. Клинические проявления этих изменений со-ставляют суть клинико-патогенетических син-дромов.

 

Взаимосвязь и взаимообусловленность этиологии и патогенеза обосновывает возмож-ность патогенетической терапией влиять в из-вестной степени на причину заболевания. Устра-нение проявлений патологических синдромов под действием лечения, лежит в основе син-дромальной терапии. В связи с этим возникаетнеобходимость синдромного анализа клиниче-ской картины болезни с выделением преобла-дающего (ведущего) синдрома, на основании найденных клинико-патогенетических синдро-мов выбирают оптимальные реабилитацион-ные факторы.

 

Разрешение вопроса выбора методов ме-дицинской реабилитации с учетом неспецифи-ческого и индивидуального их действия требует выделения в клинике и патогенезе заболева-ний синдромов, которые отображают степень проявления общих изменений и характеризуют клинические особенности самого заболевания.

 

Основываясь на изложенных выше пред-ставлениях о клинических патогенетических синдромах с учетом предложенной классифи-кации главными задачами синдромного лече-ния есть:

 

1. Оптимизация ответа регуляторных си-стем.

2. Сбалансирование системы и антиси-

 

 

стемы.

 

3. Антагонистическая регуляция функ-ций.

4. При гиперреактивности организма по-казана седативная, иммунодепрес-сивная, антиспастическая терапия, назначение стресс-лимитирующих гор-монов.

 

5. При гипореактивности организма обо-снованным является использование адаптационных мероприятий, имму-ностимуляции, назначение стресс-

 

индуцирующих гормонов. Терапевтические влияния должны быть на-

 

правлены на больного. Своевременное и пра-вильное применение физических методов лече-ния болезни способствует наиболее быстрому развитию компенсаторно-приспособительных реакций, оптимизации вегетативного тонуса и реактивности организма, стимуляции защит-ных механизмов и восстановлению нарушен-ных функций органов и систем. Профессором В.Н. Сокрутом впервые в физиотерапию вве-ден «принцип оптимальности болезни», кото-рый определяет форму реактивности болезни и адекватную физиотерапевтическую тактику, когда оплата ресурсами здоровья за качество выздоровления минимальная. Теория стала «визитной карточкой» Донецкой школы физио-терапевтов и реабилитологов. Принцип опти-мальности болезни обосновывает стратегию и тактику физиотерапевтического лечения боль-ного через ее нормализацию приведением к условиям оптимального варианта. Философия «принципа оптимальности болезни» разрабо-тана профессором Н.И. Яблучанским. Основы «принципа оптимальности болезни» закрепле-ны генетически как механизмы выздоровления. Оптимальное течение болезни обеспечивает максимально возможное во время болезни ка-чество жизни пациента. Академик В.Н. Казаков

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
	Рис.7.1. Реабилитационная тактика при дисневротическом синдроме

 

считает, что важной составной частью генного паспорта человека является состояние вегета-тивной системы (ваготоник или симпатотоник). Общие механизмы действия физических фак-торов необходимо рассматривать с позиций взаимосвязанных рефлекторных и гумораль-ных влияний на организм. Их первичное дей-ствие осуществляется через кожу, ее рецептор-ный аппарат, сосудистую систему и связана с изменением физико-химических процессов в коже, а реализация действия физических фак-торов на целостный организм и лечебный эф-фект имеют ряд особенностей. Целесообразно использовать комбинированные местные и об-щие методики в физиотерапии.

 

Основные гуморальные (химические) из-менения в самой коже сводятся к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины, свободные радикалы), которые, поступая в кровь, вызы-вают изменения просвета капилляров и теку-чести крови в них, улучшения транскапилляр-ного обмена, которое усиливает диффузию газов и других веществ, метаболизм тканей. При конвергенции на центральные нейроны афферентных импульсных потоков от вис-церальных проводников происходит актива-ция нейросекреции гипоталамусом релизинг-факторов, выработка гормонов гипофизом с дальнейшей стимуляцией синтеза гормонов и простагландинов. Реакция, как ответ орга-низма на физиотерапевтическое влияние, яв-ляется интегральной, формирует лечебный эффект, который может быть неспецифиче-

