Гнойничковые заболевания кожи (пио-

 

дермии) могут быть представлены остиофол-ликулитом – небольшая (диаметром 1-3 мм) пронизанная волосом пустула в устье волося-ного фолликула, окруженная узким венчиком гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фол-ликула волоса. Нормэргический воспалитель-ный процесс на фоне высокой резистентности организма заканчивается на 3-4 день, не остав-ляя рубца. Нарушение реактивности организма изменяет характер воспаления и вызывает его пролонгирование. Фолликулит – острое гной-ное воспаление фолликула волоса. Чаще пора-жается кожа лица, конечностей, спины. При ло-кализации воспалительных изменений на уровне верхней трети волосяного фолликула возникает поверхностный фолликулит в виде пустулы, не оставляющей рубца. При пораже-нии всего волосяного фолликула, т. е. глубоком фолликулите, появляется глубокая пустула, разрушается сосочек волоса и образуется ру-бец. Длительность течения фолликулита

 

5-7 дней. Стафилококковый (вульгарный) си-

 

коз –хроническое рецидивирующее воспале-ние фолликулов в зоне роста коротких толстых волос (чаще всего в области бороды и усов). Заболевание начинается с единичных остио-фолликулитов и фолликулитов, которые затем сливаются в сплошные воспалительные ин-фильтраты, покрывающиеся гнойными корка-ми. Хроническому течению заболевания спо-собствуют, помимо факторов, общих для всех пиодермий (нарушение реактивности и рези-стентности организма), гормональные наруше-ния (гипофункция половых желез). Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной ткани. В начальной стадии имеет вид округлого болезненного воспалительного инфильтрата, достигающего 3-5 см в диаметре; кожа над ним багрово-красного цвета, напряжена. Затем в центре инфильтрата появляется пустула, из ко-торой через несколько дней отходит гнойно-некротический стержень. После отторжения стержня болезненность и островоспалитель-ные явления резко уменьшаются, образовав-шаяся язва быстро рубцуется. На фоне нару-

 

шенной резистености организма возможны осложнения в виде лимфаденита, флегмоны, остеомиелита, абсцессов. Особенно опасны в этом отношении фурункулы лица, в частности, области носа, носогубных складок, верхней губы. Фурункулёз – множественные фурункулы, расположенные на ограниченном участке (местный, или локализованный фурункулез) или диссеминированные (общий фурункулёз), появляющиеся одновременно (острый фурун-кулёз) или рецидивирующие на протяжении какого-то времени – от нескольких недель до нескольких лет (хронический рецидивирующий фурункулёз). Карбункул – несколько фурунку-лов, объединённых общим перифолликуляр-ным инфильтратом. Фолликулы могут пора-жаться одновременно или вовлекаться в процесс последовательно, располагаясь вокруг первоначально развившегося фурункула. Че-рез 4-5 дней от начала развития карбункул представляет собой плотный темно-красный или багровый резко болезненный узел диаме-тром 5-10 см, нечетко отграниченный от окру-жающей здоровой ткани. В дальнейшем на по-верхности узла появляются пустулы и дефекты

 

– некротические стержни, соответствующие устьям сально-волосяных фолликулов. Вскоре здесь возникают глубокие язвы, которые увели-чиваются в размерах, сливаются между собой и отделяют обильное количество гнойных масс. На месте регрессирующего карбункула образу-ется глубокий рубец. Развитие карбункула со-провождается высокой лихорадкой, головными болями, общей слабостью, а также резкими дергающими болями в области очага пораже-ния. Гидраденит – гнойное воспаление апо-кринной потовой железы. Процесс наиболее часто локализуется в подмышечных впадинах, может возникать вокруг сосков груди, пупка, по-ловых органов и заднего прохода. Вначале в толще кожи возникает болезненный узел вели-чиной с горошину. Постепенно он увеличивает-ся, спаивается с кожей, которая приобретает багрово-красный цвет. Затем в центральной ча-сти узел размягчается и вскрывается с отделе-нием сливкообразного гноя. Некротического стержня нет. На фоне повышенной реактивно-сти организма отмечается повышение темпера-туры тела. При гипореактивности организма процесс принимает упорное, рецидивирующее течение. Стрептококковое импетиго – высо-

