Повреждения связочного аппара-

 

ТА СУСТАВОВ. Данная категория поврежденийявляется одной из самых распространенных в спортивной практике. Повреждения связок про-исходят при непрямом механизме травмы, а именно вследствие резких и сильных движе­ний. Термин растяжение (дисторзия) характеризует­ микроразрывы связок, не проявляющиеся­ фор-мированием патологической подвижности­ в су-ставе. В случаях разрыва связок он происходит чаще в местах их фиксации к кости­ и сопро-вождается отрывным переломом. Наиболее часто повреждаются связки голеностопного­ и коленного суставов.

Повреждение связок голеностопного су­ става чаще возникает при супинации и аддукции­ стопы. Примерно в 60% случаев повреж­дению подвергается передняя таранномалоберцовая связка.

 

Задняя таранно-малоберцовая связка и средняя пяточно-малоберцовая связка повреж­ даются только при массивной травме.

 

Повреждения связок, аналогично мышеч­ ным повреждениям, делят на три степени:

1 степень – разрыв отдельных волокон, характеризующийся небольшой припухлостью, отсутствием существенных нарушений функ-ции и нормальными движениями в суставе;

 

2 степень характеризуется разрывом от 30 до почти 100% волокон. При этом определяется­ отек, боль, ограничение опорной и дви­гательной

 

функций сустава. В то же время патологической­ подвижности в суставе не выявляется­;

 

3 степень характеризуется полным раз­ рывом связок с наличием патологической по­ движности и формированием функциональной несостоятельности.

 

Клиническая диагностика обязательно до-полняется инструментальным исследованием­

 

– рентгенологическим, ультразвуко­вым, МРТ. Для выявления разрывов 3 степени проводятся специальные нагрузочные пробы, которые по-зволяют визуализировать патологическую­ под-вижность.

 

Лечение включает иммобилизацию тугой повязкой при растяжениях 1 степени или ши­ нами – при более тяжелых травмах, местное охлаждение, назначение анальгетиков и несте­ роидных противовоспалительных препаратов. Продолжительность иммобилизации опреде­ ляется тяжестью травмы – от 7 суток до 3 не­ дель. С 3 суток рекомендуется назначение тепловых­ физиотерапевтических процедур. Следует­ учитывать, что лечение повреждений связок­ 3 степени должно проводиться оператив­ ными методами для исключения рецидива по­ вреждения и профилактики формирования нестабильности сустава. Лучшие результаты имеют место при раннем оперативном вмеша­ тельстве, которое выполняется в сроки от 7 до 12 суток. После оперативного лечения целе­ сообразно придерживаться программ ранней двигательной реабилитации при сохранении частичной иммобилизации. В восстановитель­ ном периоде рекомендуются курсовые приемы­ хондропротекторных препаратов, препаратов­ системной энзимотерапии на фоне кинезотера-певтических мероприятий и бальнеопроцедур.

 

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО­ СУСТАВА. Повреждения колен-

 

ного сустава занимают одно из ведущих мест в большинстве­ видов спорта. В частности, они лидируют­ среди травм у футболистов, легко-атлетов, представителей многих игровых дис-циплин. В связи с этим повреждениям колен-ного сустава­ традиционно придается большое значение как в травматологии-ортопедии, так и спортивной­ медицине.

 

Одним из частых повреждений коленного сустава у спортсменов является повреждение менисков. В 4-7 раз чаще повреждается ме­ диальный мениск.

 

Повреждение менисков чаще всего насту­ пает при ротации согнутой или полусогнутой голени в момент ее функциональной нагрузки (игра в футбол, хоккей, при беге на лыжах, конь-ках). Реже причиной разрыва является прямой

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

удар в область коленного сустава, падение­ на выпрямленные ноги (соскок со сна­ряда, прыж-ки в высоту и длину).

 

Внутренние повреждения коленного су­ става представляют собой собирательное понятие, которое объединяет ряд закрытых повреждений­ различных анатомических образо­ ваний коленного сустава.

 

Непосредственно термином поврежде-ние коленного сустава в большинстве случа-ев пользуются в остром периоде травмы, так как при наличии гемартроза, резкого болевого синдрома и нарушении функции дифференци­ альную диагностику и локальный характер по­ вреждения выявить невозможно.

