Мышечно-сухожильные повреждения в следствие перенапряжения

Длительные­,циклические нагрузкиявляются этиологическим­ фактором возникно-вения перенапряжения­ мышцы, которое кли-нически проявляется­ слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением. В слу-чае перенапряжения­ опасность повреждения возникает­ в сухожильно-мышечном участке из-за его уменьшенной эластичности и резкого уменьшения­ местного кровообращения в сухо-жилии по сравнению с мышцей и парартикуляр-ными тканями.

 

Перенапряжение — это хроническое, по­ вторяющееся повреждение мягкотканных структур вследствие постоянно повторяющих­ ся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях. При микроскопии операционных биоптатов таких тканей отмечается нарушение структу­ ры тканей с их лизисом, лейкоцитарной ин­ фильтрацией и экстравазацией крови.

 

Повреждения мышечно-сухожильного ком-плекса из-за перенапряжения (перетрени­ровки) подразделяются на четыре степени:

 

I степень – боль только после физической активности.

 

II степень – боль во время и после физи­ ческой нагрузки, не влияющая на результат работы.

 

III степень – боль во время и после физи­ ческой нагрузки, влияющая на результат ра­ боты.

 

IV степень – постоянная боль, наруша­ ющая ежедневную физическую активность.

 

Приблизительно от 30 до 50% среди спорт­ сменов жалуются на рецидивы синдрома рас­ тяжения.

 

Выделяют следующие факторы риска мышечно-сухожильных повреждений: дефи-

 

 

циты растяжения и эластичности мышцы; концентрическо-эксцентричная слабость мыш-цы; дисбаланс­ прочности мышцы-антагониста; недостаточная тренированность мышцы; нали-чие дистрофических изменений (остеохондро-патий) в точки крепления сухожилия к кости; не­ достаточная разминка; чрезмерное утомле­ние; предыдущая травма мышцы; недостаточ­ная реабилитация после предыдущей травмы.

 

Профилактика мышечно-сухожильных по­ вреждений основывается на экспертизе эпи­ демиологических и клинических особенностей для определенного вида спорта и четкой оцен­ ки биомеханических принципов. Так, на приме­ ре футболиста, при ударе мяча, когда имеется вероятность повреждения определенной груп­ пы мышц, можно выделить следующие биоме­ ханические компоненты: приближение к мячу прямо или под углом, наличие или отсутствие опоры (земли) на стороне другой конечности, вес ударной конечности, момент сгибания и разгибания в коленном суставе, контакт ноги с мячом, эластичность (способность к растя­ жению) мышц.

 

Консервативное лечение мышечно-сухожильных повреждений можно разделить на два этапа. Первичная терапия (48 ч) включает ограничение нагрузки, прекращение трениро-вок (отдых), местную гипотермию, давящую повязку, возвышенное­ положение, иммоби-лизацию, медикаментозную­ противовоспали-тельную терапию. Вторичная терапия: физио-терапия, лечебная физкультура, инъекционная терапия, повторное­ обследование, реабилита-ция. Таким образом­, основой лечения является раннее обезболивание­ и противовоспалитель-ная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях со­путствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс зажив-ления мягких тканей, что приводит к их детре-нированности и функциональной недостаточ-ности. При активном воспалительном процессе важен­ относительный отдых для области пора­ жения. Лед эффективен как противовоспали­ тельный фактор только в первые часы после травмы (6-8 ч). С 5 суток предпочтительней использовать сухое тепло. Необходимо также использовать нестероидные противовоспали­ тельные препараты (НПВП), причем в данных ситуациях препараты различных групп дают хороший обезболивающий и противовоспали­ тельный эффект. При острой травме в течение 72 ч адекватный эффект достигается при на­ значении препаратов в инъекционной форме­. При хронических состояниях перенапряжения­ рекомендуется их применение per os. Инъ­екции

 

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

 

кортикостероидов могут использовать­ся только при хронических процессах и не дают полного излечения, к тому же они ускоряют деградацию коллагена, снижают синтез нового­ коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растя-жении, что приводит к его разрыву, если инъ-екции выполнять неправильно или очень ча-сто. В связи с этим их применение оправдано только в периоде обострения и не чаще 1 раза в 2-3 недели. Весьма эффективным­ методом лечения травматических повреждений­ мягких тканей является локальная терапия с исполь-зованием мазей и гелей, содержащих­ НПВП как самостоятельно, так и с ультразвуком.

