Антидопинговый контроль во время сорев-нований

 

Составной частью медицинского обеспе-чения крупных соревнований является анти-допинговый контроль. Борьба с применением допингов имеет большое значение в вопросе охраны здоровья спортсменов и направлена, безусловно, на соблюдение основного принци-

Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ₈₇

 

па спорта – честной спортивной борьбы. Сложная проблема, связанная с приме-

 

нением спортсменами методов искусственно-го повышения работоспособности с помощью так называемых допингов, привлекает к себе внимание спортивных и медицинских организа-ций в связи с нарушением основного принципа спорта – честной спортивной борьбы, так как предоставляют возможность достижения побе-ды нечестным путем. Кроме того, применение допинга сопряжено со значительной опасно-стью для здоровья спортсмена, а также нано-сит огромный ущерб престижу спортсмена, его команде и стране.

 

Само слово «допинг» в переводе с англий-ского означает «давать наркотик». Допингом называют введение в организм спортсмена лю-бым путем биологически активных веществ, ис-кусственно повышающих работоспособность и спортивный результат, а также другие способы и методы, применяемые с теми же целями. При этом допингом может считаться то или иное средство лишь в том случае, если для него имеются специальные методы обнаружения, и он сам или продукты его распада могут быть определены в биологических жидкостях орга-низма (кровь, моча) с высокой степенью досто-верности.

 

В настоящее время общепринятым являет-ся следующее определение: «Допингом счита-ется прием по назначению или использование здоровыми лицами чуждых организму веществ независимо от способа их введения или физио-логических веществ в анормальных количе-ствах и анормальными методами исключитель-но в целях искусственного и несправедливого улучшения достижений в соревнованиях. Раз-личные меры психологического воздействия, направленные на повышение спортивных ре-зультатов, также следует считать допингом».

 

Попытки улучшить физическую и психиче-скую работоспособность, противостоять утом-лению в экстремальных ситуациях (войны, религиозные ритуалы и др.) с помощью различ-ных способов, чаще с помощью биологически активных веществ растительного происхожде-ния, а позже фармакологических препаратов, известны с давних времен. Имеются свиде-тельства применения таких веществ, для повы-шения спортивных результатов атлетами еще на античных олимпиадах.

 

В новейшие времена первый, официально отмеченный случай употребления допинга от-носится к состязаниям пловцов в 1865 г. в Ам-стердаме. В 1886 г. стал известен и смертель-ный случай на соревнованиях по велоспорту.

 

Наиболее широкое распространение до-пинги получили в профессиональном спорте. В 50-60-х годах XX века допинги стали прони-кать и в любительский спорт, чему во многом способствовали престиж спортивных побед, уровень спортивных результатов, требующий многолетней напряженной тренировки, а также реклама фармацевтических фирм, обещаю-щая ускоренный рост спортивных качеств с по-мощью соответствующих препаратов. Все это побудило международные спортивные и меди-цинские организации начать борьбу с примене-нием допинга в спорте.

 

Согласно Международной классификации допингов, Медицинской комиссией МОК выде-

лены следующие запрещенные классы фар-

 

макологических препаратов.

 

Стимуляторы. Эту группу составляютстимуляторы ЦНС (центральной нервной си-стемы). Стимуляторы ЦНС повышают двига-тельную активность, стимулируют умственную деятельность, усиливают кровообращение и дыхание, снижают чувство усталости и уровень самоконтроля, обеспечивая появление прили-ва сил.

 

Представителями стимуляторов ЦНС явля-ются амфетамин, сиднофен, кокаин, эфедрин (для эфедрина проба считается положитель-ной, если его содержание в моче составляет более 10 микрограмм на миллилитр), стрихнин, фентермин.

 

Наркотики. Эту группу составляют аналь-гетики наркотического действия. Их используют для повышения болевого порога у спортсмена, снятия острой боли при травме или острого чув-ства удушья при пике работы в анаэробном ре-жиме. Эти препараты также создают ощущение превосходства и эйфории. Примерами препа-ратов этой группы являются метадон, морфин, героин, тримеперидин.

 

Каннабиноиды. К ним относятся марихуа-на, гашиш и препараты, включающие содержа-щиеся в них активные вещества.

