Ультравысокочастотная терапия

 

(УВЧ-ТЕРАПИЯ) – применение непрерывного или импульсного электрического поля ультра-высокой частоты (ЭП УВЧ) с частотой 40,68 или 27,12 МГц, высокого напряжения – более 20 кВ.

 

АППАРАТЫ. Аппараты УВЧ бывают пере-носными и стационарными. Переносные: «УВЧ-62», «УВЧ-30-2», «УВЧ-4», «УВЧ-50», «УВЧ-66», «Минитерм», «УВЧ -80-3-Ундатерм». Стацио-нарные: «УВЧ-300», «Экран-1», «Экран-2».

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Ак-тивируются процессы неспецифической рези-стентности организма вследствие высокой чув-ствительности к ЭП УВЧ нервно-сосудистой и ретикулоэндотелиальной систем. Воздействие ЭП УВЧ на область головного мозга стимули-рует функцию гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. Синтез глюко-кортикоидов повышается, а катехоламинов – угнетается.

 

При битемпоральном влиянии ЭП УВЧ ме-няется функциональное состояние аденогипо-физа, которое сопровождается повышением в плазме крови уровня пролактина и фоллитро-пина на фоне снижения концентрации сомато-тропного гормона и тиреоидной активности.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, дис-гормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипотипу, органной недоста-точности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопа-тии, артропатии, дермопатии) в стадии деком-пенсации.

 

Заболевания: активный туберкулез легких,выраженная гипотензия, аневризма сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, инсульт, на-личие кардиостимуляторов в зоне воздействия, осумкованные гнойные процессы.

 

УВЧ-терапия не проводится на мокрые по-вязки, с рентгенологическим исследованием в один день. Ограничено использование ЭП УВЧ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Конденсаторные пластины рас-полагают поперечно, продольно и тангенциаль-но. При проведении УВЧ-терапии по поперечной методике воздушный зазор от тела больного в сумме с двух сторон составляет 6 см.

 

ДОЗИРОВКА. Дозируют мощностью. Раз-личают атермическую, олиготермическую и термическую дозировку в зависимости от вы-ходной мощности аппарата. Курс 3-8, редко больше 10 процедур.

 

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз: Климактерическийсиндром.

 

Реабилитационный диагноз: Ваготония,дисметаболический синдром, алкалоз, климак-терический синдром

 

Rp: УВЧ-терапия от аппарата УВЧ-66 би-темпорально по поперечной методике, мощно-стью 20 Вт, 7 минут, ежедневно № 7.

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ. Изменения клеточ-ного обмена, вызываемого альфа-излучением сопровождаются выделением биологически активных веществ, которые в свою очередь служат источником афферентной импульса-ции и многих реакций организма. Наблюдает-ся стимулирующее влияние радоновых ванн на активность тканевых липолитических фер-ментов при атеросклерозе, снижается гипер-холестеринемия у больных ИБС и гипертони-ческой болезнью при лечении на курортах с радоновыми водами. Применение природных или искусственных радоновых ванн у больных экзогенным ожирением приводит к повышению толерантности к углеводам, снижению уровня мочевой кислоты в крови и повышением ее экс-креции с мочой у больных подагрой.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, органной недостаточ-ности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопа-тии, артропатии, дермопатии) в стадии деком-пенсации, раневом.

 

Заболевания: воспалительные в стадииобострения, плохая переносимость радоновой минеральной воды, профессиональные контак-ты с ионизирующим излучением, гипофункция яичников нейроэндокринного происхождения, беременность, фибромиома матки (больше размерами 12-недельной беременности), лим-фопения, лучевая болезнь, тяжелая форма не-вроза, вегетативная дисфункция, стенокардия напряжения IV ФК, гипертиреоз III ст.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Искусственную радоновую ван-ну готовят путем вливания и размешивания порции (100 мл) концентрированного раствора радона в пресную воду ванны (200 л) необхо-димой температуры. Больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной обсушивает кожу полотенцем (без растирания), что способствует сохранению на коже дочер-них продуктов распада радона, и отдыхает в течение 30-60 минут.

 

ДОЗИРОВКА. Дозировка ванн осущест-вляется длительностью процедуры, радиоак-тивностью радона, а также температурой воды и ее объемом. Искусственно приготовленные воды взрослым назначают в концентрации 40-80 нКи/л, детям – 20 нКи/л. Длительность ванн, которые проводятся ежедневно или через день составляет 12-15 минут, курс лечения – 10-15

 

ванн.