 

Нагрузочные повреждения сухожильного аппарата, возникающие при перенапряжении, могут протекать в виде тендинита, тендиноза

 

и теносиновиита. Дегенеративные изменения приводят к утолщению сухожилия, с отсутстви­ ем или умеренной болью, нарушению функции

 

и наличию тендовагинита.

 

Тендинит возникает из-за травмы сухожи­ лия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического асеп­ тического воспаления.

 

Тендиноз – это невоспалительной приро­ ды атрофия и дегенерация волокон внутри су­ хожилия, часто связанная с хроническим тен-динитом, которая может привести к частичному­ или полному разрыву сухожилия.

 

Теносиновит – это воспаление паратенона, который является наружным влагалищем неко-торых сухожилий и выстлан синовиальной мем-браной с гиперсекрецией синовии (на­пример, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Кервена).

 

В отдельную группу следует выделить ин-серциониты или инсерционные тенопатии, ког­ да циклическое перенапряжение вызывает по-вреждение кинетических звеньев локомоции опорно-двигательного аппарата. При этом стра-дают участки прикрепления сухожилий, связок, фасций, синовиально-хрящевая и мышечно-сухожильная зона, что приводит к синдромам­ стенозирования и спонтанным разрывам­ сухо-жилий и мышц, компрессии нервных стволов и укорочению мышечной инсерции. С течением времени в наиболее перегруженных участках происходит минерализация (апатинная кри-сталлизация) коллагеновых волокон и основ-ной субстанции, что приводит к снижению­ проч-ности инсерционных зон.

 

Пубоаддукторный сидром (Adductor-Rectus-Syndrome – ARS-complex) наиболее ча-

 

сто возникает у футболистов и объединяет по-вреждения связочного аппарата mm. Adductor

 

 

longus et brevis, m. adductor magnus, m. gracilis.

 

При далеко зашедших стадиях в процесс во-влекается дистальная часть прямой мышцы бедра. Первоначально возникает боль в об-ласти симфиза, иррадиирущая по внутренней поверхности бедра. При клиническом исследо-вании выявляется болезненность приведения бедра против сопротивления, а также при ходь-бе и выполнении упражнений. В последующем присоединяется боль в области внутреннего мыщелка бедра, а при поражении прямой мыш-цы бедра боль при выполнении упражнений для брюшного пресса. Частичные повреждения мышц могут быть верифицированы с помощью ультразвукового и МРТ исследований.

 

Лечебная тактика заключается в исклю-чении в процессе тренировок движений на отведение бедра, проведении новокаиновых блокад мест фиксации пораженных мышц вме-сте с кортизоновыми препаратами (не более 3 инъекций), назначении нестероидных противо-воспальтельных препаратав и физиотерапии. Необходимость в проведении оперативного ле-чения возникает редко.

Тендопатии нижней конечности. Тенди-

 

ноз сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Синдром­ apex patellae). Пациенты при патоло-гии данной локализации предъявляют жалобы на боль в области верхнего полюса (основа-ния) надколенника при активной и пассивной нагрузке­. Боль возникает резко после прыжков, бега, ударов ногой. Во время отдыха боль на­ блюдается редко и объясняется местным ин-терстициальным отеком. При клиническом ос­ мотре определяется болезненность у верхнего­ полюса надколенника и дистальном участке­ сухожилия квадрицепса, усиливающаяся при сгибании коленного сустава, и сопровождается­ легкой крепитацией. Присутствуют дис­комфорт

 

и неустойчивость в коленном суставе­ в дли-тельном положении с согнутым коленом­ и во время резкого разгибания с сопротивлением­. Пациенты вынуждены разгибать коленный су-став в неправильном положении с бедренным смещением вперед, увеличением вальгуса и большеберцовой ротацией. Также необходи-мо оценить силу и эластичность квадрицепса

 

и бицепса бедра. При рентгенологическом­ ис-следовании и МРТ дегенеративные изменения выявляются больше по задней поверхности­. Наблюдаются оссификация сухожилия­, форми-рование шпоры на основании надколенника.