 

коконтагиозное гнойничковое заболевание кожи, характеризующееся высыпанием на ги-перемированном фоне плоских пузырей с гной-ным содержимым – фликтен. Вскоре покрышки фликтен вскрываются, обнажая эрозивные мок-

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

нущие поверхности, или содержимое ссыхает-ся в соломенно-желтую тонкую и рыхлую корку. К разновидностям стрептококкового импетиго относят импетиго буллезное, при котором оди-ночные крупные напряженные пузыри локали-зуются на стопах, голенях, кистях. Фликтены в этих случаях существуют довольно длительно, нередко в их окружности, помимо гиперемии, появляется отёчность. Иногда буллёзное импе-тиго локализуется около ногтевых пластинок, подковообразно окружая их (паронихия поверх-ностная).Абортивной формой импетиго явля-ется простой лишай лица, которым чаще боле-ют дети. Процесс локализуется на лице, реже

 

– на шее, верхней части туловища, проявляет-ся в виде розоватых округлых пятен, увеличи-вающихся за счет периферического роста, с не-большим шелушением на поверхности. Субъективных ощущений нет. В результате ин-соляции элементы могут регрессировать, оставляя длительно не исчезающие депигмен-тированные пятна. Частой формой стрептокок-кового импетиго является заеда стрептокок-ковая,локализующаяся в углах рта,где наотечном и гиперемированном фоне образуется болезненная щелевидная эрозия с нависаю-щим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия. Острое очаговое диффузное пора-жение кожи стрептококковой этиоологии носит название стрептодермия острая диффузная.

 

Процесс локализуется на конечностях, чему способствуют частая травматизация кожи, на-рушения трофики и др. Диффузную стрепто-дермию, возникающую вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов, принято называть пара-травматической, а возникающую в складках кожи у взрослых и детей – интертригинозной. В клинической характеристике этой формы наи-более типичными признаками являются сероз-ный характер воспаления, высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных поверхностных эро-зий, окаймлённых венчиком отслоившегося ро-гового слоя эпидермиса с фестончатыми очер-таниями. Отмечаются выраженные явления отёка и гиперемии, обильное диффузное мок-нутие и участки, покрытые серозными корками. Эктима вульгарная – глубокое язвенное пора-жение кожи, возникающее чаще у взрослых на нижних конечностях на месте травм, расчесов. Начинается с появления крупной фликтены с мутным, иногда гнойно-геморрагическим со-держимым, окруженной воспалительной зоной. Содержимое фликтены ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая, болезненная язва округлых очертаний с гнойным отделяе-

 

мым, которая постепенно заживает, оставляя рубец. Импетиго вульгарное – наиболее ча-

 

стая форма стрептостафилодермии, которая в детских коллективах может принять характер эпидемической вспышки. Начинается с появле-ния на коже лица фликтены, типичной для стрептококкового импетиго. Очень быстро в ре-зультате присоединения стафилококковой ин-фекции мутноватое содержимое фликтены ста-новится желтоватым и ссыхается в массивные рыхлые корки медово-желтого цвета, иногда с зеленоватым оттенком, часто с примесью кро-ви. Элементы располагаются на фоне умерен-ной гиперемии, растут по периферии, их количе-ство увеличивается; возможно поражение значительных участков кожного покрова. Хрони-

 

ческая язвенно-вегетирующая пиодермия –за-

 

болевание, характерное для взрослых, а чаще пожилых людей, обусловленное стрепто-стафилококковой инфекцией. Очаги поражения расположены обычно на нижних конечностях, имеют вид гноящихся, плохо заживающих язв с неровными, подрытыми краями и покрытым ве-гетациями дном. Кожа вокруг язвенных поверх-ностей воспалена, инфильтрирована. Заболева-нию способствуют нарушения периферического кровообращения (варикозно-расширенные вены, тромбофлебит и др.), оно отличается упорством, многолетним течением. Часть язвен-ных дефектов рубцуется, но процесс распро-страняется на другие участки, что связывают с выраженными явлениями сопутствующего ва-скулита.