 

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз: Распространенныйостеохондроз

 

Реабилитационный диагноз: Ваготония,дисметаболический синдром, алкалоз, спонди-лез

 

Rp: Радоновая ванна, 80 нКи/л, 36^оС, 10 минут, через день № 10

 

При сопутствующих ангиопатиях назнача-ют СМТ- и магнитотерапию. МП НЧ улучшает реологические свойства крови, снижает агре-гацию тромбоцитов, угнетает коллагеногенез и воспалительный процесс в сосудистой стенке. Поляризованный белый свет (пайлер-терапия), вакуум-массаж способствуют открытию резерв-ных капилляров. Сосудистый спазм снима-ют тепловые процедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболиче-ские ванны), СВЧ-терапия и индуктотермия. При венозном стазе показана дарсонвализа-ция, импульсные токи, электрофорез сосуди-стых препаратов, лимфопресс, жемчужные и вихревые ванны, циркулярный душ.

 

 

Противоболевые методы

 

При гиперестезии и выраженном болевом синдроме показана седативная и блокирующая терапия. При гипостезии, на фоне сниженной болевой чувствительности, наоборот, целесоо-бразны адаптационные методы.

 

Системный принцип физиотерапии боле-вых синдромов предусматривает влияния на сегментарный аппарат спинного мозга силь-ными стимулами на уровне болевого порога; на ретикулярную формацию ствола головного мозга (электропунктура или электроакупункту-ра) через систему черепно-мозговых нервов (эндоназальные или глазнично-затылочные методики электротерапии; электросон, цен-тральная электроанальгезия).

 

При вегетативных проявлениях боли вли-яют на кору и лимбическую системы мозга. Рекомендуется также воздействие на перифе-рические окончания, формирующие болевой синдром (рецепторный аппарат).

 

При сниженной болевой чувствительности

 

показана стимулирующая терапия (электрости-муляция, дарсонвализация, электрофорез про-зерина, пимадина), патогенетически оправданы механические факторы: вибротерапия, массаж, ультразвук, а также светотерапия (пайлер-, лазе-ротерапия, УФО в субэритемных дозах).

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

 

ВИБРОТЕРАПИЯ – лечебное воздействиемеханическими колебаниями с частотой 10-250 Гц.

 

АППАРАТЫ. «Вибромассаж», «Скат», «Ча-родей», «Тонус-3», «ВМП-1», «ПЕМ», «Medex 3D», и др.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Вы-борочное возбуждение механорецепторов кожи (тельца Мейснера и Пачини, свободных нервных окончаний), сосудов и вегетативных нервных волокон низкочастотной вибрацией (20-50 Гц) раздражает мышечные волокна с дальнейшим расширением сосудов мышечно-го типа, и как результат, усилением локального кровотока и лимфотока, активацией трофики тканей. Наоборот, механические колебания бо-лее высоких частот (100-200 Гц) вызывают по-ток афферентной импульсации в ЦНС от телец Пачини. За счет различной скорости распро-странения импульсов по проводникам, кото-рые заканчиваются в коже инкапсулированны-ми нервными окончаниями и механоболевым С-афферентам, происходит периферическая блокада болевого очага согласно механизму «воротного блока». Активируется гипоталамо-гипофизарная система и происходит мобили-зация адаптационно-приспособительных ре-сурсов организма

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, вос-палительный, невротический на фоне возбуж-дения, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетиче-ский и дистонический по гипертипу, диссекре-торний с повышенной функцией, а также орган-ной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофический по гипер-типу, раневой.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Вибротерапию проводят по ста-бильной и лабильной методике. В первом слу-чае вибратор фиксируют на одном участке, во втором – постоянно перемещают. Вибратор во время процедуры должен соприкасаться с ко-жей, без существенного давления на нее. Ви-бротерапию осуществляют по правилам мас-сажа.

 

ДОЗИРОВКА. Дозировка процедур осу-ществляется в соответствии с частотой вибра-ции, амплитудой виброперемещения и площа-ди вибратора. Длительность ежедневно или через день процедур, которые проводятся на одну зону, не превышает 1-2 минуты, длитель-ность 12-15 минут, курс лечения 10-12 проце-дур.