 

Анаболические агенты. Эту группу со-

 

ставляют анаболические андрогенные стерои-ды (ААС) и другие анаболические агенты (клен-бутерол). В группе ААС выделяют стероиды экзогенного (станозолол и др.) и эндогенного действия (тестостерон и др). ААС обеспечива-ют рост мышечной массы и тем самым увеличи-вают мышечную силу. Усиливаются некоторые психические особенности, характерные для мужского психотипа (агрессивность и др.), что важно для занятий спортом. К ААС относятся тестостерон, нандролон, станозолол, неробол и т.п.

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

Пептидные и гликопротеиновый гормо-

 

ны. К классу гормонов относятся хорионическийгонадотропин – запрещен только для мужчин, кортикотропин, соматотропин, инсулин, слизи-стые и синтетические гонадотропины и эритро-поэтин. Так, например, гонадотропин обеспечи-вает анаболический эффект, а эритропоэтин, воздействуя на костный мозг, стимулирует эри-тропоэз. Значительное содержание последних в крови является важным фактором высокого уровня выносливости. Поэтому эритропоэтин часто используют бегуны на длинные дистан-ции, лыжники, велосипедисты и др.

 

2-агонисты. Эти препараты,кроме стиму-лирующего действия, обеспечивают и анаболи-ческий эффект. К 2-агонистам относится саль-бутамол – препарат, активно используемый в лечении бронхиальной астмы. Его применение спортсменом при наличии медицинских показа-ний возможно только в виде ингаляций и с усло-вием письменного уведомления медицинской комиссии до начала соревнований. Вещества с антиэстрогенным действием. Ароматизирован-ные ингибиторы, циклофенил, тамоксифен за-прещены к применению только мужчинами.

 

Маскирующие вещества и диуретики. В спорте диуретики (фуросемид, спиронолактон, бензотиазид) применяют для быстрого сниже-ния массы тела в основном в тех видах спорта, где выделяют весовые категории, а также для уменьшения концентрации лекарств путем раз-бавления мочи, т.е. для маскировки использо-вания других допинговых препаратов.

 

Глюкокортикостероиды. Характернойособенностью глюкокортикостероидов являет-ся их сильное катаболическое действие. При-водя к распаду мышечной и жировой ткани, и последующей активации синтеза глюкозы из образовавшихся белков и жиров, они значи-тельно усиливают выносливость и по этой при-чине причислены к допингам. Использование глюкокортикостероидов запрещено орально, ректально, внутривенно и внутримышечно.

 

Запрещенные методы допинга.

 

Расширение кислородных носителей:

 

а) Допинг крови. Сходная с применением эритропоэтина задача решается и при исполь-зовании не запрещенного класса веществ, а за-прещенного метода – так называемого кровяного допинга. Этот метод заключается во внутривен-ном вливании незадолго до соревнования или собственной крови, или только эритроцитной массы, обычно взятых заблаговременно у са-мого спортсмена (аутогемотрансфузия). Более точно, допингом крови считаются автологиче-ские, гомологические или гетерологические

 

продукты крови или клеток крови любого про-исхождения, применение которых отличается от обычного медицинского лечения.

 

б) Использование продуктов, которые расширяют прием, поступление или доставку кислорода, модифицированный гемоглобин, продукты заменителей гемоглобина, продукты гемоглобина в микрокапсулах, перфлюохими-каты.

 

Фармакологические, химические и физи-ческие манипуляции.

 

К ним относят такие хирургические опера-ции, как, например, подшивание под кожу ткани плаценты, а также фармакологические, хими-ческие и физические манипуляции, чаще всего направленные на изменение правильности и чистоты проб мочи, полученной для проведе-ния допинг-контроля (например, замена или подделка мочи путем катетеризации с введе-нием в мочевой пузырь свободной от допинга мочи; использование микроконтейнеров и т.п.). К фальсификации спортсмены прибегают, ког-да уверены в положительном результате ана-лиза биопробы на допинг.

 

Генный допинг.

 

Генным или клеточным допингом счита-ется нетерапевтическое использование генов, генных элементов или клеток, которые могут улучшить спортивный результат.