 

ским или специфическим (зависит от факто-ра влияния и его дозы). Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы (адаптационная терапия). Специфический эф-фект (например, седативный, гипотензивный) реализуется через влияние на органы-мишени, пораженные при болезни. Влияние физических факторов реализуется через известные кожно-висцеральные, ионные и другие рефлексы, направленные на коррекцию, прежде всего, вегетативного тонуса. Отсюда важным пред-ставляется дифференцированный подход при назначении физиотерапии с учетом исходного состояния вегетативной системы (преоблада-ние парасимпатической или симпатической нервной системы). Поэтому в тактике врача особенно важным является определение пока-зания и выбор метода физиотерапии. Реактив-ность формирует стресс-реакцию организма, выраженность которой зависит от баланса ре-гуляторных систем и антисистем. При эустрес-се наблюдается благоприятный исход после повреждения. Напротив, дисстресс с повышен-ными и сниженными реакциями вызывает на-рушение баланса регуляторных механизмов, развитие дисадаптационного синдрома и, в ко-нечном результате, неблагоприятный исход.

 

ДИСНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Влия-

 

ния физическими факторами должны напра-виться на оптимизацию реактивности орга-низма и коррекцию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисневротическом синдроме с преобладанием процессов возбуж-

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

дения показаны седативные влияния, на фоне депрессии целесообразно использовать сти-мулирующие методы и физические факторы, которые составляют суть адаптационной тера-

 

пии (рис.7.1).

 

Преобладаниепроцессоввозбужде-

 

ния служит основанием для назначения се-дативной терапии (электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез, магнитоте-рапия, седативные ванны). При гиперреактив-ности организма обосновано использование физических факторов с первичным стресс-лимитирующим эффектом (УВЧ-, магнитотера-пия, гальванизация). Электросон и центральная электроанальгезия способствуют нормализа-ции функционального состояния центральной, вегетативной и гуморальной регуляции. Транк-вилизация достигается при общем влиянии лекарственным электрофорезом по Вермелю, вдоль позвоночника, на воротниковую зону по Щербаку с бромидами или эндоназально с рас-твором витамина В₁ или даларгином.

 

Проводят электрофорез бензогексония или УВЧ -терапию на область шейных симпа-тических узлов. Регуляции вегетативного ста-туса способствует гальванизация серединных и седалищных нервов. Седативный эффект вызывает ЭП УВЧ на голени. Релаксирующее влияние наблюдается при битемпоральной магнитотерапии или влиянии на затылок. Маг-нитные поля повышают содержание магния в головном мозге, инактивируют свободные ра-дикалы. Регулирующее влияние на ЦНС оказы-вает КВЧ-терапия. Седативный эффект дости-гается при назначении хвойных, йодо-бромных, хлоридно-натриевых ванн индифферентной температуры. При дисбалансе нервной си-стемы в сторону возбуждения очень важно научиться расслабляться, используя зонально-сегментарный массаж. Первоочередное зна-чение приобретают нормальный режим сна и обязательные пешие прогулки.

 

При депрессивном состоянии преи-

 

мущество отдают тонизирующим методикам (адаптационная терапия): общей франклини-зации, дарсонвализации воротниковой зоны, душам, соляным ваннам, светотерапии. При гипореактивности показаны факторы с пер-вичным стресс-индуцирующим влиянием (ла-зеротерапия, СМТ и др.). Проводят так же об-щие радоновые ванны, которые существенно улучшают показатели нейрогуморальной ре-гуляции, нормализуют биоэлектрическую ак-тивность ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов и тонус сосудов. Выброс эндорфинов наблюдается при проведении электростимуля-

 

ции левого полушария префронтальной коры мозга. При дисциркуляторных нарушениях методом выбора являются углекислые ванны. Всасываясь в кровь, углекислота химически влияет на рецепторный и эффекторный аппа-рат симпатической и парасимпатической нерв-ной системы, тонизирует ЦНС, меняет гемо-динамику. Активирующим влиянием обладают души, вихревые и жемчужные ванны.