 

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз. Остеохондроз шей-

 

ного отдела позвоночника

 

Реабилитационный диагноз: Ваготония,дисметаболический синдром, болевой син-дром, спондилез

 

Rp: Вибротерапия на воротниковую зону, виброперемещения 5-7 мм, частота 200-250 Гц, 10 минут, № 10 ежедневно.

 

ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – ле-

 

чебное воздействие механическими колебани-ями с частотой 30-18000 Гц, осуществляемое при непосредственном контакте виброфона с тканями больного.

 

АППАРАТЫ. Аппарат «ВИТАФОН».

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. В зоне виброакустического влияния наблюдает-ся локальное увеличение капиллярного кро-вотока, лимфотока и усиление осмотического движения жидкости. Увеличение капиллярно-го кровотока происходит благодаря снижению гидродинамического сопротивления сосудов на определенной частоте акустической волны. Для каждого диаметра сосуда существует опти-мальная частота наименьшего гидродинамиче-ского сопротивления движению крови, поэтому

 

в лечебных целях используется широкий диа-пазон переменных частот. За счет этого, даже при малой амплитуде микровибрации (меньше 20 мкм), достигается увеличение числа функ-ционирующих капилляров, значительное сни-жение гидродинамического сопротивления, что

 

в 2-4 раза увеличивает кровоток и лимфоток в тканях, изменяется порог чувствительности бо-левых рецепторов. При импульсной модуляции частоты происходит скачкообразное измене-ние напряженности сосудов и тканей, которое способствует увеличению кровотока.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общи-ми, при беременности, тромбофлебите, острых инфекционных заболеваниях, в участке дей-ствия имплантированных стимуляторов.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Методика поверхностная кон-тактная. Изменение частоты в заданных гра-ницах и переход с одного диапазона на другой происходит автоматически по программе. По-верхности мембран виброфонов приклады-вают к телу пациента непосредственно через марлевую, бумажную или хлопковую салфет-ку, крепят при помощи эластичного бинта или удерживают руками. Виброфоны могут рас-полагаться на любом расстоянии друг от друга, как в одной плоскости, так и под любым углом между поверхностями мембран. Способ уста-

		МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
	центрация в крови 11-оксикортикостероидов,
новки виброфонов определяется методикой
лечения: на болевой участок; рядом с болевым	повышается активность свертывающей систе-
участком; на уже наложенные повязки, непо-	мы крови, повышается содержание мукопроте-
средственно над болевым участком; над круп-	идов. Концентрация инсулина в крови падает.
ными кровеносными сосудами, которые ведут к	БАВ и гормоны переходят в свободное состоя-
болевому участку.	ние (провоспалительный эффект УЗТ). Растет
	ДОЗИРОВКА. Суммарное время одной	экскреция липидов, увеличивается потовыде-
процедуры при одновременном лечении не-	ление, диурез, снижается рН кожи, преоблада-
скольких заболеваний не должно превышать	ют катаболические процессы, активизируется
1 час (в среднем 15 минут на процедуру). На	моторная функция ЖКТ. В озвученных тканях
точку влияют от 8-9 до 15 минут (во время пер-	растет содержание нуклеиновых и гексуроно-
вых 6 процедур время увеличивают с 2-4 до	вых кислот, гексозаминов, тирозина и окси-
10-15 минут). Число процедур в сутки 1-2. Курс	пролина. Повышается фагоцитарная функция
лечения – до 20 процедур. Лечение нужно начи-	лейкоцитов и активность лимфоцитов пери-
нать с режима 1 (2 процедуры), при отсутствии	ферической крови. Активируются механизмы
неприятных ощущений можно перейти к режи-	неспецифической иммунологической реактив-
му 2 (6 процедур), потом к режиму 4 (3 процеду-	ности организма, повышается проводимость
ры) и снова к режиму 2 (6 процедур). Перерывы	афферентных нервных проводников.
между курсами лечения не менее 5 дней.	3. Фаза преобладания стресс-лими-
	ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ	тирующей системы. Ее период составляет
	Клинический диагноз: Остеохондроз пояс-	4-12 часов после УЗТ. Наблюдается преобла-
ничного отдела позвоночника.	дание антиокислительной системы, снижается
	Реабилитационный диагноз: Ваготония,	в крови уровень кортизола и АКТГ, растет кон-
дисметаболический синдром, болевой син-	центрация простагландина Е2 и инсулина в кро-
дром, спондилез	ви, в связи с чем усиливаются синтетические
	Rp: Виброакустическая терапия на пояс-	процессы в тканях, ускоряются репаративные
ничный отдел позвоночника, режим 1 со следу-	процессы за счет усиления метаболизма кле-
ющим переходом на режим 2, с 4 до 15 минут,	ток, появляется антиспастическое действие,
ежедневно № 15.	снижается активность свертывающей системы
	УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ (УЗТ) – при-	крови, повышается толерантность плазмы к ге-
	парину, усиливается потребление протромби-
менение с лечебной целью механических коле-	на и фибриногена, нарастает в крови концен-
баний ультравысокой частотой (880 кГц (1 МГц)	трация свободного гепарина. Возможна также
и 2640 кГц (3 МГц)) низкой интенсивности (до	активация фибринолитической системы.
1,2 Вт/см^2).	4. Фаза усиления компенсаторно-при-
	АППАРАТЫ. Используются аппараты серии	способительных процессов. Эта фаза продол-
УЗТ, «Sonostat», «Sonopuls», «Nemecroson»,	жается с 12 до 24 часов после влияния. На-
«ECO», «ECOSCAN», «FORTE CPS 200 COM-	блюдается усиление активности митохондрий,
BO», «FORTE CPS 400 COMBO», «CONICATOR	тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути
715/716», «CONICATOR 730» (США).	обмена углеводов, растет количество митозов
	МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.	в клетках, усиливается лимфо- и кровообраще-
	Под влиянием ультразвука наблюдается	ние.
определенная генерализация реакций в орга-	5. Поздний следовый период. Он продол-
низме. Развиваются фазные ответные реак-	жается в течение трех месяцев. Наблюдается
ции:	ускорение обмена белков и нуклеотидов, а
	1. Фаза непосредственного влияния при от-	также активация всех видов обмена. Увеличи-
пуске процедуры. Наблюдается микроальтера-	вается число фибробластов в соединительной
ция клеточных структур, тисотропный и тиксо-	ткани, преимущественно вокруг сосудов. Отме-
тропный эффекты, оказывается механическое,	чается стимулирующее влияние УЗТ на процес-
физико-химическое и тепловое действие.	сы клеточного обновления и обмен внутрикле-

2. Фаза преобладания стресс-инду- точных компонентов соединительной ткани, а

 

цирующей системы. Ее длительность ограни- также коллатеральное кровообращение вслед-

 

чена в течение первых 4 часов после влияния. ствие раскрытия нефункционирующих капил-

 

Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь ляров и анастомозов, ускорение и усиление

 

биологических аминов, АКТГ, кортизола, про- роста сосудов микроциркуляторного русла.

 

стагландинов фракции F_2а, увеличивается кон- С одной стороны, регулирующие механиз-

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

 

мы гомеостаза направлены на ликвидацию местных тканевых сдвигов. А с другой стороны, сигналы, возбуждая нервные волокна, достига-ют центральных структур, которые определяют адаптационную деятельность организма.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Не рекомендует-ся воздействовать ультразвуком на проекцию сердца, головного мозга, на ростковые зоны костей у детей и выступающие костные по-верхности. Наравне с общими противопоказа-ниями, УЗТ не показана при таких синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гипе-рэргическом воспалительном, дисгормональ-ном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности в стадии декомпенсации.

 

Заболевания: сахарный диабет, выражен-ная дисфункция вегетативной нервной систе-мы, психоневроз, вегето-сосудистая дистония, выраженный атеросклероз, гипотоническая бо-лезнь, наличия осумкованных гнойных процес-сов без предыдущей санации, бронхоэктати-ческая болезнь, тромбофлебит, вибрационная болезнь, стенокардия напряжения III-IV ФК, аневризма сердца, осложненная миопия, ти-реотоксикоз.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Ультразвуком действуют через контактную среду, которая исключает наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью влияния. Для это-го на поверхность тела человека наносят или нейтральное масло (вазелин, ланолин, их 50 % смесь) или мазевую форму определенного ме-дикамента (при лекарственном ультрафоно-форезе), или осуществляют воздействие через дегазированную воду. Лечение ультразвуком проводят в виде действия на очаг поражения, или рефлексогенную зону, или биологически активные точки.

