Ная программа «иммунная адап-

 

ТАЦИЯ»

 

Иммуногенная реактивность характери-зует (количественно­ и качественно) ответ ор-ганизма, в частности иммуннокомпетентной системы (ИКС) на антигенный стимул. Наблю-дается либо недостаточная (иммунодефицит-ное) либо избыточная (аллергические реакции) активность ИКС. Формируется дисиммунный синдром, как проявление иммунной дисадапта-ции, который лежит в основе аллергических и иммунодефицитных заболеваний (бронхиаль-ная астма, аллергодерматозы и т.п.). Этому в значительной степени способствует эндокрино-патии в сочетании с вегетативной дисфункци-ей. В этой связи патогенетически оправданным является коррекция иммунологического статуса через воздействия на нервную и гормональную системы, в том числе и физическими фактора-ми.

 

Гипочувствительность характеризуется значительным снижением активности или не-способностью организма к эффективному осу­ ществлению реакций клеточного и(или) гумо-рального иммунитета. Это проявляется высокой склонностью организма к развитию вирусных заболеваний. Иммунодепрессия часто является итогом «постстрессового провала» иммунитета и наблюдается на фоне гиперреактивности ор-ганизма. Напротив, патологическая активация иммунной системы на фоне сниженной реак-тивности организма приводит к развитию ал-лергических реакций (гиперчувствительность), при которых повреждаются­ и разрушаются соб-ственные клетки и неклеточные структуры ор-ганизма. В развитии аллергии могут принимать участие и иметь решающее значение реагины, которые редко или в сравнительно малых ти-трах участвуют в механизмах иммунитета, в тканях и жидких средах организма образуются комплексы аллергена с антителом. Эти спец-ифические иммунные комплексы непосред-

Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ «СПОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ»

 

ственно или опосредованно (через вторичные продукты­ их влияния на ткани – медиаторы ал-лергии) оказывают­ патогенное воздействие на сосуды, строму и клеточные­ элементы различ-ных тканей. Для аллергии (в отличие от имму-нитета) характерна повышенная иммуногенная реактивность организма, сочетающаяся со сни­ женной его резистентностью к ряду факторов. Тактика лечения определяется формой имму-нопатии, механизмами и сроками ее развития, а также реактивностью организма и сопутству-ющими нарушениями нервной и гормональной систем. При гипочувствительности показана адаптационная терапия с учетом механизмов развития ИДС. При гиперчувствительности, на-против основу лечебных мероприятий состав-ляет «десенсибилизирующие воздействия», направленные на снижение функциональной активности клеток.

 

Диагностика. В данной ситуации необ-ходима консультация терапевта, аллерголога, физиотерапевта. По показаниям проводится магнитно-резонансная томография головно-го мозга, гипофиза, орбит, околоносовых па-зух, почек, селезенки, надпочечников, органов малого таза. Лабораторные исследования:

Кровь на RW. Клинический анализ крови (раз-вернутый). Общий анализ мочи. Диагностика инфекций: ВИЧ комби(АГ ВИЧ1+АТ ВИЧ1/2).

 

Суммарные АТ к Helicobacter pylori. Anti-HAV (АТ к геп.А). Anti-HAVIgM (IgM к геп.А). HBeAg. HbsAg. Anti-HBsAg. АТ (IgM+IgG) к Core антиге-

 

ну вируса гепатита В. АТ (IgG) к NS3, NS4, Core

 

антигенам HCV. АТ IgG к Chlamydia trachomatis. АТ IgA к Chlamydia trachomatis. АТ IgM к виру-

 

су герпеса1/2. АТ IgG к вирусу герпеса ½. АТ

 

Ig (A+G) к Chlamydia pneumonia. АТ IgM к Cyto-megalovirus. АТ IgG к Cytomegalovirus. АТ IgM к Toxoplasma gondii. АТ IgG к Toxoplasma gondii.

 

АТ IgM к вирусу краснухи. АТ IgG к вирусу крас-

 

нухи. АТ IgA (M) к Mycoplasma hominis. АТ IgG к Mycoplasma hominis. АТ IgA (M) к Ureaplasma urealyticum. АТ IgG к Ureaplasma urealyticum.