 

Различают следующие закрытые повреж­ дения коленного сустава: ушиб и травматиче­ ский синовит, повреждение менисков (меди­ ального и латерального), крестообразных связок­ (передней и задней), коллатераль-ных связок­ (малоберцовой и большеберцо-вой), перелом­ межмыщелкового возвыше-ния больше-берцовой кости, болезнь Гоффы (травматическое­ повреждение поднадколен-никового жирового­ тела, поднадколенниковой синовиальной­ складки, крыловидных складок), сочетан-ные повреждения коленного сустава, внутрисуставные­ переломы и т. д. Нужно от-метить, что больные с повреждением мениска составляют­ 50%.

 

Диагностика повреждений мениска. В кли-нической картине повреждения мениска при-нято различать острый и хронический период­ заболевания. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появля-ются сильные боли в коленном суставе­, резкое ограничение движений. Голень оказывается­ как бы фиксированной в положении сгибания.

 

Больной не может ни согнуть, ни разогнуть­ ногу в больших пределах, появляется, ощущение заклинивания сустава. Такой симптом­ принято называть симптомом блокады (блока, блоки-ровки сустава). Однако при первичной­ травме блокада наступает не всегда: полный объем движений бывает невозможен из-за болей во всем суставе. Вскоре появляется­ выпот в су-ставе и отек области сустава. Боль из разли-той становится строго локальной­ – по линии суставной щели.

 

Диагностика повреждения мениска в све­ жих случаях травмы представляет значитель­ ные трудности. Чаще всего ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В ре­ зультате проводимого лечения, а иногда при создании только покоя эти явления проходят, и наступает улучшение или выздоровление. При

 

повторной травме, а иногда при неудобных­ дви-жениях снова возникают явления блокировки­ сустава, появляются боли и другие расстрой-ства. С этого момента можно считать­, что на-чинается хронический период заболевания­.

 

Этот период характерен наличием комп­ лекса клинических симптомов, которые прояв­ ляются болями, воспалительно-трофическими расстройствами, нарушением нормального объема движений в суставе.

 

Болевой синдром. Симптом локальнойболезненности, который­ определяется при пальпации по линии суставной щели. Боль, по словам больного, всегда возникает­ в одном и том же месте – признак постоянной­ локализа-ции болей наблюдается у 90% больных.

 

Симптом разгибания (Байкова). В поло­ жении согнутой голени определяется точка ло-кальной болезненности. Над этой точкой врач производит умеренное давление большим­ пальцем одной руки, а второй рукой раз­гибает (пассивно) голень больного. Больной отмечает при этом усиление болей в локальной­ точке, несмотря на то, что давление пальца­ ослабля-ется и не усиливается.

 

При наружной ротации согнутой под углом­ 90⁰ голени возникает или резко усиливается­ боль в суставе (чаще в локальной точке) – сим-птом Штейнмана I.

 

Боль при внутренней ротации согнутой под углом 90° голени – симптом Борхарда или Штейнмана II.

 

Боль в локальной точке усиливается при приведении выпрямленной голени, если по­ врежден медиальный мениск, или при отведе­ нии голени, если поврежден латеральный ме­ ниск (симптом Вайнштейна).

 

Боль в локальной точке при смещении над-коленника кверху и кнаружи – при повреж­дении медиального мениска кверху и внутрь – при по-вреждении латерального мениска. При таком движении надколенника капсула сустава­, на-тягиваясь, тянет и поврежденный мениск­, что сопровождается болью.

 

Боль в локальной точке при ротации бедра кнаружи и внутрь путем движения согну­той под углом 90° голени в соответствующем направле-нии (симптом Киршнера I и II). Усиление болей в локальной точке при попытке сесть по восточ-ному обычаю (симптом­ Пайра).

 

У некоторых больных отмечаются боли в суставе при пассивном тыльном сгибании сто-пы. Нога при этом должна быть выпрямлена­ в коленном суставе.

 

Часто по линии суставной щели паль­ пируется болезненный валик, который образу­

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

ется за счет воспалительно-измененной сино­ виальной оболочки.

 

Боль в суставе при ходьбе задним ша­гом (симптом Белела).

 

Усиление болей в суставе при ходьбе на пятках или на носках (симптом Ростовской).

 

«Симптом калош». У больного усили­ ваются боли в суставе при попытке надеть ка­ лоши (без помощи рук). При этом человек осу­ ществляет ротационные движения голенью, что и вызывает боли в суставе. Вероятно, по такому же механизму возникают боли в суста­ ве у тех больных, которые пытаются танцевать некоторые танцы (твист, чарльстон). Ротацион­ ные движения нижними конечностями вызыва­ ют болевые ощущения.