 

Астенизацию организма купируют грязе-вые аппликации на воротниковую зону. Антиде-прессивным эффектом обладает общая фран-клинизация. Статическое электрическое поле вызывает у больных легкую эйфорию. Тонизи-рующее влияние наблюдается при проведении дарсонвализации воротниковой зоны. Норма-лизующее влияние на неврологический статус больного оказывает лазеротерапия на БАТ. Включение в комплекс восстановительного ле-чения ЛФК и массажа, направленных на регу-ляцию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, способствует улучшению сна, снимает быструю утомляемость, невроти-ческие реакции.

 

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. На-правленность терапевтических влияний определяется видом эндокринопатии и пре-обладанием стресс-индуцирующих или стресс-лимитирующих гормонов в крови, которые формируют тип дисгормонального синдрома и форму реактивности организма. Необходимо предусматривать мероприятия, которые бу-дут направлены на коррекцию гормонального статуса организма, и будут стимулировать или проводить заместительную гормональную те-рапию.

 

При гиперреактивности организма на фоне преобладания стресс-индуцирующих гор-монов показана седативная терапия (электро-форез транквилизаторов, седативные ванны, теплолечение и др.) и угнетение активности железы при ее гиперфункции. Уровень стресс-индуцирующих гормонов в крови снижается при электрофорезе бромидов, транквилизаторов на «воротниковую» область по Щербаку или по ходу серединного нерва. Снижают активность надпочечников электросон, центральная элек-троанальгезия, магнитотерапия на затылок, би-темпорально, на воротниковую зону, активация вагуса через гипервентиляцию (рис. 7.2).

 

При гипореактивности организма с

 

депрессивными явлениями и гормональной не-достаточности эндокринных желез коррекцию проводят по принципам адаптационной (сти-мулирующей) терапии, используя физические факторы, которые обладают первичным стресс-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
	Рис.7.2. Реабилитационная тактика при дисгормональном синдроме

 

индуцирующим эффектом в малой дозировке – СМТ, ДДТ, франклинизация, дарсонвализация, КВЧ, УФО, пайлер- и лазеротерапия, души, ультразвук, вибрационные и метаболические ванны, а также методы, которые активируют функцию надпочечников (индуктотермия, СВЧ-терапия), щитовидной железы (светолечение, СВЧ-терапия).

 

Повышения уровня стресс-индуцирующих гормонов в крови достигают назначением об-щей франклинизации. После влияния статиче-ским электрическим полем наблюдается легкая эйфория. Антидепрессивный эффект отмечен при дарсонвализации головы и воротниковой зоны. Снимает астенические явления пайлер-терапия на область лица. Хорошо зареко-мендовала себя лампа Чижевского. Проводят также лазеротерапию биологически активных точек. Методом выбора является фототерапия. Общеукрепляющий и стресс-индуцирующий эффект наблюдаются при ультрафиолетовом облучении крови. Схожее влияние на организм больного оказывает лазеротерапия, лечебное действие которой в значительной степени реа-лизуется через фотоэффекты. При надвенном и внутривенном лазерном облучении крови ак-тивируется ПОЛ, выброс биологически актив-ных веществ повышают фагоцитарную актив-ность лейкоцитов и, в общем, резистентность организма. Проводят пайлер-терапию на об-

 

ласть спины аппаратами «Биоптрон». Видимый

 

и инфракрасный поляризованный некогерент-ный свет обладает иммунокоррегирующим, антиспастическим действием. Оправданы ДМВ-терапия и индуктотермия на область над-почечников с целью усиления синтеза и выбро-са их гормонов в кровь, что способствует по-вышению реактивности организма, особенно на фоне заместительной терапии. Проводят электрофорез биостимуляторов. Активирую-щее влияние на симпатоадреналовую систе-му оказывает регулируемая кратковременная гипоксия, лежащая в основе гипоксикаторов

 

и аппаратов горного воздуха. Целесообраз-ным является использование йодобромных, жемчужных, азотных, кислородных и хвойных ванн.