 

АТ IgM к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr). АТ IgG к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr). АТ (IgA+IgM+ IgG) к антигенам лямблий. Диа-

гностика инфекций ПЦР: ДНКChlamydia tra-chomatis. ДНК Ureaplasma urealyticum. ДНК My-coplasma hominis. ДНК Mycoplasma genitalium. ДНК Candida albicans. ДНК Gardnerella vaginalis Gardnerella vag./Lactobacil. spp (количественно). ДНК Neisseria gonorrhoeae. ДНК Herpes Sym-plex Virus. ДНК Cytomegalovirus. РНК Rubella virus (вирус краснухи). ДНК Toxoplasma gondii. ДНК Trichomonas vaginalis. ДНК M. tuberculosis

 

– M. Bovis complex. ДНК Epstein-Barr virus. ДНК

 

HPV– скрин (вируса папилломы, типа высоко-

 

го онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58, 59, 66). ДНК HPV-low risk (вирусы папилломы низкого риска 6, 11, типы низкокан-церогенные). ДНК HCV (гепатит С). РНК HCV (количественно). Генотипирование HCV. ДНК ВИЧ1. ДНК ВИЧ1 (количественно). ДНК HBV (ге-патит В). ДНК HBV (количественно). АТ к тирео-глобулину (ТГ). АТ к тиреопероксидазе (ТПО). Онкомаркеры. HCE (NSE).Тиреоглобулин.СА

 

125. СА 15.3. СА 19.9. РЭА (СЕА). ПСА. ПСА св. Альфа-фетопротеин. ХГЧ- бета. Ферритин. Легкие цепи Ig (каппа и лямбда) при миеломной болезни. Иммунологические исследования: Им-

 

муноглобулины А, М, G, Е. СD 3 Т-лимфоциты. СD 4 Т-хелперы. СD 8 Т-супрессоры. СD 20 В-лимфоциты. Фагоцитарный индекс. Фагоци-траное число. НСТ-тест. ЦИКи. Комплемент С3. Комплемент С4. Антицитруллиновые антитела (ревматоидный фактор). Анти-МПО-антитела к миелопероксидаза (антинейтрофильные).

 

Лечение. Адаптационная фармакотера-пия. Антигомотоксические средства при дис-иммунном синдроме: Аллергическая форма

 

– Лимфомиозот (лимфодренажное, десенси-билизирующее и детоксикационное действие), Галиум-Хеель (дренирующее матрикс и клетки, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, противовоспалительное действие), Графитес Космоплекс С (дренажное на матрикс, противо-аллергическое, противовоспалительное, анти-микробное непрямое действие), Псоринохеель Н (дренажное на матрикс, дезинтоксикационное, прововоспалительное, противоэкссудативное, кератолитическое действие), Эуфорбиум ком-позитум С (десенсибилизирующее, противовос-палительное, облегчает носовое дыхание), об-ладающие противоаллергическим эффектом.

 

Иммунодефицитная форма – Грипп-Хеель (иммуномодулирующее, противовоспалитель-ное, детоксикационное, противовирусное опо-средованное), Вибуркол (дезинтоксикационное, седативное, обезболивающее, спазмолитиче-ское, жаропонижающее действие), Энгистол (иммуностимулирующее, детоксикационное и противовирусное непрямое действие), Эхина-цея композитум С (иммуномодулирующее, седа-тивное, аналгезирующее, дезинтоксикационное, противомикробное, противовоспалительное действие), Траумель С, (иммуномодулирующее, противовоспалительное, регенерирующее, обе-зболивающее действие), Ангин-Хеель С (им-муномодулирующее, противовоспалительное, обезболивающее, дезинтоксикационное, дре-нажное на матрикс миндалин), повышающих иммунитет (иммуномодуляция).

