Локализация спортивных повреждений с учетом основных видов спорта (в процентах)

 

Локализация	Голова	Туловище	Таз	Конечности
Вид спорта	верхние	нижние
Футбол	4,48	2,59	2,14	14,12	76,67
Хоккей	18,84	5,29	3,51	24,13	49,23
Борьба	12,58	18,99	1,08	38,62	28,73
Бокс	23,89	4,15	0,33	51,56	20,07
Гимнастика	2,23	7,83	1,39	54,49	33,96
Легкая атлетика	2,17	4,56	1,98	23,88	67,41
Велосипедный	13,54	7,09	1,93	34,85	42,59
Лыжный	11,79	2,71	1,38	18,74	65,28
Конькобежный	9,02	5,36	2,01	18,74	64,87
Гребля	17,76	4,44	—	42,18	35,62
Плавание	9,92	7,21	0,9	31,98	49,99

 

острых травм в футболе наибольший процент составляют­ повреждения менисков коленного сустава­ и капсульно-связочного аппарата су-ставов.

 

В клинической практике следует учиты-вать тот факт, что острая травма может возни-кать на фоне предшествующих дегенеративно-дистрофических изменений в структурах ОДА, а также врожденной патологии преимущественно диспластического генеза. При этом сила трав-мирующего воздействия не всегда соответству-ет тяжести возникающего повреждения.

 

По локализации травм у спортсменов, в общем, чаще всего наблюдаются травмы ниж­ них конечностей (в среднем около 50%), осо-бенно суставов (главным образом коленного и голеностопного). Распределение локализации травм по видам спорта приведено в табл. 7.7.

 

Больше чем 50 % всех повреждений при­ ходится на нижние конечности. Растяжения связок голеностопного сустава и стопы явля­ ются наиболее частой травмой из всех рас­ смотренных видов спорта и составляют 15 % от всех травм. Показатели ушибов и повреждения­ передней крестообразной связки значительно­ увеличились по сравнению с прежними­ годами (среднегодовые приросты 7,0% и 1,3%, соот-ветственно). Американский футбол имеет са-мые высокие показатели повреждения­, как на тренировках (9,6 повреждений на 1000 трени-ровок), так и на соревнованиях (35,9 поврежде-ний на 1000 соревнований). Тогда как в мужском бейсболе самый низкий показатель травм на тренировках (1,9 повреждений­ на 1000 трени-ровок), а самый низкий показатель на соревно-ваниях у женского софтбола (4,3 повреждений на 1000 соревно­ваний). Следует подчеркнуть, что на занятиях­, на которых по каким-либо

 

причинам отсутствует­ тренер или преподава-тель, спортивные­ травмы встречаются в 4 раза чаще, чем в его присутствии, что подтверждает их активную­ роль в профилактике спортивного травматизма­.

 

Подводя итог краткому обзору статисти­ ческих сведений, следует указать, что знание травмоопасности различных видов спорта, учет специфических видов повреждений ОДА дол-жен быть принят во внимание как спортивными­ врачами и тренерами, так и самими спортсме-нами, что играет весьма существен­ное значе-ние в профилактике спортивного травматизма.

 

ОСТРЫЕ ТРАВМЫ ОПОРНО-ДВИГА-

 

ТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Современная спортив-ная деятельность сопровождается максималь-ной мобилизацией энергетических ресурсов организма спортсмена­. В процессе срочной и долговременной адаптации к физическим и психоэмоциональным­ нагрузкам уровень функ-циональной активности­ физиологических си-стем организма нередко достигает пороговых значений. В связи­ с этим следует рассматри-вать возникнове­ние предпатологических состо-яний (так называемое­ «третье состояние») и заболеваний как результат неадекватных мак-симальных физических­ и психоэмоциональных нагрузок у спортсменов­. Все это увеличивает вероятность и тяжесть­ травматизма в спорте.

 

Одномоментное внезапное воздействие на организм внешнего фактора (острая травма) вызывает в тканях и органах анатомические­ или функциональные нарушения, которые сопрово-ждаются местной и общей реакцией, болевым синдромом. В зависимости от характера­ по-вреждаемой ткани различают кожные (ушибы, раны и др.), подкожные (разрывы связок­, пере-ломы костей и др.) и полостные повреждения­

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

(ушибы, кровоизлияния, ранения груди и жи-вота, суставов и др.). Подавляющее большин-ство спортивных повреждений – это легкие повреждения (растяжения, ушибы, ссадины­), которые требуют правильной первой помощи и в дальнейшем тщательного амбулаторного­ (или домашнего) и реже – стационарного­ лече-

 

ния. Травма хроническая действует медленно. При этом сила ее в каждом отдель­ном случае не настолько велика, чтобы вызвать изменения в организме, но, повторяясь изо дня в день и вызывая местную и общую реакции­, хрониче-ская травма, в конце концов, приводит­ к стой-ким изменениям в организме, как местного, так и общего характера.