 

Кинезотерапия направлена на нормали-зацию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисгормональном синдроме с пре-обладанием стресс-индуцирующих гормонов оправданы релаксационные упражнения, на фоне сниженной активности гормонов целесоо-бразны стимулирующие влияния. Седативный эффект достигается музыкальным сопрово-ждением (фонотерапия медленной ритмичной музыкой), которое нормализует эмоциональ-ный тонус и настроение больного.

 

ДИСИММУННЫЙ СИНДРОМ. Тактика ле-чения определяется формой иммунопатии,

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

механизмами и этапом ее развития, а также реактивностью организма и сопутствующими нарушениями нервной и гормональной систем.

 

При гипочувствительности показана имму-номодулирующая и седативная терапия с уче-том механизмов развития иммунодефицитного состояния. При гиперчувствительности, наобо-рот основу лечебных мероприятий составляет десенсибилизирующая «адаптационная» тера-пия, направленная на снижение функциональ-ной активности иммунных клеток.

 

При гиперчувствительности (аллергии)

 

показаны стресс-индуцирующие (десенсиби-лизирующие) физические факторы (светоте-рапия, электрофорез стимуляторов, КВЧ, ДМВ, дарсонвализация, франклинизация и аэро-ионизация, ультразвук, вибромассаж, души, механические и метаболические ванны). При гипочувствительности (иммунодефицитном состоянии), наоборот, иммуномодулирующеевлияние получают при использовании стресс-лимитирующих физических факторов в малых дозах (седатации).

 

«Дисфункциональные» иммунопатии нуж-даются в проведении метаболической терапии, а при «дисрегуляторных» – показаны методы, направленные на коррекцию состояния ЦНС, гормональной системы, повышение реактив-ности и резистентности организма. Патогене-тически обоснованы методы, которые способ-ствуют увеличению внутриклеточного кальция (магнитотерапия и индуктотермия) и ПОЛ че-рез фотооксидацию (УФО, пайлер - и лазеро-терапия) особенно при сниженной активности макрофагов.

 

Влияние на иммуннокомпетентные органы способствует активации лимфоцитов. Повы-шение иммунитета наблюдается при аэроиони-зации в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеме-нение, которое создает условия для санации воспалительных очагов ЛОР-органов, актива-ции клеток лимфоидной ткани и повышения резистентности организма.

 

Десенсибилизирующий эффект отмечен при проведении ванн с морской солью. «Со-левой плащ» на коже воздействует на иммуно-компетентные клетки, расположенные в дерме. Повышается активность лимфоцитов и макро-фагов, что особенно важно при «дисфункцио-нальной» форме иммунопатии.

 

Активация иммунитета достигается «адап-тационным» питием минеральной хлоридно-натриево-калиево-магниевой воды при гипер-реактивности и йодно-кальциево-кремниевой

 

воды при гипореактивности организма. «Мор-шинская» хлоридно-сульфатная калиево-магниево-натриевая минеральная вода улучшает течение иммунных реакций, способ-ствует увеличению количества активных Т- и В-лимфоцитов. Влияние реализуется через иммунокомпетентные клетки слизистой кишеч-ника. Промывание кишечника способствует механическому вымыванию энтеротоксинов, снижая бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают микроциркуляцию и желчевыделение в печени, наблюдается нор-мализация метаболических нарушений, кото-рая имеет смысл при «дисфункциональных» иммунопатиях. Эти меры эффективные при сопутствующих поражениях кишечника и дис-бактериозе.

 

Для коррекции метаболических сдвигов по-казаны гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды, слабой и малой минерализации типа: «Лужанская», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4», «Березовская», «Запорожская», «Ялтинская» и др. При «дис-регуляторных» иммунопатиях целесообразна систематическая психотерапия, рекомендует-ся избегать тяжелых физических перегрузок, ночных и сверхурочных работ. Проводится электрофорез магния, кальция на воротнико-вую зону в сочетании с магнитотерапией и ин-дуктотермией.