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

Адаптационное питание. При иммуноде-	6.5. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОН-
фицитных	состояниях	рекомендуют	стол N5	НАЯ ПРОГРАММА «АДАПТАЦИОННОЕ
(иммуностимулирующий), включающий рыбу,	ПИТАНИЕ»
морепродукты, нежирные молочные продукты,
крупы, бобы, сою, овощи, фрукт с большим со-	Сдвиг метаболизма в организме связа-
держанием витаминов В1, В2, В3, В5	и С, тор-	но с нерациональным питанием и нарушени-
мозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК,	ем выведения продуктов жизнедеятельности.
бета-аланина) и микроэлементным составов:	Формируется дисметаболический синдром, ко-
Мg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na.		торый является не только типовым, но имеет
При аллергических состояниях на фоне	универсальное значение в патогенезе всех без
ваготонии с высоким уровнем гистамина ре-	исключения болезней­	. Наблюдается высокий
комендуется стол N6 (иммуносупрессивный,	риск развития патологии опорно-двигательного
десенлибилизирующий) на основе молочно-	аппарата, ЖКТ, кожи, почек. Заболеваемость
растительной диеты с ограничением соли, сво-	во многом определяются типом метаболиче-
бодной воды, сахара, соков и яиц, исключением	ских нарушений (преобладание ацидоза или
пищевых аллергенов, содержащей жирора-	алкалоза). В первом случае, ацидоз крови, вы-
створимые витамины (А, Е, Д), возбуждающие	сокий уровень холестерина и внутриклеточно-
аминокислоты (глютамат, аспартат, цистеино-	го кальция предрасполагают к атеросклерозу,
вую кислоту) и микроэлементы: Ca, Fe, I, Se, Si	гипертонической болезни, сахарному диабету,
(см главу 5.2).			инфаркту миокарда, ишемическому мозгово-
Адаптационная физиотерапия. На фоне	му инсульту, артериальной недостаточности.
сниженной реактивности организма и скрытой	Во втором случае пониженное содержание
надпочечниковой недостаточности с гипер-	холестерина, внутриклеточный алкалоз спо-
чувствительностью иммунной системы (ал-	собствуют развитию онкологических, и инфек-
лергические реакции) используются подходы	ционных заболеваний, аллергии, поражению
адаптационной терапии, оказывают стимули-	вен. В этой связи первостепенной задачей
рующее воздействие малыми дозами физи-	является дифференцированная профилакти-
ческих факторов. Методом выбора является	ка и коррекция метаболических нарушений.
фототерапия, обладающая десенсибилизи-	При выборе препаратов и физических факто-
рующим эффектом. Малые дозы УФО сти-	ров необходимо учиты­вать их метаболические
мулируют	активность	иммунокомпетентных	эффекты и органопротективное действие. Вы-
клеток, высокие, напротив, угнетают, средние	деленные два противоположные варианта ме-
– оказывают десенсибилизирующее действие.	таболических нарушений послужили основа-
Сходным влиянием на организм больного об-	нием для разработки адаптационного питания,
ладает лазеротерапия, аэроионотерапию с па-	фармако- и физиотерапии.
раллельном проведении спелеотерапии в со-	Диагностика. Проводится консультация
ляных камерах, что способствует элиминации	терапевта, кардиолога, травматолога, физио-
антигенного фактора из организма и снижению	терапевта, рентгенолога. Назначают магнитно-
аллергических реакций.			резонансную томографию головного мозга,
Активирующее влияние на иммунную си-	печени, холангиопанкреатиграфию с 3Д рекон-
стему оказывает гипоксия, положенная в осно-	струкцией, МРТ почек, надпочечников, органов
ву гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха.	малого таза. Лабораторные исследования:
Предпочтение отдают углекислому газу. При	Кальций. Железо. Калий. Натрий. Хлориды.
иммунодефицитных состояниях целесообраз-	Магний. Фосфор. Медь. Концентрация йода в
но применение иммуномодулирующих «увлаж-	моче. Церулоплазмин. ОЖСС. Витамин В12.
няющих» физических факторов и ингаляций,	Фолиевая кислота (фолаты). Ферритин. АлАТ.
активирующих парасимпатическую	систему.	АсАТ. Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ). Били-
Проводят пайлер-терапию, КВЧ-терапияю на	рубин прямой. Билирубин общий. Гомоцистеин.
нижнюю треть грудины и точки акупунктуры.	Холестерин. Холестерин ЛПВП (прямой метод).
Активируют элементы местной иммунной за-	Холестерин ЛПНП (прямой метод). Холесте-
щиты поврежденных тканей использованием	рин ЛПОНП. Триглицериды. Альфа-амилаза.
солевых ванн, гальванизации, а неспецифи-	Липаза. Щелочная фосфатаза. Кислая фосфа-
ческую резистентность организма – нормоба-	таза. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Креатинки-
рической окситерапией, высокочастотной маг-	наза. МВ-фракция креатинкиназы. Мочевина.
нитотерапией тимуса, синглетно-кислородной	Креатинин. Мочевая кислота. Глюкоза. Общий
терапией.				белок. Альбумин. Белковые фракции. Изучают

 

Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ «СПОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ»

 

перекисное окисление липидов: Каталаза. Ма-лоновый диальдегод. Восстановленный глута-тион. Церулоплазмин.

Лечение. Адаптационная фармакотера-пия. Антигомотоксические средства при дис-метаболическом синдроме: Алкалозный тип

 

– Гепар композитум (гепатопротекторное, желчегонное, дезинтоксикационное, веното-низирующее, антидепрессивное действие), Реструкта про инъекционе С (противоподагри-ческое, противовоспалительное, десенсиби-лизирующее, дренаж матрикса, обезболиваю-щее, диуретическое воздействие, нормализует метаболизм мочевой кислоты), Гастрикумель (седативное, гемостатическое, противовоспа-лительное и спазмолитическое на желудок), Нукс вомика-Гомаккорд (общее дезинтокси-кационное, дренаж матрикса, желчегонное, гепатопротекторное, ветрогонное, венотони-ческое действие), Ренель (спазмолитическое, диуретическое, обезболивающее, противовос-палительное действие), Солидаго композитум С (дренажное на матрикс слизистых мочепо-лового тракта, диуретическое, спазмолитиче-ское, общее дезинтоксикационное действие, усиливает регенерацию слизистых мочепо-лового тракта), Хепель (противовоспалитель-ное, спазмолитическое, желчегонное, гепато-протекторное, ветрогонное, антидиарейное, ликвидация застойных явлений в системе во-ротной вены и венах малого таза), нормали-зующие метаболизм тканей через закисление среды.