 

Грибковые заболевания кожи (микозы)

 

возникают при поражении кожи дерматофи-тами, которые предствлены 39 видами (роды

 

Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton).

 

Микоз волосистой части головы может быть вызван всеми видами грибов рода Trichophyton

 

и Microsporum, но особенно M. audouinii, T. violaceum, T. schonleinii. Зооантропофильные грибы (по способу расположения элементов гри-ба в волосе – эктотриксы, т. е. споры гриба оку-тывают волос) являются, как правило, возбуди-телями острых инфильтративно-нагноительных форм микоза волосистой части головы, антро-пофильные грибы (эндотриксы, т.е. споры нахо-дятся внутри волоса) – поверхностных, слабо воспалительных поражений кожи. Микозом во-лосистой части головы преимущественно боле-ют дети.

 

Поверхностная трихофития волосистой части головы вызывается антропофильны-

ми Tr. tonsurans, Tr. violaceum. На волосистой части головы выявляются очаги округлой или неправильной формы с нечеткими границами

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

и шелушением в виде серебристых чешуек; волосы в очаге обламываются не все и на раз-ной высоте (от 1 до 4 мм или на уровне кожи с формированием «черных точек»), извлеченные волосы имеют вид запятой. Инфильтративно-

 

нагноительная трихофития волосистой части головы (kerion Celsii) вызывается зоо-

 

фильными Tr. verrucosum (разносчики – телята) и Tr. gypseum (разносчики – мелкие грызуны). Заражение человека происходит при непо-средственном контакте или через инфициро-ванные возбудителем предметы. Характерны резко выраженные воспалительные явления с нагноением и циклическим (до 2-3 мес.) те-чением, заканчивающимся выздоровлением. После разрешения патологического процесса остаётся рубцовое облысение. Очаги пораже-ния округлой формы, состоят из глубоких фол-ликулярных абсцессов, при сдавливании кото-рых появляются капли гноя (очаги напоминают медовые соты). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Возможно нару-шение общего состояния. Микроспория волоси-стой части головы вызывается грибами рода

 

Microsporum, как зоофильными (M.canis), так и антропофильными (М. ferrugineum). Основны-ми источниками заражения людей зоофильны-ми микроспорумами являются больные кошки и собаки. Обычно болеют дети 4-11 лет. На во-лосистой части головы формируются единич-ные (1-2) округлые, резко отграниченные, круп-ные (до 2-3 см в диаметре) очаги, покрытые плотно сидящими отрубевидными чешуйками серо-белого цвета. Все волосы в очаге облома-ны на уровне 5-8 мм над кожей и, как муфтой, окружены серо-белым налетом, состоящим из спор гриба. Очаги поражения имеют тенден-цию к локализации в краевой зоне роста во-лос, иногда сливаются в крупные образования неправильной формы с мелкопластинчатым шелушением. При антропонозной форме очаги поражения множественные, напоминающие по-верхностную трихофитию.

 

Микоз гладкой кожи вызывается всеми ви-

 

дами грибов родов Trichophyton (чаще T. rubrum, T. violaceum, T. mentagrophytes), Microsporum, Epidermophyton. Источниками заражения явля-ются больной человек или животное; в редких случаях возможно заражение грибами, обитаю-щими в почве. Клинически микоз гладкой кожи может проявляться разнообразно, протекать остро или хронически. Острые формы микоза гладкой кожи вызываются антропофильными трихофитонами (T. violaceum, T. tonsurans) или антропофильными и зоофильными микроспо-

 

румами (M. audouinii, M. ferrugineum, M. canis).