 

Лечение. Консервативное лечение вклю­чает снижение физической активности, назна­ чение НПВС, электропроцедуры в остром пе­ риоде. По исчезновении болевого синдрома

 

			МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
большое внимание уделяется лечебной физ­
культуре, которую начинают с изометрической
гимнастики, восстановления тонуса мышцы.
Обычно положительный эффект наблюдается
через 2-3 недели. Оперативное лечение пока­
зано больным при неэффективности консер­
вативного лечения в течение 6 месяцев или
нескольких рецидивов и обострении процес­са.
Операция включает иссечение дегенеративной­	,
патологически измененной ткани. Выполняют
продольные тенотомии и туннелизацию костной
ткани надколенника спицей (веерообразное­	на-

сверливание отверстий диамет­ром 1,5 мм в

Рис.7.4. Техника операции при полном разры-

верхнем полюсе надколенника).

ве сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

лавсановыми нитями

бедра. Частичные разрывы сухожилия четы­

Предпочтительной является диагностика­

в пер-

рехглавой мышцы бедра редкое повреждение,

чаще происходит у спортсменов пожилого воз­

вые дни после травмы, тогда во время опера-

раста. Проявления: боль в области сухожилия

ции хирург не предпринимает технических уси-

и слабость разгибания в коленном суставе. В

лий для устранения мышечной­

ретракции при

анамнезе, как правило, присутствует наличие

сопоставлении концов сухожилия­

. Как правило,

спортивной травмы. Если сухожилие vastus

повреждения возникают­ в зоне прикрепления

intermedius, которое является общим, не за­

сухожилия к надколеннику­, реже в мышечно-

действовано, может не быть никакой дефор­

сухожильной части­. Клинически определяет-

мации. Определяется ослабление разгибания

ся западение в проекции сухожилия, наличие

и дефицит силы. Нужно помнить, что при про­

межфасциальной

гематомы,

невозможность

ведении теста на устойчивость с сопротивле­

активного прижатия­

надколенника в пателло-

нием есть риск полного разрыва. Дифферен­

феморальном суставе при разогнутой конеч-

цировать повреждение помогает МРТ и

ности, отсутствие­

активного разгибания голе-

сонография.

ни, положительный­

симптом «заднего шага»

При повреждениях менее половины диа-

(травмированный­

более активно передвига-

метра сухожилия­

лечение консервативное

ется назад). Операция предполагает полно-

– гипсовая повязка до верхней трети бедра в

ценное, прочное­

восстановление сухожилия,

положении полного разгибания в коленном су-

сухожильный шов с обязательной реинсерци-

ставе в течение­

6-8 недель. При повреждении

ей (восстановлением­

точки прикрепления) и

больше чем половины квадрицепса, его по-

чрезкостной фиксаций в каналах надколенника

вторном повреждении необходимо хирургиче-

лавсановыми­ нитями или лентой.

ское восстановление­

его целостности.

При операциях, выполненных в первые

Существуют различные оперативные тех­

сутки, создается оптимальный тонус прямой

ники тенопластики: перемещенная тенопласти-

порции квадрицепса, что очень важно для

ка собственными тканями из vastus intermedius,

восстановления­

мышечной силы и ранней

лавсанопластика

с

чрезкостной

фиксацией­

реабилитации­

. Послеоперационная иммоби-

(лавсановая лета проводится через попе­речный

лизация коленным разгибательным армиро-

или продольные каналы, просверлен­ные в

ванным ортезом или гипсовой повязкой в те-

надколеннике, и вшивается через сухожилие­

чение 6-8 недель. Изометрическая гимнастика

к мышечной части прямой порции квадрицеп-

рекомендуется­

со 2-х суток после операции.

са). Часто этапом операции является острая

Осевая нагрузка на ногу разрешается с четвер-

обработка — кюретаж верхнего полюса­ надко-

той недели. Полное восстановление с началом

ленника до кровоточащей кости (используя­

или

тренировок­

возможно с 12 недели.

кюретку и/или фрезу).

В застарелых случаях конечный анатомо-

Полный подкожный разрыв

сухожилия

функциональный результат намного хуже вви­

квадрицепса является одним из частых вари­

ду того, что происходит ретракция мышцы с ее

антов повреждения разгибательного аппарата­

дегенеративными изменениями, нарушени­ем

коленного сустава. При этом страдает один из

скользящего аппарата, обеспечивающего со-

компонентов разгибательной дуги, что требует­

отношение с межуточной головкой, верхним

обязательного хирургического восстановления.

заворотом коленного сустава и суставной по­

 

 

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

 

верхностью межмыщелковой борозды бед­ ренной кости. Иногда даже расширенная мо­ билизация проксимального конца не позволя­ет полностью устранить межконцевой диастаз­ и требует применения тендопластических мето-дик.