 

Ацидозный – Коэнзим композитум (антиок-сидантное, дезинтоксикационное, метаболиче-ское, регуляция обмена витаминов), Убихинон композитум (антиоксидантное, метаболическое, детоксикационное, иммуномодулирующее, дре-нажное на матрикс, повышает тонус матки), Бронхалис-Хеель (противовоспалительное, отхаркивающее, спазмолитическое, противо-кашлевое действие), Дискус композитум (тро-фическое, регенерирующее, противовоспали-тельное, анальгезирующее, спазмолитическое, седативное, дезинтоксикационное действие), Цель Т (хондропротективное, хондростимули-рующее, регенерирующее противовоспалитель-ное, анальгезирующее действие), нормализую-щие метаболизм тканей через ощелачивание среды.

 

Адаптационное питание. Симпатотони-

 

кам со склонностью к ацидозу и гиповолемии рекомендуют стол N7 (алкалозный, защелачи-вающий) на основе растительно-рыбной диеты с ограничением мясных продуктов, большим содержанием витаминов группы В и С, тор-

 

мозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным составов: Мg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. При выбо-ре напитков следует обращать внимание на ее гипоосмолярность и содержание Мg, K, P. Ми-неральная вода показана гидрокарбонатная, содовая (щелочная).

 

Ваготоникам с внутриклеточным алкало-зом и гиперволемией рекомендуется стол №8 (ацидозный, закисляющий). Углубленный ана-лиз состава продуктов, влияющих на кислотно-щелочное равновесие в организме, показыва-ет, что усиливают кислотность, прежде всего, белки и углеводы. Рекомендуются продукты на кислотной основе: мясо, колбасные изделия, молочные продукты, зерновые. Следует ис-пользовать продукты богатые жирораствори-мыми витаминами (А, Е, Д), возбуждающими аминокислотами (глютамат, аспартат, цистеи-новую кислоту) и микроэлементами: Ca, Fe, I, Se, Si.

 

Физиотерапия. Влияния физическимифакторами при дисметаболическом синдроме с ацидозом направлены прежде всего на кор-рекцию жирового обмена и снижение уровня жирных кислот и холестерина в крови. Начи-нают с организации правильного питания, уве-личивают энергетический расход. Из методов физиотерапии преимущество отдают внешним водолечебным процедурам, где ведущим в механизме действия является температурный компонент. Это связано с тем, что активизация энергообмена наблюдается равной мерой под влиянием и холодового, и теплового фактора. Назначается паровая баня, сауна, контраст-ные ванны, ванны с постепенно повышающей-ся температурой (по Валинскому), тепловая альфа-камера. Показано назначение внутрен-него приема минеральных вод, промывание кишечника. Положительное влияние на мета-болические процессы у больных с ожирением имеют сероводородные, радоновые и угле-кислые ванны. Для коррекции метаболических нарушений в организме целесообразно усили-вать кровоток в печени и почках, которая дости-гается применением электрофореза с магнези-ей или магнитотерапии на правое подреберье поперечно. Микроциркуляция в почках усили-вается при тепловых влияниях на поясничный отдел, который диктует назначение соллюкса, пайлер-терапии.

 

Для стимуляции реактивности организма при дисметаболическом синдроме с алкалозом показано светолечение: общее УФО и лазеро-терапия. Иногда УФО через день сочетают с йодо-электрофорезом на область щитовидной

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

железы. При гипофункции яичников централь-ного генеза вследствие первичного измене-ния деятельности гипоталамо-гипофизарной системы применяют эндоназальную гальва-низацию и гальванический «воротник». Для нормализации функции передней частицы ги-пофиза используют УВЧ на область головы

 

(лоб-затылок). При гипофункции яичников про-водят гальванизацию «трусиковой» зоны по Щербаку или вибрационный массаж поясницы. Назначают ДМВ-терапию, которая имеет секре-торное действие, на проекцию яичников. Повы-шает гормональную активность яичников УЗТ подвздошной области.

 

 

Глава 7.

 

 

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