 

Хронический микоз гладкой кожи бывает обу-

 

словлен T. violaceum, T. tonsurans (хроническая трихофития гладкой кожи) или T. rubrum (ру-брофития, рубромикоз). Клиническая картина характеризуется появлением одного или не-скольких четко ограниченных, слегка отечных и приподнятых над уровнем кожи шелушащихся розовых пятен, периферическая часть кото-рых представлена в виде бордюра из мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. По мере периферического роста и одновременно цен-трального разрешения высыпания приобрета-ют форму колец, в центре которых в результате аутоинокуляции возбудителя возникают новые очаги и образуются фигуры типа «кольцо в кольце». Субъективные ощущения в очагах по-ражения могут отсутствовать или проявляться зудом. Микотический процесс может распро-страняться на пушковые волосы.

 

Микоз области роста бороды и усов

 

(инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов, паразитарный сикоз, Tinea barbae) чаще всего вызывается зоофиль-

 

ными грибами T. mentagrophytes var. gypseum и T. verrucosum и наблюдается в сельской мест-ности, особенно среди работников скотоводче-ских и молочных ферм. Заражение происходит в основном от крупного рогатого скота, лоша-дей, собак, мышей. Заболевание имеет клини-ческую картину, аналогичную инфильтративно-нагноительной форме микоза волосистой части головы.

Микоз крупных складок тела (eczemamarginatum) вызывается чаще всего E. flocossum, T. rubrum и T. mentagrophytes вслед-

 

ствие как непосредственной передачи возбу-дителя от больного человека здоровому, так и непрямого инфицирования через предметы, загрязнённые чешуйками кожи больного чело-века. Распространению инфекции способству-ют повышенная температура, влажность и сни-жение реактивности организма. Резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции грибов в кожу складок часто являются микозы других участков тела (особенно стоп). Обычно поража-ется кожа паховых и межъягодичной складок, возможно вовлечение в процесс подмышечной области и складок под грудными железами. Ха-рактерно появление островоспалительных пя-тен розового цвета, сливающихся между собой с образованием очагов неправильной формы, окруженных отечным валиком с пузырьками, микропустулами, эрозиями, корками и чешуй-ками на его поверхности.

 