 

При относительной или абсолютной над-почечниковой недостаточности применяют как подготовительный этап к другим видам терапии или в комбинации СВЧ-облучением надпочеч-ников. Из методов адаптационной терапии при иммунопатиях наибольшее значение имеют биостимулирующие методики пайлер- и лазе-ротерапии, общего (по основной и замедлен-ной методике) и местного УФО, учитывая дозо-зависимый эффект этих процедур (малые дозы УФО стимулируют активность иммунокомпе-тентных клеток, высокие, наоборот, угнетают, средние – оказывают десенсибилизирующие действие). Эффективна рефлексотерапия с использованием аурикулярных и корпораль-ных точек, влияние лазерным излучением, КВЧ, ультразвуком. Иммуномодулирующий эффект достигается влиянием КВЧ-терапии на нижнюю треть грудины, височную и затылочную область. Умерено тонизирующее действие оказывают дождевой душ и механические ванны (жемчуж-ные, вихревые, подводный душ-массаж). Для улучшения функции гипофизарно-тиреоидной системы с целью иммунокоррекции проводят ДМВ-терапию на область проекции щитовид-ной железы или пайлер-терапию передней об-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
	Рис. 7.3. Реабилитационная тактика при дисиммунном синдроме

 

ласти шеи (рис.7.3).

 

Снижают чувствительность иммуноком-петентной системы ингаляции аэрозолей про-тивоаллергических средств, аэроионизация отрицательными зарядами. Десенсибилизиру-ющий эффект и нормализация клеточного им-мунитета достигается при проведении общего УФО по ускоренной и основной методике или местно среднеэритемными дозами. Обосно-ванным является проведение электрофореза седативными и противоаллергическими пре-паратами с расположением активного электро-да на межлопаточной области, эндоназальный электрофорез интала.

 

Применяют электрофорез кальция, маг-ния, йода, адреналина и других веществ. Сле-дует отметить десенсибилизирующий эффект самой гальванизации. Наблюдается повыше-ние числа и активности Т-лимфоцитов в крови, нормализация эндокринного баланса, улучше-ние вегетативной регуляции внешнего дыхания, выравнивание психологических параметров за счет мягкого седативного действия методики трансцеребрального УВЧ. Седативным эф-фектом обладает электросон. С целью дости-жения транквилизирующего эффекта широко используют центральную электроанальгезию, магнитотерапию на затылок или битемпораль-но. При стойких проявлениях психологического стресса, неврозоподобных состояниях, асте-нии показано лечение пресной водой, преиму-щественно седативные общие ванны – хвой-ные, йодобромные, жемчужно-кислородные,

 

которые нормализуют деятельность ЦНС, со-судистый тонус, микроциркуляцию. Назначают также тепловое укутывание.

 

Занятия ЛФК способствуют адаптации организма больного, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим на-грузкам, повышают его иммунологическую ре-активность относительно вирусной и бактери-альной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой ведут к оптимизации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, не только устраняя функ-циональные нарушения со стороны ЦНС, но и оптимизируя гормональный и иммунный статус организма. Повышение иммунитета достигает-ся при активации коры надпочечников и щито-видной железы.

 

ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Кор-рекция метаболических нарушений должна быть дифференцированной и определяться их типом, компенсацией, электролитными нару-шениями и клиническими проявлениями.

 

При дисметаболическом синдроме с аци-дозом показана седативная, релаксирующая, иммуномодулирующая терапия, оксигенация крови. Необходимо корректировать электро-литный дисбаланс, в том числе калиевый, магниевый, и снижать уровень липидов в кро-ви.

 

Дисметаболический синдром с алкалозом нуждается, наоборот, в адаптационных меро-приятиях, гипоксикации, десенсибилизации. Патогенетически обоснованным является по-

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
Рис.7.4. Реабилитационная тактика при дисметаболическом синдроме

 

вышение содержания липидов, холестерина, жирных кислот в крови.