 

Тендинит связки надколенника (коленопрыгуна). Часто встречается у прыгунов в вы­ соту, баскетболистов и волейболистов. Харак­ теризуется болями, четко локализующимися в нижнем полюсе надколенника — в месте при­ крепления связки. Начало заболевания острое, боль усиливается при увеличении физической активности, прикосновение к сухожилию вызы­ вает боль. При более серьезных травмах может­ возникать отечность сухожилия. Первоначально­ спортсмен жалуется на боль после физической­ нагрузки. Постепенно боль ощущается­ во вре-мя занятий, а затем — и во время отдыха.

 

При значительной дегенерации в цент­ ральной части сухожилия развивается слизи­ стая дегенерация. При рентгенографии, УЗИ и МРТ возможно выявить внутрисухожильную кальцинацию и наличие кист, утолщение су­ хожильного влагалища, синовиит. Клиническое­ исследование надколенника является класси-ческим по своей локализации ввиду максималь-ной доступности. При этом следует­ помнить, что легкая болезненность связки надколенника при пальпации в согнутом положении­ коленно-го сустава после тренировки­ может наблюдать-ся у спортсменов и без патологии.

 

Дифференциальную диагностику прово­ дят с хондромаляцией надколенника, инфра-пателлярным бурситом.

 

В связке надколенника дегенерация про­ исходит в области нижнего полюса надколен­ ника либо дистально у прикрепления к бугру большеберцовой кости. При обследовании боль можно вызвать активным разгибанием, а также непосредственным надавливанием на пораженное сухожилие.

 

Первоначальное лечение — консерватив­ ное. Используется НПВС препараты, холод, ультразвук. Реакция в сухожилии обусловлена чрезмерной нагрузкой, следовательно, лечение­ должно предусматривать изменение величины­ нагрузки, от полного покоя до эксцент­рических укрепляющих упражнений и корректированного­ массажа. Целесообразно осуществлять­ растя-

 

гивание четырехглавых мышц, а также исполь-зовать изометрические укрепляющие­ упражне-ния, без силовой направленно­сти. Инъекции кортикостероидов при этом за­болевании про-тивопоказаны, поскольку не­посредственная инъекция в сухожилие ведет к его ослаблению

 

 

и может вызвать разрыв су­хожилия надколен-ника.

 

В случае если заболевание достигло ста­ дии, когда наблюдается значительная отеч­ ность сухожилия, как правило, рекомендуется хирургическое вмешательство. Дегенератив­ ную часть сухожилия иссекают, реконструируя оставшееся сухожилие.

 

Тендопатия полуперепончатой мышцы.

 

Тендопатия m. semimebranosum является ред­ кой причиной медиальной боли коленного су­ става. Клинически проявляется болью в заднев-нутреннем отделе коленного сустава, которая­ усиливается после длительного бега, подъе­ ма по наклонной поверхности и при сгибании коленного сустава с сопротивлением. Макси­ мальная точка болезненности определяется у места прикрепления сухожилия на заднемеди-альной части большеберцовой кости несколько­ ниже линии сустава. Между сухожилием и ме-диальной головкой икроножной мышцы и кап-сулой коленного сустава находится сумка, в ко-торой иногда развивается хронический бурсит. Дифференциальную диагностику нуж­но прово-дить с внутрисуставной патологией. Лечение аналогичное патологии других лока­лизаций.

 

Инсерцинит «гусиной лапки» (PESANSERINUS). Патология проявляется в резуль­ тате форсированной внешней ротации или по-пытки внутреннего поворота колена при фик-сированной голени (лыжный спорт, футбол­, гимнастика). Клинически наблюдается местный отек, болезненность при пальпации, усили-вающиеся при попытке отведения голе­ни, из положения ее во внутренней ротации. Чаще всего повреждение pes anserinus происходит­ с остальными стабилизирующими структурами­ коленного сустава. Дифференцировать­ необ-ходимо с повреждением заднего рога внутрен-него мениска и бурситов данной области.

 

Тендопатия ахиллова сухожилия (AchillesTendinopathy). Чрезмерную нагрузку сухожи­ лия во время энергичной физической подго­ товки рассматривают в качестве главного па­ тологического стимула для тенопатии ахилло­ва сухожилия. Сухожилие может ответить на эту повторную чрезмерную нагрузку, превыша­ ющую физиологические пределы, или воспа­ лением оболочки, или повреждением.