Микоз стоп –наиболее частое и по-всеместно распространённое грибковое за-

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
болевание кожи, вызывается,	как правило,	теми же дерматофитами, что и микоз стоп. У
T. rubrum (в отечественной литературе обо-	больных микозом кистей обычно наблюдается
значается как руброфития, или рубромикоз),	одновременное поражение стоп, ногтей, реже
реже T. mentagrophytes var. interdigitale (эпи-	крупных складок тела, которые являются ис-
дермофития стоп), иногда E. floccosum. С кли-	точником распространения инфекции на кисти.
нической точки зрения различают следующие	Клиническая картина микоза кистей характе-
формы микоза стоп: сквамозную (сквамозно-	ризуется наличием форм, аналогичных встре-
гиперкератотическую),	интертригинозную и	чающимся при микозе стоп. Наиболее часто
дисгидротическую. Сквамозная форма мико-	встречается	сквамозно-гиперкератотическая
за стоп чаще протекает на фоне сниженной	форма. От соответствующей формы микоза
реактивности	организма	и характеризуется	стоп она отличается значительно менее вы-
едва заметным шелушением в межпальцевых	раженными симптомами за счёт частого мытья
складках стоп (чаще всего между III и IV, IV и V	рук с мылом. Микиды – токсико-аллергическая
пальцами) и на подошвах. В некоторых случаях	сыпь в ответ на лимфогенную диссеминацию
в середине межпальцевой складки имеется ма-	гриба. Онихомикоз представляет собой гриб-
ленькая поверхностная трещина, субъективно	ковые поражения ногтей кистей и стоп. Редко
не беспокоящая больного. Постепенно процесс	встречается изолированно, как правило, сопут-
становится клинически более выраженным.	ствует микозам других частей тела, чаще всего
Возникает диффузная застойная гиперемия,	стоп и кистей. Вызываются как дерматофитами
сухость, усиленное ороговение кожи подошв,	(в основном T. rubrum, T. mentagrophytes var.
выраженность	кожных	борозд,	муковидное	interdigitale, E. flocossum), так и дрожжеподоб-
и мелкоочаговое шелушение (сквамозно-	ными и плесневыми грибами, чаще всего – ассо-
гиперкератотическая форма).Субъективно	циацией нескольких видов патогенных грибов.
больных беспокоит зуд. Интертригинозная	Выделяют следующие варианты онихомикозов:
форма микоза стоп наблюдается на фоне ги-	дистальный, проксимальный, тотальный и по-
перреактивности организма и проявляется по-	верхностный белый (leuconichia trychophytica).
краснением, болезненностью и отёчностью	Тотальный подногтевой онихомикоз	обычно
кожи в межпальцевых складках, чаще третьей и	является конечной стадией дистального и ла-
четвертой, на фоне которых появляются влаж-	терального; проксимальный онихомикоз и три-
ные эрозии, покрытые серовато-белым налё-	хофитийная лейконихия встречаются редко.
том, с чёткими границами, окаймлённые ворот-	Дистальный подногтевой онихомикоз,встре-
ничком набухшего рогового слоя эпидермиса. В	чающийся наиболее часто, начинается с по-
глубине складок появляются вначале зудящие,	явления беловатых, желтоватых или серовато-
а затем болезненные трещины. Постепенно	желтых пятен и полос в дистальной части
прогрессируя, процесс может распространять-	ногтя. Пятна	постепенно распространяются
ся на сгибательную поверхность пальцев и при-	к корню и на всю ногтевую пластинку. Ноготь
легающую часть подошвы. Дисгидротическая	приобретает грязновато-серый цвет, развива-
форма микоза стоп (при сниженной резистент-	ется подногтевой гиперкератоз: ноготь утолща-
ности организма), представляющая собой наи-	ется, крошится со стороны свободного края и
более тяжёлую разновидность заболевания,	постепенно частично или полностью разруша-
характеризуется наличием на сводах, нижнебо-	ется (тотальный подногтевой онихомикоз).
ковой поверхности и на соприкасающихся по-	Иногда вследствие постоянной травматизации
верхностях пальцев стоп склонных к слиянию	ногтя возможно развитие значительного утол-
пузырьков с толстой роговой покрышкой, про-	щения ногтевой пластинки и ногтевого ложа
зрачным или	опалесцирующим	содержимым	(пахионихия) или, наоборот, рыхлые роговые
(«саговые зёрна»). После вскрытия пузырьков	массы выкрашиваются, образуя подногтевые
образуются эрозии, окруженные бордюром от-	полости, вследствие чего ногтевые пластин-
слоившегося рогового слоя эпидермиса. Че-	ки свободно	нависают над ногтевым	ложем
рез некоторое время острые явления стихают,	(онихолизис). Проксимальный подногтевой
высыпание свежих пузырьков прекращается,	онихомикоз встречается редко,начинается с
эрозии эпителизируются; в очагах поражения	внедрения гриба в роговой слой эпидермиса
появляется шелушение мелкими или крупными	проксимального отдела ногтевой складки, и за-
чешуйками, иногда толстыми пластинками. За-	тем поражение распространяется на ногтевую
болевание сопровождается выраженным в раз-	пластинку, что проявляется изменением цвета
ной степени зудом пораженных участков кожи.	и очаговым разрушением ногтевой пластинки в
Микоз кистей может	быть обусловлен	области эпонихиума или проксимальной части

 

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

ногтевой складки. Поверхностный белый они-

 

хомикоз характеризуется появлением на ногте-вой пластинке четко ограниченных пятен бело-го цвета с рыхлой, шершавой поверхностью. Наблюдается только на стопах.

 

Микозы, обусловленные дрожжеподоб-ными грибами. Кандидоз –заболевание кожи,

 

слизистых оболочек и внутренних органов, обу-словленное патогенным воздействием дрож-жеподобных грибов рода Candida. Развивает-ся как при инфицировании извне, так и за счет собственных сапрофитов (аутоинфекция) в результате снижения защитных сил организма. Обусловлен экзогенными факторами (микро-травмы, химические повреждения; повышен-ная влажность и температура, приводящие к мацерации кожи, особенно в складках; побоч-ные действия антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и т.д.) или эндогенными (нару-шение клеточного иммунитета и метаболизма, сахарный диабет, гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов группы В, дисбактериоз ки-шечника, неоплазии, хронические инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, беременность). Вы-деляют следующие клинические формы кан-дидозной инфекции: поверхностный кандидоз кожи – кандидозное интертриго, межпальцевой интертригинозный кандидоз, кандидоз углов рта, кандидоз гладкой кожи; кандидоз ногтевых валиков и ногтей; кандидоз слизистых оболочек

