В спортивной медицинской реабилитации

 

 

Одним из основных вопросов медицин-ской реабилитации в спорте является выбор адекватных методов и методик реабилитации, а также контроль эффективности реабилитаци-онных мероприятий. Врач-реабилитолог, осу-ществляющий отбор спортсменов для тех или иных методов реабилитации, обязан владеть общими и специальными методами обследова-ния спортсменов.

 

Врачебный контроль –клиническая дис-

 

циплина, которая изучает состояние здоро-вья и физическое развитие лиц в практике физкультурно-оздоровительной деятельности, массового спорта и спорта высших достиже-ний.

 

Врачебный контроль предусматривает врачебные обследования лиц, занимающихся физкультурой и спортом; диспансерное наблю-дение спортсменов; врачебно-педагогическое наблюдение непосредственно в процессе за-нятий; врачебно-спортивные консультации (по инициативе врача или тренера); санитарно-гигиенический надзор за местами занятий и соревнований; медицинское обеспечение спортивно-массовых мероприятий, соревнова-ний и учебно-тренировочных сборов; изучение развития заболеваний и травматизма при нера-циональных занятиях физкультурой и спортом с разработкой схем реабилитации.

 

Медицинское обеспечение лиц, ко-

 

торые	занимаются физкультурой и спор-
том	осуществляется специализированной

врачебно-физкультурной службой (кабинета-ми и диспансерами) и общей сетью лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения по территориальному и про-изводственному принципу.

 

Лица, занимающиеся в коллективах физ-культуры, группах здоровья, спортивных сек-циях должны проходить медицинское обсле-дование в поликлиниках по месту жительства,

 

 

в кабинетах врачебного контроля при спортив-ных базах.

 

Учащиеся различных учебных заведений, которые занимаются физкультурой и спортом в секциях своих учебных заведений, наблюдают-ся у врачей этих учебных заведений или сту-денческих поликлиник.

 

Спортсмены, подлежащие диспансериза-ции (мс, кмс, I-разрядники), не реже 2-х раз в год обязаны проходить полное, углубленное обследование, дополнительное (по необходи-мости) и этапное обследование. В промежутках между этими обследованиями спортивный врач осуществляет текущее наблюдение за спор-тсменами определенных видов спорта.

 

Основными формами врачебного контро-ля над лицами, занимающимися физкульту-рой и спортом являются комплексное (ежегод-ное углубленное) обследование спортсменов, врачебно-педагогическое наблюдение во вре-мя учебно-тренировочных занятий, медицин-ское обеспечение спортивных соревнований и спортивно-массовых мероприятий, медицин-ское обеспечение спортивных сборов.

Целью углубленного обследования явля-

 

ется оценка состояния здоровья, уровня физи-ческого развития и функционального состояния с тем, чтобы решить вопросы допуска, выбора спортивной ориентации и адекватных форм за-нятий. Оно проводится перед началом занятий физкультурой и спортом, а в дальнейшем – пе-ред началом каждого спортивного сезона.

 

Данное обследование осуществляется по единой комплексной унифицированной методи-ке, введенной в практику спортивной медици-ны в 1954 году и дополненной в последующие годы. Методика представляет собой обязатель-ный минимум исследований, результаты кото-рого должны отражаться в специальных меди-цинских документах (форма 62 а и 62 у).

 

В ежегодном углубленном медицинском

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

обследовании спортсменов участвуют следую-щие специалисты: врач по спортивной медици-не, терапевт или педиатр, врач функциональной диагностики, хирург-травматолог, невропатолог, стоматолог, оториноларинголог, окулист, гине-колог, уролог, дерматолог. При необходимости могут также назначаться консультации врачей других специальностей. Детям, кроме того, определяют степень полового созревания.

 

Обязательными являются рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год); ЭКГ и эхо-кардиография; общий анализ крови и мочи.

 

Методика комплексного обследования включает:

 

1. Сбор общего и спортивного анамнеза.

 

2. Определение уровня физического раз-вития.

 

после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни, двигательной актив-ности и др.

 

Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенству-ются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно достигается определенный уровень тренированности, ха-рактеризующийся комплексом морфологиче-ских и функциональных сдвигов в состоянии организма, улучшением механизмов регули-рования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления после их выполнения.

 

Основными методами исследования физи-

 

3. Оценку состояния здоровья.ческого развития являются соматоскопия и со-

 

4. Функциональную диагностику, пред- матометрия.

 

усматривающую использование раз-личных по характеру функциональных проб и тестов для определения функ-циональных возможностей отдель-ных систем, анализа типа реакции сердечно-сосудистой системы на вы-бранную функциональную пробу.

 

5. Определения физической работоспо-собности.

6. Врачебное заключение с указанием

 

рекомендаций врача на определенный период тренировочных занятий.

 

Общий или медицинский анамнез соби-

 

рается по общепринятым правилам и допол-няется спортивным анамнезом. Спортивный анамнез включает сведения о том, занимается ли обследуемый физической культурой и спор-том, давно или впервые приступает к занятиям, каким именно видом спорта или оздоровитель-ной тренировки преимущественно занимается, участвует ли в соревнованиях, какие достигну-ты результаты и т.д. После этого исследуется физическое развитие.