 

Сухожильное повреждение может также встречаться, если сухожилие хронически пе­ регружено в пределах его физиологической возможности, поскольку частая, накопленная микротравма, не оставляет достаточно време­ ни для отдыха и репарации. Микротравма мо­ жет возникать из-за неправильного распреде­

 

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

 

ления нагрузки в пределах ахиллова сухожилия­ в результате различных сил икроножной и кам-баловидной мышц, которые производят пато-логические концентрации нагрузки в пределах­ сухожилия, фрикционные силы между фибрил-лами и локализованное повреждение. Гипоксия ткани и последовательная реперфузионная травма, обусловленная гипертермией­, обу-словливают патогенез тенопатии.

 

Гистологически выявляется невоспали­ тельное разрушение коллагена, дезориенти­ ровка и разрежение волокон, увеличение числа­ клеточных элементов, обеднение сосуди­ стого русла, и увеличение количества межво­ локнистых гликозаминогликанов. Процесс ха­ рактеризуется отсутствием воспалительных клеток и слабыми признаками хаотичной ре­ генерации.

 

Клиника характеризуется болью и припух­ лостью, которые локализуются в области су­ хожилия, часто в месте прикрепления сухожи­ лия на пяточной кости. Динамика развития болевого синдрома совпадает с таковой при других­ видах хронических повреждений сухожи­ лий. Характерным признаком является взаи­ мосвязь боли с выполнением подошвенного сгибания стопы.

 

Из инструментальных методов исследова­ ния используются УЗИ, ЯМР, которые помога­ ют идентифицировать местоположение и протяженность­ поражения, а также провести дифференциальную­ диагностику между тено-патией и паратендинитом.

 

Лечение включает перерыв в тренировоч­ ном процессе, аналгетики, физиотерапию, ино-гда рекомендуется применение ортеза. Следу-ет отметить, что постепенное возвращение­ к нагрузке (под контролем болевого синдрома­) может быть полезным, так как сухожильная­ нагрузка стимулирует репарацию и ремодели-рование волокон коллагена. Тенопатия ахил-лова сухожилия не является воспалительным­ процессом. Поэтому нестероидные про­ тивовоспалительные препараты не приносят положительного эффекта. Инъекции кортико-стероидов противопоказаны в связи с риском развития разрыва сухожилия.

 

Методы физиотерапии включают лечение холодом, глубокий массаж растирания, посте­ пенную мобилизацию мягких тканей, нежное вытяжение (разгибание) и эксцентричные ук­ репляющие упражнения.

 

Показаниями к оперативному лечению являются верифицированные разрывы сухо­ жилия, а также резистентный к терапии и ре­ цидивирующий болевой синдром. Принципы

 

 

хирургического лечения основываются на уда­ лении дегенерировавших участков сухожиль­ ной ткани, стимуляции ее васкуляризации и регенерации путем нанесения множественных продольных разрезов, при необходимости — пластическом укреплении.

 

Клинические проявления, методы диагно­ стики и лечения других, более редких видов тенопатий принципиально не отличаются от изложенных выше и основываются на знании анатомо-физиологических и биомеханических особенностей различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

 

Инъекционная терапия в лечении повреж­ дений сухожильно-мышечного аппарата. Об инъекционной терапии следует думать лишь в том случае, если пероральное или чрескожное введение медикаментов невозможно. Первой предпосылкой является соблюдение асепти­ ческих мер, направленных на профилактику инфекции. Опасность инфекции должна взве­ шиваться в соотношении с предполагаемым воздействием.

 

Нельзя скрывать симптомы повреждений и последствий перегрузок, которые сами по себе не допускают дальнейшую спортивную нагрузку.

 

Недопустимо применение длительной инъ­ екционной терапии для уменьшения болей или вообще для создания возможности продолжать тренировки. В любой спортивной практике пре­ обладающим является применение местных инъекций: обезболивающих и противовоспа­ лительных. Перед принятием решения о при­ менении инъекционной терапии врач должен обследовать спортсмена с целью установления­ повреждений, которые не допускают­ дальней-шей физической нагрузки.