 

Влияния физическими факторами при дисметаболическом синдроме направлены на оптимизацию реактивности организма, выве-дения ксенобиотиков, коррекцию микроцирку-ляции, нарушений рН среды и, в значительной степени, определяются исходным состоянием организма и типом метаболических нарушений. Дезинтоксикационные мероприятия осущест-вляют через активацию метаболизма и улуч-шение кровообращения в печени, увеличение выделения вредных веществ через почки, ки-шечник, кожу и легкие.

 

Влияния физическими факторами придисметаболическом синдроме с ацидозом

направлены, прежде всего, на коррекцию жиро-вого обмена и снижение уровня жирных кислот

 

и холестерина в крови. Начинают с организа-ции правильного питания, увеличивают энер-гетический расход. Из методов физиотерапии преимущество отдают наружным водолечеб-ным процедурам, где ведущим в механизме действия является температурный компонент. Это связано с тем, что активизация энергооб-мена наблюдается равной мерой под влиянием

 

и холодового, и теплового фактора. Одновре-менно горячие водные процедуры не стимули-руют аппетит больных, что нельзя не учитывать при ожирении, предпочитая их.

 

Целый ряд методик наружного водоле-

 

чения может быть организован в отделениях восстановительного лечения: паровая баня, сауна, контрастные ванны, ванны с постепен-но повышающейся температурой (по Валин-скому). Интенсивные термические гидропро-цедуры назначают как средства активизации энергообмена. Под их влиянием происходит повышение основного обмена на 30-40% в те-чение дальнейших 5-6 часов. Одновременно в ряде случаев может наблюдаться неблаго-приятное влияние на функциональное состоя-ние сердечно-сосудистой системы больного с ожирением, что связано с интенсивной потерей жидкости.

 

Высокая эффективность наблюдается при использовании тепловой альфы-камеры. Спо-койная музыка снимает эмоциональное на-пряжение. Инфракрасное излучение усиливает потовыделение, кровообращение и обменные процессы в тканях. Эта процедура особенно показана при метаболическом синдроме, в ко-торый входит гипертензия, сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия. Активирует метаболизм в подкожно-жировой клетчатке также холодовые процедуры. Другие водоле-чебные процедуры, например, подводный душ-массаж, циркулярный, веерообразный, душ Шарко осуществляют менее выраженное влия-ние на уменьшение массы тела.

 

Показано назначение внутреннего приема минеральных вод, промывание кишечника.

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

При сопутствующей патологии печени для пи-тьевого лечения чаще всего используют суль-фатные минеральные воды средней и высокой минерализация. В зависимости от метаболи-ческих нарушений и секреции желудка преиму-щество может отдаваться гидрокарбонатным, гидрокарбонатно-сульфатным минеральным водам малой и средней минерализация. При сахарном диабете на фоне хронического пи-лородуоденита используют гидрокарбонат-ные минеральные воды по питьевой методике. Снижение функциональной активности желуд-ка служит основанием для выбора хлоридных минеральных вод. Применение промываний кишечника показано всем больным ожирением при отсутствии противопоказаний.

 

Положительное влияние на метаболиче-ские процессы у больных с ожирением имеют сероводородные, радоновые и углекислые ванны. Однако наличие гепатоза ограничивает использование сульфидных ванн. В этом слу-чае нежелательно также назначение грязевых аппликаций, поскольку грязь содержит серо-водород. Для коррекции метаболических нару-шений в организме целесообразно усиливать кровоток в печени и почках, которая достигает-ся применением электрофореза магнезии или магнитотерапии на правое подреберье попе-речно. Микроциркуляция в почках усиливается при тепловых воздействиях на поясничный от-дел (соллюкс, пайлер-терапия).

 

Для местной электростимуляции жиро-вых депо применяют процедуры СМТ- терапии. Магнитотерапия на эпигастральную область приводит к нормализации обменных процессов в больных с недостаточностью поджелудочной железы. При дисметаболическом синдроме, обусловленном гормональными нарушениями, наравне с медикаментозной терапией, лечеб-ным питанием и психотерапией на первом эта-пе лечения ожирения назначают физические факторы, которые корректируют гормональный статус организма. Процедуры отпускают на об-ласть щитовидной железы и яичников (у жен-щин).