 

ДОЗИРОВКА. Озвучивается участок тела размером в 100-150 см². При необходимости влияния на большую поверхность ее делят на несколько полей. В первый день озвучивают 1-2 поля, а потом – до 3-4 полей. Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном ре-жимах (более щадящем). Его применяют при более острых стадиях заболевания, при вы-раженных нервно-вегетативных проявлениях болезни, при влиянии на паравертебральные зоны. Импульсный режим характеризуется скважностью. Скважность – это отношение времени всего периода (20 мс) к длительности периода озвучивания. Скважность может быть 2, 5, 10, что соответствует длительности перио-да озвучивания 10 мс (20/10 = 2), 4 мс (20/4 = 5)

 

и 2 мс (20/2 = 10). Наиболее щадящий режим воздействия со скважностью 10, когда озвучи-вают ткани в течение 2 мс в течение одного пе-риода.

 

Различают малые (интенсивность – 0,05-0,4 Вт/см²), средние (0,4-0,7 Вт/см²) и большие (0,8-1,2 Вт/см²) терапевтические дозы ультра-звука. Чаще используют малые и средние дозы. Максимальная длительность озвуче-ния составляет 15 минут. Местные процедуры рекомендуется сочетать с воздействиями на рефлекторно-сегментарные зоны параверте-брально (интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см²) по 3 минуты на поле.

 

Процедуры курсом 6-14 проводят еже-дневно или через день. Повторный курс – не раньше, чем через 3 месяца.

 

При ультрафонофорезе содержание вве-денных лекарственных веществ относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5%), средней интенсивности уль-тразвука (0,4-0,6 Вт/см²), увеличении длитель-ности процедуры, частоте 880 кГц в сравнении

 

с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению

 

с импульсным, лабильном влиянии по сравне-нию со стабильным.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз: Деформирующий

остеоартроз правого коленного сустава, ФН₁.

Реабилитационный диагноз: Ваготония,дисметаболический синдром, болевой син-дром, деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, ФН₁.

 

Rp: Ультразвуковая терапия на область правого коленного сустава по местной, контакт-ной, лабильной методике, режим импульсный со скважностью 5, 0,2 Вт/см², 10 минут, еже-дневно № 14.

 

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ. Ре-

 

акции, которые формируются в коже при сред-неволновом УФО, определяются полученной дозой. УФО средневолновыми лучами в эри-темных дозах за счет выделения медиаторов иммунореактивной системы меняет функцио-нальные свойства механорецепторов кожи с дальнейшим развитием кожно-висцеральных рефлексов, которые реализуются на сегмен-тарном и корковоподкорковом уровнях. Акти-вация продуктами фотодеструкции механо-сенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, кото-рый ослабляет центральное внутреннее тормо-жение и делокализует болевую доминанту, что согласно закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием.

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

Центральный механизм аналгезии средне-волнового УФО дополняется периферическим блоком проводимости нервных окончаний. В развитии эритемы важную роль играет нерв-ная система. Наркоз, повреждение головного и спинного мозга, травмы периферических не-рвов сопровождается ослаблением и даже от-сутствием эритемы.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, гипе-рэргический воспалительный, дисгормональ-ный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофи-ческий по гипертипу.

 

Заболевания: активный туберкулез, невро-зы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, системная красная волчанка, тяжелая форма атероскле-роза, малярия, болезнь Аддисона, повышен-ная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, тромбоэмболии, острые гнойно-воспалительные заболевания на фоне гипер-реактивности организма

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Местное УФО в среднеэритем-ной дозировке проводят сегментарным, очаго-вым, фракционным способом, а также симме-тричных участков.

 

ДОЗИРОВКА. Проводят местное УФО в среднеэритемной дозировке (3-4 биодозы). Об-лучаемая поверхность 300-250 см².

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз: ДОА с преимуще-

 

ственным поражением коленных суставов ФН 1 (биодоза 1 минута).

 

Реабилитационный диагноз: Ваготония,дисметаболический синдром, болевой син-дром, деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФН₁.

 

Rp: Местное УФО коленных суставов в среднеэритемной дозировке 3-4 минуты с рас-стояния 50 см, № 7 через день.