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО

 

РАЗВИТИЯ

 

Физическое развитие – совокупность мор-

 

фофункциональных и функциональных показа-телей, позволяющих определить запас физиче-ских сил, выносливости и работоспособности организма, т.е. отражает потенциальные или реальные возможности организма к выполне-нию физической работы. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными фак-торами (генотип), но вместе с тем его уровень

 

Соматоскопия выявляет особенностителосложения, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата. Особенности телосло-жения определяются конституцией. Различают три типа конституции: нормостенический, ги-перстенический и астенический.

 

У нормостеников существуют определен-ные пропорции между продольными и попереч-ными размерами тела (относительно пропор-циональное тело). У гиперстеников пропорции смещены в сторону увеличения поперечных размеров (при относительно длинном тулови-ще и коротких ногах). У астеников пропорции смещены в сторону увеличения продольных размеров (длинные ноги и короткое туловище).

 

Внешний осмотр позволяет определить осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, а также развитие му-скулатуры и особенности жироотложения.

 

Осанка –это привычная поза непринуж-денно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными фи-зиологическими изгибами позвоночника и сим-метричным расположением всех частей тела. Голова располагается прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазо-бедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны. Нарушения осан-ки развиваются в любом возрасте при слабости мышц, заболеваниях и травмах конечностей и позвоночника. В таких случаях данные внеш-него осмотра должны быть уточнены методами рентгенологического или МРТ-исследования.

 

При изучении осанки осмотр проводят в положениях: спереди, сбоку и сзади. Во время осмотра спереди обращают внимание на воз-

Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ₄₅

 

можные асимметрии правой и левой половины туловища, положение головы относительно оси туловища, положение плечей и плечевой линии, форму грудной клетки (нормальная, патоло-гически измененная), рук, ног, положение таза (высота и симметричность гребней подвздош-ных гребней). Осмотр сбоку позволяет изучить осанку в сагиттальной плоскости и определить форму спины по величине изгибов позвоночни-ка (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая и др.). При осмотре сзади вы-являют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости, характерные для сколиоза, по положению углов лопаток, высо-те стояния плечей и симметричности плечевой линии, направление искривления позвоночника и его форму.

 

Форма спины определяется выраженно-стью физиологических изгибов позвоночника (в см) кзади (кифоз) и кпереди (лордоз) по отно-шению к его вертикальной оси в сагиттальной плоскости.

 

Нормальная форма: грудной кифоз = 2 см поясничный лордоз = 4 см.

 

Плоская спина: грудной кифоз < 2 см по-ясничный лордоз < 2 см.

 

Круглая спина: грудной кифоз > 4 см пояс-ничный лордоз < 2 см.

 

Плоско-вогнутая: грудной кифоз < 2 см по-ясничный лордоз > 4 см.

 

Кругло-вогнутая: грудной кифоз > 4 см по-ясничный лордоз > 4 см.

 

Чаще других развивается сутулая или кру-глая спина. У подростков ее называют юноше-ским кифозом. Круглая и кругло-вогнутая спина способствуют нарушению функции дыхания и кровообращения. Плоская спина снижает рес-сорную функцию позвоночника. При сколиозе любой локализации помимо указанных нару-шений развиваются различные деформации грудной клетки и позвоночника, что усугубляет нарушения функций названных систем.

 

Для определения формы ног обследуе-мому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь. Разли-чают: прямые (ровные) ноги, ноги с Х-образным и О-образным искривлением. Ноги считают прямыми, если колени, стопы соприкасаются. И продольные оси голени совпадают с про-дольными осями бедра. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных

 

– только стопы.

 

Форма стопы. Стопа может иметь нор-мальную форму, уплощенную и плоскую. Определяют состояние стопы по отпечаткам ее подошвенной поверхности методом спланто-

 

графии (отпечатков) и измерению ее размеров

 

– подометрии. При нормальной стопе ее свод составляет 1/3 поперечника стопы, при упло-щенной – до 1/2 и при плоской более 1/2 по-перечника стопы.

 

Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки впе-ред ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки пря-мые, то они не соприкасаются в области лок-тей, при Х-образной форме – соприкасаются.

 

Развитие мускулатуры оценивают как хо-

 

рошее, среднее и слабое – по состоянию тонуса (хороший, сниженный), мышечной силы (по по-казателям динамометрии в кг), выраженности рельефа мышц (плохой, хороший, отличный) и пропорциональности развития мускулатуры конечностей, симметричных мышечных групп (гармоничное, негармоничное).