 

В основе лечебного действия местных инъ-екций гликокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, кеналог-40, дипроспан и т.д.) лежит торможение развития фибробластов и задержка образования фиброзного экс­судата. Медикамент в месте его введения подавляет­ экссудацию и пролиферацию, т. е. оказывает­ непосредственное влияние, а не через си-стемный механизм. Помимо эффекта ослаб­ ления болей, возникает состояние, известное под названием «мезенхимного наркоза». «Ме-зенхимный наркоз» (подавление экссудации и пролиферации) наряду с направленным тера­ певтическим действием приводит к следу­ющим опасным побочным последствиям: безудержное­ распространение инфекции (флег­мона, эмпие-ма); вспышка латентного туберкулеза­ и неспец-ифической инфекции; выпадение необходимой

 

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

 

для заживления активности фибробластов. Ни в коем случае при свежих повреждениях­ не следует вводить глюкокортикостероиды в ин-фицированный участок. Не следует­ прибегать к внутрисухожильным инъекциям­ (ахиллово сухожилие, собственная связка надколенника, сухожилие квадрицепса).

 

Местное введение гликокортикостероидов оправдало себя при: тенопатиях, инсерциони-тах в местах прикрепления сухожилий; крепи-тирующем паратеноите; ахиллодинии, суба-кромиальном бурсите и тендините надостных мышц. Дозировка: 10 мг кортикостероида с 2 мл 2%-ного раствора лидокаина в од­ном шприце. При необходимости введение кортикостероида повторяют через 2-3 недели, суммарно, не бо-лее 2-3 инъекций.

 

Противопоказания: свежие повреждения; латентные инфекции; внутрисуставные боли, обусловленные хондромаляцией или хондро-патией (задерживается регенерация хряща), тяжелая степень артроза

 

УСТАЛОСТНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ В СПОРТЕ. Костная ткань,особенно в детскоми юношеском возрасте, обладает выраженной пластической способностью приспосабливать­ ся к воздействию физической нагрузки. Одна­ко при физических перегрузках однотипного харак-тера, превышающих физиологический предел, развивается локальное мышечное утомление, снижение функции мышц в поглощении­ удар-ных нагрузок, что ведет к еще боль­шей нагруз-ке на кость. Это в свою очередь инициирует­ все большее ремоделирование остеокластических элементов и, в случае, если отдых­ и восстано-вительные мероприятия не уравновешивают­ этот процесс, появляются зоны патологической

 

перестройки костной ткани, а затем и стрессо-вые переломы (СП). По данным исследований, СП составляют около 10% всех спортивных по-вреждений, причем 95% их про­исходят в костях голени и стопы.

 

СП характерны в первую очередь для фут­ бола с его большими нагрузками на кости та­ зового пояса (мощные удары по мячу, быстрый бег, финты, прыжки). Согласно исследовани­ям травматизма австралийской футбольной лиги, СП 1997/2000 гг. в среднем составили 4,9 слу-чая на клуб в течение сезона.

 

Главным этиологическим фактором раз­ вития СП являются дисплазии скелета: полая, либо плоская стопа, гиперпронация стопы, различная длина ног, варусная или вальгусная деформация коленных суставов и др., которые­ создают неправильное нагружение костей­ с зо-нами гиперпрессии; слабо развитые, ригидные

 

 

мышцы; мышечный дисбаланс и недостаточная гибкость суставов, создающие у спортсменов неоптимальный двигательный стереотип.

 

Провоцирующими факторами риска СП являются тренерские ошибки: чрезмерная, однотипная, превышающая физиологические пределы тренировочно-соревновательная на­ грузка, не учитывающая возрастные и половые особенности спортсменов. Особенно опасны внезапные увеличения физической нагрузки без использования средств восстановления, внезапная смена грунта на излишне жесткий (асфальт) или мягкий (песчаный).

 

Сопутствующие факторы риска: исполь­ зование спортивной обуви, утратившей амортизационные­ свойства; остеопороз гормонального­ (у девочек-подростков) или алиментарного­ происхождения, приводящий к снижению­ механической прочности костей.

 

В начальной стадии в зоне повреждения появляются после интенсивных нагрузок боли, иногда неточно локализованные, небольшая от-ечность, чувство «забитости» мышц. После сни-жения тренировочных нагрузок боли исчезают­.