 

– полости рта, наружных половых органов; си-стемный (диссеминированный) кандидоз; хро-нический генерализованный гранулематозный кандидоз. Кандидозное интертриго, или кан-

 

дидоз складок кожи (пахово-бедренных,межъ-ягодичной, подмышечных и т.д.) протекает по типу импетиго: в глубине складки появляются мелкие пузырьки с тонкой, дряблой покрышкой, которые могут пустулизироваться и вскрывать-ся; образовавшиеся четко отграниченные эро-зии имеют малиновый цвет с лаковым блеском, охватывают соприкасающиеся поверхности складок. По периферии эрозии располагается узкая белая бахромка отслаивающегося эпи-дермиса. На прилежащей здоровой коже вид-ны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул, эритематозно-сквамозных очагов. Субъективно больных беспокоит зуд, реже – боль и жжение кожи. Кандидозное интертриго межпальце-

 

вых складок (межпальцевой интертригинозныйкандидоз, межпальцевая дрожжевая эрозия) часто встречается у женщин, много занимаю-щихся домашним хозяйством или работающих на предприятиях по переработке овощей и фруктов и в кондитерских цехах. Обычно по-ражается одна межпальцевая складка, чаще

 

третья на правой руке. На соприкасающихся боковых поверхностях основных фаланг паль-цев на фоне набухшей, мацерированной беле-соватого цвета кожи возникает темно-красная эрозия с влажной, гладкой, блестящей поверх-ностью. Процесс отличается упорным, рециди-вирующим течением. Субъективно отмечается сильный зуд, иногда жжение и болезненность кожи. Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда, angulus infectiosus, perleche) обычно наблюда-

 

ется у детей, в возрасте от 2 до 6 лет, и харак-теризуется обычно двусторонним поражением. Слизистая оболочка в области переходной складки серовато-белого цвета, незначитель-но инфильтрирована, с темно-красной эрозией или трещиной в глубине. Границы очага пора-жения четкие, с бордюром отслоившегося ро-гового слоя эпидермиса по периферии. Канди-дозный хейлит характеризуется отёчностью исинюшностью красной каймы губ, её сухостью и скудным шелушением тонкими пластинчаты-ми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Субъективно отмеча-ются жжение, болезненность. Течение хрони-ческое, рецидивирующее. Кандидоз ногтевых валиков (кандидозная паронихия)проявляетсяотёчностью, гиперемией и болезненностью око-лоногтевого валика, исчезновением эпонихиу-ма, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем острые явления стихают, и процесс принимает хроническое те-чение. Поражается ногтевая пластинка (канди-

 

доз ногтей, или кандидозная онихия),котораястановится тусклой, коричневой, бугристой, с полосами и вдавлениями, затем истончается,

 

иногда отслаивается. Кандидоз гладкой кожи

 

возникает вторично при распространении про-цесса со складок, слизистых оболочек, ногтей, может протекать в виде эритематозных, вези-кулёзных, псориазиформных высыпаний. Кан-дидоз полости рта (кандидозный стоматит)чаще встречается у детей грудного возраста и у пожилых, ослабленных хроническими заболе-ваниями. На деснах, слизистой оболочке щёк, языка, нёба и миндалин на фоне гиперемии и отёчности появляются точечные налёты бело-го цвета, образующие при слиянии блестящие пленки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница») и легко удаляемые без повреж-дения подлежащей слизистой. При хрониче-ском течении гиперемия и отек выражены мень-ше, а налеты становятся толстыми и грубыми, плотно прилежат к слизистой оболочке, при их удалении остаются эрозии. Язык покрывается неровными бороздами, на дне которых обнару-живается налет белого цвета. Субъективно во