 

Наиболее тяжелой травмой в спорте можно­ считать перелом костей, на примере которого­ можно легко продемонстрировать степень­ за-интересованности всех систем организма­. В от-вет на повреждение кости возникают­ не только местные, но и выраженные общие­ изменения, нарушается гомеостаз. В 1 стадию (катаболиче-скую), которая длится 2-3 недели, преобладают процессы распада. Они не ограничиваются ме-стом повреждения, а протекают во всех органах

 

и системах, до­минируют над анаболическими изменениями. Уже в первые часы после трав-мы функция щитовидной­ железы снижается под влиянием уменьшения секреции тиреотропно-го гормона­ в гипофизе и резкого усиления вы-броса в кровь кортизона и АКТГ. Уменьшение образования­ тироксина щитовидной железой компенсируется­ его активацией на периферии

 

и избыточным содержанием гормонов надпо­ чечников, что обусловливает усиление ката-болических процессов. Происходит также уг­ нетение секреции гонадотропных гормонов и подавление инсулярного аппарата поджелу­ дочной железы. В этот период определяется резистентная гипергликемия. Парентераль­ное введение инсулина не приводит к снижению­ сахара в крови. В 2 раза увеличивается концен-трация липидов, резко повышается активность­ липазы и содержание жирных кис­лот. Наруша-ется обмен углеводов, витаминов, гликопротеи-дов и активность ферментов. В той или иной степени проявляется деминерализация­ костей как в месте перелома, так и в других костях: общее количество кальция в сыворотке крови увеличивается, содержание фосфора в крови при открытых и множествен­ных повреждениях костей значительно увеличивается­.

 

Разрушение белка при переломе кости при-водит к развитию аутолитических (разрушитель-ных) процессов. О резкой активности протеоли-за в катаболическую фазу синдро­ма перелома

 

костей можно судить по высокому­ выведению азота с мочой – 25-30 г (отрицательный баланс азота). Состояние белкового­ обмена в организ-ме чрезвычайно важ­но для репаративной ре-генерации кости, так как процесс образования регенерата зависит­ от темпов восстановления полноценно­го белкового синтеза.

 

Во 2-й стадии (анаболическая) доминиру­ ют реакции синтеза, как в области перелома, так и на расстоянии от него в других органах

 

и системах. Отрицательный баланс азота сменяется­ положительным (свидетельство преобладания­ синтеза протеинов). Поэтому во вторую­ фазу синдрома перелома целе-сообразна диета с повышенным содержани-ем серосодержащего­ белка (до 190 г в сутки), включа­ющая метионин (не менее 5 г в сутки)

 

и цистеин (3 г в сутки). Имеется разница в со-держании кальция в венозной крови сломанной

 

и здоро­вой конечности. Биологическим крите-рием консолидирующего перелома является большее­ содержание ионов кальция в крови, оттекающей­ от места перелома, чем в веноз-ной крови здоровой конечности. Этот признак предшествует рентгенологическому выявле­ нию костной мозоли. Восстановительный пе-риод после травмы протекает под постоянным контролем и влиянием­ центральной нервной системы. Этот период во многом напомина-ет обычный послеоперационный­ период с той только разницей, что случайная­ травма часто бывает гораздо тяжелее и се­рьезнее операци-онной травмы, так как она происходит неожи-данно, а потому сопровожда­ется психическим потрясением, однако организм­ пострадавшего обычно не истощен.

 

Все вышеуказанные обстоятельства дик­ туют необходимость учета общих и местных реакций организма атлета на полученное по­ вреждение.

 

По характеру повреждения кожных покро­ вов и наружных слизистых оболочек принято различать открытые (с нарушением целостно­ сти покровных тканей) и закрытые (без нару­ шения целостности покровных тканей) повреж­ дения.

 

К закрытым повреждениям относят уши­ бы, растяжения и разрывы связочного аппарата­, мышц и сухожилий, вывихи, переломы костей­, повреждения менисков коленного суста­ва, суще-ственно реже встречаются закрытые травмы ма-гистральных сосудов и периферических­ нервов.

 

При открытых травмах также могут возни­ кать повреждения всех указанных выше струк­ тур. При этом выделяются первично открытые повреждения, при которых повреждение кожи

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

обусловлено непосредственным действием травмирующего агента, и вторично открытые повреждения, когда повреждение покровных тканей обусловлено их перфорацией смещен­ ными костными фрагментами изнутри.

 

Ушибы мягких тканей возникают вслед­ ствие кратковременного повреждения тверды­ ми предметами (от прямого контакта с другим спортсменом или с твердой поверхностью) и характеризуются локальной болезненностью, умеренной отечностью зоны повреждения. Отек и боль могут усиливаться на протяжении нескольких часов или дней. Возможно возник­ новение кровоподтеков. При этом важно ис­ ключить признаки более тяжелых поврежде­ ний, методы, диагностики которых описаны в соответствующих разделах.