 

В дальнейшем они неизменно появляют­ ся после каждой тренировки, во время ее и даже при бытовых нагрузках. Пальпаторно оп­ ределяется утолщенный, болезненный пери­ ост, локальная припухлость. Длительность продромального­ периода бывает различной

 

— от нескольких недель до нескольких меся-цев. Если спортсмен вовремя не обращается к врачу­ и продолжает интенсивные тренировки, боли появляются даже после небольших нагру­ зок, на рентгенограмме выявляются характер­ ные признаки – утолщение периоста. Вблизи периоста иногда могут появляться облаковид-ные тени костной мозоли. С течением времени­ в этой зоне, под истонченным корковым слоем, может образоваться тень «надлома» или зона мелкоочаговых овальных разряжений (т. н. зоны Лоозера). При продолжении тренировочных­ нагрузок формируется линия перелома­. Рент-генологические изменения, как правило­, за-паздывают и четко проявляются только­ через несколько недель после начала заболевания­. К тому же рентгенография не всегда выявляет патологию.

 

Диагноз ставится на основании в первую очередь клинико-анамнестических данных, до-полненных рентгенологическими, сцинтогра-фическими и МРТ исследованиями.

 

У футболистов наиболее уязвимыми зо­ нами являются кости плюсны, ладьевидная, пя-точная, большеберцовая, бедренная кость и ко-сти таза. Особенностью строения ладьевидной­

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

кости является наличие частично аваскулярной

кровоснабжения, требуют 6-недельной иммо­

зоны, особенно уязвимой для физических­

пере-

билизации, в отдельных случаях оперативно­

грузок. На рентгенограмме стрессо­вый перелом

го лечения. Восстановление спортивной

ладьевидной кости визуализируется­

не всегда.

работоспособности­

наступает

только через

В этих случаях помогает МРТ.

5-6 месяцев.

Как показали исследования, наиболее на­

После прекращения иммобилизации про­

гружаемыми частями стопы футболиста при

водится комплексная реабилитация.

быстром беге и резкой остановке после быст­

Программа реабилитации футболистов со

рого бега с поворотом на наружном отделе сто-

стрессовым переломом 5-й плюсневой кости.

пы является 5-я плюсневая кость. Переломы­

1-я неделя реабилитации. Облегченные

локализуются между дистальным эпифизом­

и

упражнения для восстановления функции голе-

диафизом.

ностопного сустава. Упражнения с эластичным

У футболистов-подростков чаще всего

сопротивлени­ем для тренировки мышц голени.

наблюдаются авульсионные (отрывные) пере­

Самомассаж и вибромассаж стопы. Тренировка

ломы области бугристости 5-й плюсневой кости­.

в медленной ходьбе. Упражнения­

на велоэрго-

В результате незавершенного остеогенеза и не-

метре и степпере. Плавание. Подъем на носки

соразмерно больших тренировочных нагрузок

и ходьба на носках в бассейне. Квантовая тера-

снижается прочность костной ткани. Внезапная

пия, ручной, вибро- и гидромассаж.

тяга сухожилия короткой перонеальной мышцы

2-3-я недели реабилитации. Подъем на но-

и подошвенного апоневроза, прикрепляющихся

ски, затем на носок оперированной ноги, ходь-

в области бугристости 5-й плюсневой кости, вы-

ба на носках. Тренировка в быстрой ходьбе. В

зывают отрыв костного фрагмента.

бассейне – беговые упражнения и подскоки.

Непременным условием успешного лече­

Элементарные упражнения с мячом.

ния стрессовых переломов является раннее

Проприоцептивная тренировка.

обращение к врачу. Начальные стадии СП ус­

4-я неделя. После контрольной рентгено-

пешно лечатся консервативно. Необходим от-

графии – медленный бег.

каз от тренировок. В этот период для поддер­

5-я неделя. Быстрый бег, прыжки, двусто-

жания общей работоспособности

успешно

ронняя игра.

используется плавание и интенсивные обще-

6-я неделя. Игровая практика.

развивающие упражнения для здоровых ча-

Перед

началом тренировки

футболист

стей тела, прием энзимов, препаратов кальция

подвергается медико-спортивной

экспертизе

и специальная диета.

с использованием клинических методов об­

При выраженном болевом синдроме ис­

следования и двигательных тестов, оценива­

пользуются разгрузка конечности с помощью

ющих функцию голеностопного сустава, под-

костылей, иммобилизация гипсовой лонгетой

таранных суставов, силовую выносливость

или брейсом. Такая схема лечения вполне при­

плантарных мышц и сгибателей стопы, готов­

менима для футболистов-любителей, однако

ность ф