 

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ – лечебное примене-ние монохроматического (различных диапазо-нов), когерентного, поляризованного света.

 

АППАРАТЫ. «АФЛ-2», «Ягода», «ФАЛМ-1» В последние годы в клинической практике боль-шого распространения приобрели новые уста-новки на основании полупроводниковых ла-зеров: «Узор», «Узор-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Милта-01», «Милта 01 М-2-2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Vita».

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Низко-интенсивное лазерное излучение стимулирует

 

функцию нервных волокон, ускоряет их регене-рацию. Лучи лазера увеличивают скорость рас-пада поврежденного нерва и ускоряют резорб-цию его фрагментов, что вызывает увеличение регенерации нервных волокон.

 

Бесспорный аналгетический эффект НЛИ связывают с воздействием на порог чувстви-тельности болевых рецепторов и со снижени-ем отечности в тканях, уменьшением сдавли-вания периферических нервных волокон. При контакте лазерного излучения с кожей снижа-ется чувствительность рецепторного аппарата кожи, наблюдается обезболивающее действие.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, гипе-рэргический воспалительный, дисгормональ-ный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипертипу, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофи-ческий по гипертипу.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют местные и общие методики, а также на биологически активные точки кожи, которые используются при акупун-ктуре. При этом излучатель может распола-гаться дистанционно (на расстоянии от объек-та 25-30 мм при влиянии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре).

 

ДОЗИРОВКА. В физиотерапии исполь-зуют лазерное облучение мощностью от 2 до 30 мВт/см², длительностью от 20 секунд до 3 минут на поле или 2 минуты на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на не-сколько точек или полей. Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения назначают до 10 процедур.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз: Распространенныйостеохондроз, грыжа межпозвонкового диска L₁-L₂, выраженный болевой синдром

Реабилитационный диагноз: Ваготония,дисметаболический синдром, болевой син-дром, грыжа межпозвонкового диска L₁-L₂, вы-раженный болевой синдром.

 

Rp: Лазеротерапия от аппарата «Узор» на поясничный отдел позвоночника, методика контактная, частота прохождения импульсов 150 Гц, 15 минут, через день № 7.

 

При болевом синдроме на фоне повышен-ной реактивности организма с выраженнымотеком используют холод в сочетании со сжа-той повязкой или проводят иммобилизацию участка повреждения, используя фиксаторы,

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

 

назначают ЭП УВЧ с дальнейшим подключени-ем ПеМП НЧ с 4-6 дня. УВЧ - и магнитотерапия оказывают противоотечное действие, снимают компрессию рецепторов. Для обезболивания влияют импульсными токами местно или сег-ментарно (при открытой травме и нарушении целостности кожного покрова). При глубоких контрактурах мышц используют интерференц-терапию. При болевых проявлениях без отеч-ности применяют УФО патологической зоны в эритемной дозе с последующим переводом на ДМВ-терапию. Через 2 недели проводят об-лучение видимыми (пайлер-терапия) и инфра-красными лучами.

 

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯТЕРА-

 

ПИЯ. Изменения онкотического давления кро-ви повышает вытекание жидкости в кровь с патологического очага, который лежит в осно-ве противоотечного действия УВЧ. Усиление регионарного кровотока и лимфотока, повы-шение проницаемости тканевых барьеров, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводит к дегидра-тации и рассасыванию воспалительного участ-ка и уменьшению вызванных отеком болевых ощущений.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, гипоэр-гический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресса-лимитирующих гормо-нов, дискинетический и дистонический по ги-потипу, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеноч-ной, желудочно-кишечной и эндокринной дис-функции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации.

 

Заболевания: активный туберкулез легких,выраженная гипотензия, аневризма сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, инсульт, на-личие кардиостимуляторов в участке влияния, осумкованные гнойные процессы.

 

УВЧ-терапия не проводится на мокрые по-вязки, с рентгенологическим исследованием в один день. Ограничено использование ЭП УВЧ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. УВЧ-терапию на участок будущего оперативного вмешатель-ства рекомендуется прекращать за 2 дня до него, чтобы не способствовать усилению кро-воточивости тканей.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Конденсаторные пластины рас-полагают поперечно, продольно и тангенциаль-но. При проведении УВЧ-терапии по поперечной методике воздушный зазор от тела больного в сумме с двух сторон составляет 6 см. Расстоя-

 

ние между пластинами при продольном рас-положении пластин составляет не больше чем их диаметр и не меньше радиуса. Диаметр кон-денсаторной пластины подбирают в зависимо-сти от величины патологического очага.

