Хроническое физическое пере-

 

НАПРЯЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Хроническое физическое перена-пряжение сердечно-сосудистой системы может протекать в виде следующих синдромов:

 

• Дистрофического (синдром нарушения реполяризации миокарда);

• Аритмического;

 

• Гипертонического;

 

• Гипотонического.

 

Дистрофический синдром – одна изсамых часто диагностируемых форм хрони-ческого перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Поскольку этот диагноз ставится исключительно на основании данных ЭКГ, по изменениям конечной части желудоч-кового комплекса, ряд специалистов­ исполь-зуют вместо термина «дистрофия миокарда» термин «нарушение реполяризации миокар-да». Основные пути и механизмы развития дис-трофии миокарда приведены на схеме.

 

Наиболее часто дистрофия миокарда встречается у спортсменов, чьи тренировки на-правлены на преимущественное развитие вы-носливости. Это могут быть спортсмены, не предъявляющие жалоб, имеющие высокую спе-циальную и общую работоспособность и по-казывающие хорошие спортивные результаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных результатов. У некоторых спортсменов имеются жалобы и наблюдается снижение спортивных достижений.

 

Часто у спортсменов с дистрофией миокарда выявляют очаги хронической инфекции, кото-рые длительное время не санировались.

 

Для диагностики дистрофии миокарда основную роль играют изменения зубца Т и изменения сегмента ST, остальные – вспомога-тельную.

 

При дистрофии миокарда I степени отме-чается гиперадренергия (повышенная суточная экскреция адреналина и норадреналина), а во II и III – гипоадренергия (сниженная суточная

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
						Таблица 4.4
			Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов
		при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно-
				сосудистой системы
	Элементы		1 степень		II степень	III степень
	ЭКГ
			Уменьшение амплитуды.	Изменение направления конеч-
			Изоэлектричность. TV1	> TV6.
			ной части (в нескольких отведе-
			Уплощение вершины. Двугор-
			ниях). Изменение направления
	Зубец Т		бость. Изменение направления	Полное изменение направле-
		начальной части (в нескольких
		центральной части. Уплощение	ния во многих отведениях
			отведениях). Полное изменение
			и изоэлектричность конечной
			направления (не более чем в 2
			части. Не менее чем в 2 отведе-
			отведениях)
			ниях
						Выраженное смещение во
						многих отведениях. Синдром,
	Сегмент		Косо восходящее смещение		симулирующий острую коро-
		Патологическое смещение вниз	нарную недостаточность (вы-
	ST		вверх
				раженный подъем сегмента
						с изменением направления
						конечной части зубца T)

 

экскреция адреналина и норадреналина). Для выявления причин дистрофического

 

процесса в миокарде большое значение­ имеют

 

фармакологические электрокардиографиче-

 

ские пробы (пробы с умеренной гиперкалиеми-ей, с блокадой β-адренэргических рецепторов)

 

и пробы с физической нагрузкой. При нормали-

 

зации или улучшении ЭКГ показателей – дис-трофия миокарда, вероятнее всего, связана с хроническим физическим перенапряжением.

 

Профилактика дистрофии миокардастроится на устранении основной причины, ее вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку) и сопутствующих факторов риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания­, тренировка и соревнования в болезненном со-стоянии и в периоде выздоровления. Необхо-димо провести санацию очагов хронической ин-фекции, нормализовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки, оградить спортсмена от нежелательных психоэмоциональных воздей-ствий (включая прослушивание громкой му-зыки), заставить его бросить вредные привычки (курение, алкоголь).

 

Лекарственные средства назначают с уче-том патогенетических механизмов нарушения реполяризации на ЭКГ. В тех случаях, когда в основе дистрофии миокарда лежит не один, а несколько патогенетических механизмов, при-меняют комбинированное лечение. Во всех слу-чаях показано применение препаратов метабо-

 

лического типа.

 

Аритмический синдром. Аритмии у спор-

 

тсменов встречаются в 2-3 раза чаще, чем у не-тренированных лиц. Возможно кардиальное и экстракардиальное их происхождение. В связи с этим выявление любой аритмии требует тща-тельного обследования. Только установив от-сутствие поражений сердца, а также отсутствия экстракардиальных причин (хронические очаги инфекции, глистные инвазии, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника и др.), можно связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.

 

Курение и прием алкоголя на фоне физиче-ских нагрузок могут провоцировать различные нарушения ритма сердца вплоть до мерцания предсердий.

 

Даже относительно безопасные аритмии требуют в спортивно-медицинской практике особой настороженности, поскольку при физи-ческой нагрузке они способны спровоциро-вать развитие тяжелых нарушений вплоть до фатальных.

 

Профилактика аритмического вариантахронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы – устранение основной причины, его вызывающей. Спор-тсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку. Необходимо так-же устранять сопутствующие факторы риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические забо-левания, тренировка и соревнования в болез-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

 

Рис 4.9. Основные пути и механизмы развития дистрофии миокарда

 

ненном состоянии и в периоде выздоровления.	личается. Как у спортсменов, так и у неспортсме-
Гипотонический синдромхарактеризуется	нов снижение артериального давления более
у взрослых снижением артериального давления	характерно для женщин (в 2-3 раза­ чаще, чем
менее 100 и 60 мм рт.ст. Его частота у спортсме-	у мужчин). С возрастом частота ее выявления
нов и в популяции в целом практически не раз-	снижается.

 

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

 

Гипотония представляет большие трудно-сти для дифференциальной диагностики, по-скольку достаточно стойкое снижение артери-ального давления может отражать как высокую эффективность выполняемых нагрузок, так и являться симптомом переадаптации, дисадап-тации или какого-либо другого патологического состояния.

 

Физиологическая гипотония характери-зуется отсутствием жалоб и объективно выяв-ляемых отклонений в состоянии здоровья. Она отмечается на фоне высокой физической рабо-тоспособности.

 

Важным дифференциально-диагности-ческим признаком служит частота сердечных сокращений. Физиологическая гипотония соче-тается с умеренной брадикардией и никогда не наблюдается даже при относительной тахикар-дии, а также чрезмерной брадикардии. Кроме того, характерен оптимальный для соответству-ющего этапа подготовки тип реакции сердечно-сосудистой системы на тренировочную нагруз-ку. Патологическая гипотония сопровождается жалобами и снижением работоспособности.

 

Если гипотонический синдром отмечается после острого заболевания или при наличии очагов хронической инфекции, он рассматри-вается как «вторичная гипотония», которая обычно сопровождается различными жалоба-ми и объективными симптомами.

 

Профилактика аналогична таковой приаритмическом синдроме.

 

Гипертонический синдром. Предгипер-

 

тонические состояния в спорте, как и в кли-нической практике, представляют большие дифференциально-диагностические трудности. До сих пор неясны четкие критерии, с помощью которых можно было бы надежно разграни-чить ситуации, когда повышение АД является следствием I стадии гипертонической болезни, хронического физического перенапряжения, конституциональной гипертонии переходно-го возраста и выраженной эмоциональной ла-бильности. В пользу гипертонической болезни свидетельствует наличие патологической на-следственной предрасположенности к данному заболеванию. Несколько проще в этой ситуации исключение симптоматической гипертензии, хотя для этого требуются углубленные инструмен-тальные обследования.

 

Профилактика гипертонического синдромааналогична таковой при аритмическом и гипо-тоническом синдроме.