 

Жироотложение оценивается по толщинеподкожно-жировой клетчатки. Различают нор-мальную, пониженную и повышенную упитан-ность. Измерение производится в положении стоя на спине исследуемого под углом лопат-ки и на животе на уровне пупка справа и сле-ва от него. Большим и указательным пальцем берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанно-сти пальцы легко прощупывают друг друга. А костный и мышечный рельефы легко просма-триваются. Если развитие подкожно-жировой клетчатки нормальное, то кожная складка бе-рется свободно, но концы пальцев прощупы-вают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы слегка сглажены. Толщина складки в среднем под углом лопатки у мужчин 0,8 см, у женщин до 1,8 см, а в области пупка в пределах 1,5 см у мужчин и 1,5-2,0 см у женщин. При по-вышенном развитии кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы отчет-ливо сглажены. В этом случае следует указать по верхнему или по нижнему типу отмечается повышенное жироотложение.

 

Антропометрия –это измерение рядасоматометрических параметров человеческого тела: массы тела, роста, ширины плеч, окруж-ности грудной клетки и некоторых функцио-нальных показателей: жизненной емкости лег-ких (ЖЕЛ) и силы мышц. При исследовании на пациенте должен быть минимум одежды.

 

Соматометрические показатели включают в себя массу тела, рост, окружность груди, жи-вота, конечностей.

Масса тела. Взвешивание должно про-водиться на десятичных медицинских весах с точностью до 50 г. Весы перед проведением

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

исследований должны быть выверены. Взве-шивание желательно проводить в утренние часы, натощак.

Рост стоя измеряют с помощью росто-мера или антропометра. Обследуемый стоит к ростомеру спиной, касаясь пятками, ягодицами и межлопаточной областью вертикальной стой-ки прибора. Голова располагается так, чтобы наружный угол глаза и верхний край слухового прохода (козелок уха) находятся на одной пря-мой параллельной полу, и не касается затыл-ком стойки ростомера. Рост ребенка до 2 лет измеряют в положении лежа.

 

Рост сидя измеряется при аналогичномположении туловища и головы, а ноги согнуты в коленях и стопами опираются о пол. При вычи-тании величины роста сидя из величины роста стоя определяют длину ног.

 

Окружность груди измеряют в трех состо-яниях: в моменты максимального вдоха, полно-го выдоха и в покое. Сантиметровую ленту на-кладывают сзади под нижними углами лопаток и спереди: у детей и мужчин по нижней соско-вой линии, у женщин над грудной железой на уровне верхнего края IV ребра. Разность между величинами вдоха и выдоха отражает подвиж-ность (размах) грудной клетки. Этот показатель у мужчин равняется 6-8 см, у женщин 4-6 см, у спортсменов достигает 10-14 см, у лиц, пере-несших заболевания легких этот показатель может быть сниженным до 1-2 см или равен 0.

 

Окружность живота измеряют в положе-

 

нии лежа на боку, на уровне наибольшей его выпуклости, а талию — в положении стоя на уровне наименьшей выпуклости живота.

Окружность плеча определяется путем на-ложения сантиметровой ленты в области наи-более выступающей части двуглавой мышцы плеча вначале в расслабленном состоянии при опущенной вниз руке, а затем при максималь-ном напряжении мышц плеча и предплечья в положении приподнятой до уровня надплечья и согнутой в локте руки.

 

Окружность бедра определяют под яго-дичной складкой, а голени – в области наи-большей выпуклости икроножной мышцы.

 

Ширину плеч измеряют тазомером,уста-навливая ножки его на выдающемся крае акро-миона. При измерении ширины таза ножки тазомера ставят между точками гребней под-вздошных костей.

 

Жизненную емкость легких определяютс помощью спирометра. Обследуемый в поло-жении стоя выполняет предварительно два-три раза обычный вдох и выдох, а затем, после не-продолжительного отдыха производит глубокий

 

вдох и, взяв в рот мундштук трубки спироме-тра, выполняет равномерный выдох до отказа. Измерение повторяют 2-3 раза и учитывают наибольший результат. Средние показатели ЖЕЛ для взрослых мужчин составляют 3500-4000 мл, а для женщин – 2500-3000 мл. У спор-тсменов в зависимости от вида спорта и уровня квалификации этот показатель варьирует в ши-роком диапазоне.

Мышечная сила измеряется с помощьюдинамометров. Сила мышц кисти определятся путем максимального сжатия ручного динамо-метра кистью, отведенной вперед или в сто-рону прямой руки. Средние показатели силы правой кисти для мужчин составляют 45-50 кг, для женщин соответственно 35-40 кг, левой на 5-7 кг меньше. Величина этого показателя у спортсменов выше и также зависит от спортив-ной специализации.

 

Сила мышц разгибателей спины измеря-

 

ется с помощью станового динамометра. Он присоединен сверху к рукоятке, снизу к нему крепиться цепь. Соответствующее звено цепи надевается на крюк, укрепленный на специ-альной площадке, так чтобы рукоятка при на-тянутой цепи бала на уровне коленей. Обсле-дуемый становится на опорную площадку так чтобы, крюк находился на середине между стопами и плавно тянет рукоятку вверх. При измерении ноги и руки должны быть прямыми. Нельзя отклоняться назад и делать рывки. Из-мерение производится 2-3 раза и учитывается наибольший показатель. Становая сила у муж-чин в среднем равна 130-150 кг, у женщин – 80-90 кг.