 

Ушибы чаще возникают над костными выступами. Боль является первостепенной причиной­ спортивной нетрудоспособности. Лечение­ направлено на купирование боли, поддер­жание гибкости и силы до исчезновения симптомов­. Компартмент-синдром и оссифици-рующий миозит могут быть ранними и поздни-ми осложнениями ушибов.

 

Не существует специальных тестов для диагностики ушиба. Следует, однако, заподоз­ рить компартмент-синдром при значительном отеке. В этом случае следует прибегнуть к из­ мерению давления внутри мышечного футляра (компартмента). Это в особенности относится к проксимальной­ части бедра и даже к ягодичной области­, а также голени. Повышенные показате­ ли давления, которые служат основанием для лечения, должны трактоваться согласно об­ щим принципам для компартмента синдрома. Они включают давление выше 30 мм рт.ст. или давление в пределах 30 мм рт.ст. от диастоли-ческого артериального давления. Однако сле­ дует отметить, что даже при повышенном дав­ лении внутри компартмента эти повреждения могут лечиться под наблюдением консерва­ тивными мероприятиями с хорошими резуль­ татами. Показаниями к проведению хирурги-ческой декомпрессии (фасциотомии) является не корригируемое консервативными мероприя-тиями повышение субфасциального давления, которое проявляется интенсивным болевым синдромом, появлением парциального пареза заинтересованной группы мышц, гипостезией, снижением пульса на периферических артери-ях дистальнее зоны повреждения.

 

В остром периоде рентгенографическое исследование выполняется для исключения перелома. Ушибы не имеют каких-либо рентге­ нографических признаков. Единственной по-

 

лезной методикой визуализации в этом случае является получение изображений с помощью магнитного резонанса (МРТ – магнитно-резо­ нансная томография) (рис.7.28). Она может определить­ гематому или перелом, который не виден на обычной рентгенограмме. Однако, как правило, этот метод не очень полезен в остром периоде и может быть использован у пациен-тов, у которых не наблюдается клинического­ улучшения после первоначальных консерва­ тивных мероприятий.

 

Первая помощь при ушибах заключается в обезболивании хладагентами места конту­зии, иммобилизации, как правило, мягкой бин­товой или лейкопластырной повязкой, обеспечении­ функционального покоя травмированно­му сег-менту. Местное охлаждение следует проводить на протяжении первых часов для профилакти-ки формирования выраженного кровоизлияния посредством прикладывания хладпакетов на 20-30 мин с интервалами в 1 ч. Положительный эффект дают многокомпонентные­ мази, в со-став которых входят местные анестетики и про-тивовоспалительные средства­. Через 2-3 суток целесообразно назначение­ местного тепла, физиотерапевтических средств – диадинамоте-рапии, ультразвука, электрофореза новокаина, ультрафиолетово­го облучения и магнитотера-пии. Следует уделить­ внимание реабилитаци-онным мероприятиям­, направленным на вос-становление объема­ движений и пассивного растяжения мышц. К этим упражнениям вна-чале можно приступить­ путем обездвиживания пострадавшей мышечной группы в удлиненном или растяну­том состоянии. Одновременно с режимом растяжения окружающие мышечные группы укрепляются­.

 

Хирургическое вмешательство обычно не применяется при ушибах. Тем не менее, иногда­ гематома требует хирургической декомпрессии­ или компартмент синдром может быть показа-нием к фасциотомиям.

 

У некоторых пациентов может наблюдать­ся значительный отек или отсутствовать прогресс­ от консервативного лечения, что может быть

 

обусловлено значительной гематомой, препят-ствующей быстрому улучшению. В подобных­ ситуациях необходимо выполнить УЗИ или МРТ диагностику и аспирировать гематому.

 

Прогноз для восстановления общей и спортивной трудоспособности при ушибах бла-гоприятный.

 

Большие проблемы могут возникать при ушибах суставов, осложняющихся гемартрозом (кровоизлиянием в суставную полость). Клини­ ческая картина таких повреждений характери­

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

 

Рис. 7.28. Фронтальные и аксиальные МРТ изображения ушиба мышцы. A: фронтальное изо-бражение острой гематомы и отека m. vastus lateralis. B: аксиальное изображение острого повреждения. C: фронтальное изображение повреждения через 3 недели с гематомой, транс-формировавшейся в серому. D: фронтальное изображение через 3,5 месяца показывает ис-чезновение гематомы.

 

зуется резкой, нарастающей болью в суставе, ограничением его функции. Контуры сустава сглажены, пальпаторно может определяться флюктуация. При такой картине обязательно выполнение полноценной иммобилизации ши­ нами или ортезами, обязательным является проведение рентгенологического исследова­ ния, которое по показаниям может быть допол­ нено ультразвуковыми и МРТ исследованиями. При нарастании объема содержимого сустава показана его лечебно-диагностическая пунк­ ция. Длительность восстановительного периода­ определяется степенью повреждения сумочно-связочного аппарата сустава. Прогноз при этом виде травм относительно благоприятный.