 

Важным также представляется выделе-ние класса веществ, запрещенных в отдель-ных видах спорта. К ним относятся алкоголь (стрельба из лука, футбол, гимнастика и т.п.), β-блокаторы и диуретики. В некоторых видах спорта лекарства типа β-блокаторов (обзидан, ацебутолол, пропранолол), применяемые для лечения сердечных аритмий, могут быть отне-сены к допинговым средствам. Если при приме-нении препаратов этой группы в медицинских целях уменьшение тремора от эмоционального напряжения является побочным эффектом, то для спортивной деятельности он очень актуа-лен. Поэтому β-блокаторы запрещены в таких видах спорта, как различные виды стрельбы, современное пятиборье, прыжки в воду, гимна-стика и т.п. В то же время в видах спорта, тре-бующих значительного развития выносливости, их применение быстрее ухудшит спортивный результат, поэтому в них препараты этой груп-пы не считают допингом.

 

Наибольшее внимание с позиций много-сторонности нарушений здоровья привлека-ют анаболические стероидные гормоны, тем более что это наиболее часто используемый спортсменами допинг (около 70% из обнару-женных приемов допинга). Применение этих

Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ₈₉

 

препаратов (в спорте, как правило, в очень больших дозах) вызывает существенное на-рушение половой функции у мужчин вплоть до прекращения сперматогенеза. У женщин, помимо элементов вирилизации, нарушается менструальный цикл, а в более тяжелых слу-чаях наступает бесплодие.

Происходят структурные изменения клеток печени с развитием гепатита и цирроза, нару-шается ее выделительная и антитоксическая функции. Отмечается раннее развитие атеро-склероза с быстрым поражением сосудов серд-ца и мозга. Зарегистрированы случаи развития злокачественных опухолей печени, а также по-чек, предстательной железы.

 

Особую опасность представляет собой прием анаболических стероидов в препубер-татном и пубертатном периодах, когда наибо-лее активно происходят рост и формирование различных систем организма. Так, ускоренное созревание костной ткани в эпифизах трубча-тых костей обусловливает преждевременное прекращение роста юных спортсменов, раннее появление клинических признаков остеохон-дроза позвоночника. Таким образом, прием, иногда даже кратковременный, анаболических стероидов чреват тяжелыми последствиями для спортсменов.

 

Применение других допингов также нано-сит не менее значительный ущерб здоровью для их пользователя, только с иной клиниче-ской картиной. Риск, как правило, намного пре-вышает тот результат, на который надеется спортсмен. Иногда имеющий место положи-тельный эффект объясняется тем, что многие спортсмены обладают, к сожалению, «магиче-ским» мышлением.

 

Длительное применение спортсменами анаболических стероидов вызывает целый ряд различных осложнений. Мускулинизирующее действие на организм женщины (оволосение по мужскому типу, необратимое поражение голосовых­ связок и изменение тембра голоса, перестройка мышечной системы, нарушение детородной функции и другие расстройства, вызванные сдвигом гормонального статуса). Структурно-функциональное поражение пе-чени (нарушение детоксикационной функции, возможность перерождения гепатоцитов, на-личие постоянного болевого синдрома). Повы-шенная травматичность опорно-двигательного аппарата, возникающая в связи с диспропор-циональной нагрузкой возросшей мышечной массы на суставы. Нарушение половой функ-ции. Нарушение водно-солевого обмена, кото-рое сопровождается задержкой воды в мышцах

 

(так называемые «сырые мышцы»). Снижение иммунитета.

 

Нарушения в гормонально-половой си-

 

стеме:гиперсекреция инсулина,снижениеуровня глюкозы в крови, снижение толерант-ности к глюкозе, нарушения липидного обмена, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение НВЬ-С, снижение секреции тестосте-рона, снижение секреции фолликулостимули-рующего гормона, снижение лютеинизирующе-го гормона, увеличение эстрадиола, изменение сперматогенеза, либидо, атрофия яичек, сни-жение «индекса рождаемости», вирилизация женщин, акне, понижение голоса, увеличение клитора, аменорея, мускулинизация, беспло-дие, гинекомостия.

 

Нарушения в гепатобилиарной системе:

 

снижение антитоксицирующей и выделитель-ной функции, закупорка желчных протоков, холестаз, фиброзы, гепатит, опухоли (гепато-целлюлярная карцинома, ангиосаркома), ги-перплазия.