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

рту отмечаются сухость, жжение. Кандидозный вульвовагинит проявляется беловатыми крош-ковидными выделениями, субъективно – зудом и жжением. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отёчна, сухая, с белыми тво-рожистыми налётами и поверхностными эрози-

 

ями. Для кандидозного баланопостита харак-

 

терны беловатые, творожистого вида налёты на внутреннем листке крайней плоти и головке по-лового члена, возможно появление поверхност-ных эрозий с влажной блестящей поверхностью. Больных беспокоят жжение, болезненность. При длительном течении могут появляться тре-щины крайней плоти. Системный (диссеми-

 

нированный) кандидоз возникает у больных свыраженным иммунодефицитным состоянием. Распространение инфекции происходит гема-тогенным путём, поражаются многие органы, кожа вовлекается в процесс только в 10-13% случаев. Несмотря на относительную редкость кожных высыпаний, их раннее выявление мо-жет играть решающую роль для прижизненной диагностики системного кандидоза, назначения лечения и сохранения жизни больного. Кожные проявления системного кандидоза могут быть единичными или множественными, как прави-ло, локализуются на туловище и конечностях и представляют собой расположенные на эрите-матозном фоне папулы диаметром 0,5-1 см, бо-лее бледные в центре. Многие папулы быстро становятся геморрагическими или подверга-

 

ются некрозу. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз представляет со-

бой синдром, характеризующихся появлением упорно протекающих, плохо поддающихся те-рапии и часто рецидивирующих кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих гранулематозный характер. Как правило, развивается у детей, лиц с иммуноде-фицитными состояниями и эндокринопатиями. Процесс начинается со слизистой оболочки по-лости рта, затем в него вовлекаются губы, ног-тевые валики и ногти, волосистая часть голо-вы, половые органы и т.д. Инфильтрированные эритематозно-сквамозные очаги сочетаются с узелками синюшно-коричневого цвета. Воз-можно развитие кандидозной пневмонии, по-ражение почек, глаз, сердца с летальным ис-

 

ходом. Отрубевидный (разноцветный) лишай

 

– поверхностное хронически-рецидивирующее заболевание кожи, относящееся к кератомико-зам, при которых грибковый процесс развива-ется в роговом слое эпидермиса. Вызывается условно-патогенным грибом, существующим в трех формах: округлой (Pityrosporum orbiculare),

 

овальной (Р. ovale) и мицелиальной (Malassezia

 

furfur). Две первые формы являются сапрофит-ными, последняя – патогенной. Для перехода возбудителя в патогенную форму и развития заболевания необходимы предрасполагающие факторы: повышенная потливость, изменение химического состава пота, явления себореи, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Проявляется локализующимися на шее, груди, спине, волосистой части головы невоспалительными пятнами, имеющими раз-личные оттенки коричневого цвета: от бледно-желтого до коричневого, с едва заметным от-рубевидным шелушением на поверхности. Заболевание может длиться месяцы и годы, после излечения нередко наблюдаются реци-дивы. При инсоляции наступает быстрое раз-решение очагов, причем на местах их локали-зации появляются белые псевдолейкемические пятна.

 

Микозы, обусловленные плесневыми гри-

 

бами, вызывают черную пьедру,черный лишай,встречающиеся в тропических странах; они мо-гут быть причиной онихомикоза и отомикоза. Черная пьедра –грибковое заболевание,вызы-ваемое плесневым грибом Piedraia hortae и ха-рактеризующееся появлением на поверхности волоса мелких очень плотных узелков бурова-того или черного цвета. Встречается преиму-щественно в Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Южной Африке. Черный лишай –грибковое заболевание,вызываемоеплесневым грибом Exophiala werneckii и харак-теризующееся появлением преимущественно на ладонях и подошвах асимптомных нешелу-шащихся пятен тёмно-коричневого цвета. На-блюдается в странах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. Онихомикозы, вы-званные плесневыми грибами самостоятель-но или в ассоциации с другими патогенными грибами, встречаются достаточно часто. В по-давляющем большинстве случаев плесневые грибы вторично внедряются в ногти, уже пре-терпевшие какие-либо дистрофические изме-нения, или осложняют онихомикозы, вызван-ные дерматофитами. В начале поражения в толще ногтевой пластинки появляются серые, зеленовато-желтые или черные пятна. В по-следующем ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза. Отомикоз

 

– хроническое воспаление наружного слухо-вого прохода, вызываемое плесневыми гри-

 

бами Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus.