 

ДОЗИРОВКА. Дозируют мощностью. Анал-гезирующим эффектом обладает ЭП УВЧ в атермической дозировке. Длительность влия-ния 8-10 минут (детям от 5 до 8 минут), еже-дневно или через день. Курс 3-8, редко больше 10 процедур.

 

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз: Острый артрит голе-

 

ностопного сустава.

 

Реабилитационный диагноз: Симпатото-

 

ния, воспалительный синдром на фоне гипер-реактивности, болевой синдром, артрит голе-ностопного сустава

 

Rp: УВЧ-терапия от аппарата УВЧ-66 на область правого голеностопного сустава по тангенциальной методике, мощность 20 Вт, 7 минут, ежедневно № 5.

 

КРИОТЕРАПИЯ – лечебное воздействиена органы и ткани организма холодовых фак-торов.

 

АППАРАТЫ. Для локальной гипотер-мии используют гипотермические устройства «Cryo 5», «Иней-2», «Гипотерм-1», «Термод», «Холод-2Ф», «Север-01», «Westfalen-Kryostar»,

 

и др. Кроме них применяют ватные тампоны, смоченные эфиром, нитратом аммония или жидким азотом, пузыри с криоагентами или разбрызгиватели со смесью азота или хло-рэтила, которые выдувают под давлением на пораженную поверхность. Используют также синтетические криопакеты «Cryogel», криоап-пликаторы «Kryoberg», «Pino», и гипотермиче-ские термопрокладки «Cold Packs» (пакетная криотерапия).

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Ло-кальная гипотермия снижает интенсивность ме-таболизма, потребление кислорода и скорость мембранного транспорта. Из-за рефлекторного возбуждения адренергических симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, появляется вы-раженное и длительное сужение сосудов ми-кроциркуляторного русла подлежащих тканей

 

и повышение вязкости крови. Через 1-3 часа наступает выраженное расширение просвета сосудов кожи и ускорение кровотока в охлаж-денных тканях (криомассаж). Уменьшение возбудимости с дальнейшим блоком проводи-мости болевых и тактильных волокон подлежа-щих тканей приводит к выраженной локальной

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

анальгезии и анестезии, а также кратковремен-ному спазму мышц, который через 10-15 минут сменяется их релаксацией. Понижение тонуса сокращенных мышечных волокон, устраняется спастический компонент болевого синдрома (разрыв «порочного болевого круга»).

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, гипоэр-гический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гор-монов, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной и печеноч-ной), желудочно-кишечная и эндокринная дис-функция, энцефаломиелопатия, артропатия, дермопатия в стадии декомпенсации.

 

Заболевания: острые гнойные процессы,гиперчувствительность к холодовому фак-тору, болезнь Рейно, варикозная болезнь, серповидно-клеточная анемия, снижение тем-пературы мягких тканей до 28-30^оС.

 

МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

 

ПРОЦЕДУРЫ.

 

Для проведения локальной криотерапии на пораженный участок тела наносят холодо-вой агент в оболочке или распыляют его в виде струи. Разнообразные насадки диаметром 5, 10, 15 или 20 мм предоставляют возможность эффективно использовать как общее охлажде-ние, так и точечную терапию.

 

ДОЗИРОВКА. Дозировку процедур осу-ществляют температурой холодового агента, площадью и длительностью. Длительность ло-кальной криотерапии оставляет 5-60 минут, об-щей 0,5-4 минуты. Процедуры проводят 1 раз в день, или сеансами с перерывом по 2-4 часа. На курс от 10 до 25 процедур в зависимости от заболевания. Перерыв между курсами 1 месяц.

 

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ.

 

Клинический диагноз: Посттравматиче-

 

ский артрит коленного сустава.

 

Реабилитационный диагноз: Симпатото-

 

ния, воспалительный синдром на фоне гипер-реактивности, болевой синдром, артрит колен-ного сустава

 

Rp: Криотерапия на область коленного су-става, 0^оС, 8 минут, № 5, ежедневно.