 

Глубокие микозы х арактеризуются вовлече-нием в процесс внутренних органов. Часть из них (кокцидиоидоз, гистоплазмоз) относят к опасным инфекциям: они весьма контагиозны,

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

могут вызывать тяжелые поражения. Другие (аспергиллёз, пенициллиоз, мукороз, споротри-хоз) вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма. Глубокие микозы наиболее распространены в тропических и суб-тропических странах. В условиях умеренного климата многие из них зарегистрированы лишь в единичных случаях (хромомикоз, споротри-хоз) или не встречаются вовсе (кокцидиоидоз, гистоплазмоз).

 

Эритразмой чаще болеют мужчины.Вскладках кожи (пахово-бедренных, подмышеч-ных, живота и др.) появляются невоспалитель-ного характера пятна светло-коричневого или кирпично-красного цвета, с гладкой или слегка шелушащейся поверхностью, при слиянии ко-торых образуются крупные очаги фестончатых очертаний. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

 

Актиномикоз. Инкубационный периодот нескольких недель до многих лет. Течение чаще хроническое. Различают актиномикоз первичный и вторичный, связанный с распро-странением возбудителя из основного очага. Могут поражаться любые органы и ткани, осо-бенно часто встречается шейно-лицевая фор-ма. Образуются глубокие безболезненные узлы деревянистой плотности. Кожа над ними внача-ле не изменена, затем становится синюшно-розовой. С течением времени узлы абсцеди-руют и вскрываются свищевыми отверстиями с выделением жидкого гноя. На месте свищей образуются плотные втянутые рубцы.

 

Вирусные дерматозы наблюдаются присниженной резистентности организма, как пра-вило, на фоне иммунодефицита. Герпес про-

 

стой (простой пузырьковый лишай, herpes simplex) разделяют на первичный и рециди-вирующий. На фоне высокой резистентности организма первичная герпетическая инфекция протекает субклинически или асимптомно, и только при понижении защитных механизмов она сопровождается клиническими проявле-ниями, так называемым первичным герпесом. Возникающий после первого контакта с ВПГ, обычно в детском возрасте, первичный гер-пес отличается интенсивностью клинических симптомов и часто проявляется острым герпе-тическим стоматитом. После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней по-являются озноб, повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание. Болезнен-ные сгруппированные пузырьки, вскрывающие-ся с образованием эрозий, чаще локализуются на слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней

 

поверхности губ, на языке, реже – на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках и миндалинах. На коже вокруг рта также располагаются рас-сеянные пузырьки. В типичных случаях про-цесс регрессирует в течение 2 недель. При по-нижении резистентности организма первичный герпес проявляется кератоконъюнктивитами, высыпаниями на лице, туловище, а также рини-тами, вульвовагинитами и уретритами. Крайне тяжело, часто с летальным исходом, протекает первичный герпес новорожденных. Заражение происходит при рождении путем прямого кон-такта (генитальный герпес у матери) или транс-плацентарно. Заболевание обычно развива-ется на 4-7 день жизни ребенка, проявляется высокой лихорадкой, поражением кожи, слизи-стых оболочек рта и кишечника, глаз, печени, надпочечников, бронхов, легких, ЦНС. Другой тяжёлой формой первичного герпеса в детском возрасте является герпетиформная экзема Ка-поши (летальность достигает 40%). При ней типичные генерализованные герпетические высыпания, а также вариолиформные элемен-ты возникают на фоне атопического дерматита или других поражений кожи, сопровождающих-ся нарушением её целостности. Возможны во-влечение в патологический процесс слизистых оболочек рта, глотки, гортани, трахеи, высокая лихорадка, лимфаденопатия. По сравнению с первичным герпесом