 

Нарушения в мочеполовой системе: сни-

 

жение функций почек (клубочков и канальцев), образование камней в почках, опухоли почек, опухоли предстательной железы, опухоли жен-ских половых органов.

 

Нарушения в центральной нервной систе-

 

ме (симптомы):головная боль,бессонница,по-вышенная возбудимость, раздражительность, агрессивность, эйфория, депрессия, психозы, изменение психики и поведения.

Патологическое влияние анаболических стероидов на детский организм: преждевре-менная остеофикация длинных костей, уско-ренное заращение эпифизарных пластин, на-рушение процессов роста, раннее половое созревание, вирилизация, гинекомастия.

 

Все вышеизложенное заставило МОК вве-сти в практику своей работы так называемый допинг-контроль. Это система специальныхмероприятий, направленных на выявление возможного применения допинга участниками соревнований и наказание виновных. В 1967 г. МОК принял решение о введении антидопинго-вого контроля на Олимпийских играх и созда-нии Медицинской комиссии для организации такого контроля. Впоследствии соответствую-щие решения приняли почти все международ-ные федерации по видам спорта.

 

Впервые выборочный допинг-контроль проведен на Олимпийских играх 1968 г., а с 1972 г. он стал обязателен во всех видах олим-пийской программы, а впоследствии и на чем-пионатах мира и других крупных соревновани-ях по большинству видов спорта, что отражено

		МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
	ного препарата, то заключение по анализу
в Уставе МОК и международных спортивных
федераций.	пробы «А» признают недостоверным и санк-
	Процедура допинг-контроля состоит из	ции к спортсмену не применяют. Отказ спор-
следующих этапов:	тсмена от прохождения допинг-контроля или

• отбор биологических проб для анали- попытка фальсифицировать его результат

 

за;

 

• физико-химическое исследование отобранных проб и оформление за-ключения;

 

• наложение штрафных санкций.

 

Проведение допинг-контроля.

 

Отбор биологических проб для анализа.

 

В обязательном порядке допинг-контроль про-ходят спортсмены, занявшие первые 3 места. Другие спортсмены выбираются по жребию. Однако Медицинская комиссия МОК име-ет право потребовать от любого спортсмена пройти допинг-контроль в любое время в те-чение Олимпийских игр. После соревнования выбранные спортсмены получают уведомле-ние от сотрудников Службы эскорта допинг-контроля о том, что, согласно правилам, они должны пройти допинг-контроль. Затем они в сопровождении этих сотрудников направляют-ся в пункт допинг-контроля, на что отводится час времени. Здесь спортсмен сам выбирает емкость для сбора пробы мочи на анализ. За-тем в присутствии должностного лица того же пола, что и спортсмен, происходит сдача про-бы мочи (наблюдатель осуществляет контроль за тем, чтобы не было фальсификации пробы). После этого полученную биологическую пробу (в объеме не менее 75 мл) делят на 2 части: пробы А и В, которые опечатывают и присва-ивают им определенный код. Фамилия спор-тсмена не упоминается ни на одном из рабочих этапов. Копии кодов заносят в официальный протокол допинг-контроля. Перед подписанием протокола спортсмен обязан сообщить комис-сии названия всех лекарств, которые он при-нимал в течение предшествующих трех дней. Затем пробы упаковывают в контейнеры для перевозки и отвозят специальным курьером в лабораторию допинг-контроля.

 

Согласно регламенту проведения допинг-контроля, анализу подвергают пробу А, причем не позднее, чем через 3 суток после взятия био-логической пробы. В случае обнаружения в ней запрещенных препаратов вскрывают и анали-зируют пробу «В». При вскрытии пробы «В» мо-жет присутствовать либо сам спортсмен, либо его доверенное лицо.

 

Если в пробе «В» также обнаруживают запрещенные средства, то спортсмен под-вергается соответствующим санкциям. Если же в пробе «В» не обнаруживают запрещен-

 

рассматриваются как признание им факта применения допинга со всеми вытекающими последствиями.

 

Исследование отобранных проб. Физико-

 

химические методы анализа биологических проб мочи, применяемые для определения до-пинга, весьма чувствительны. Они позволяют с высокой точностью (в концентрации до 0,1 мкг/мл) определять применявшиеся спортсменом пре-параты, в том числе использованные за недели и даже месяцы до проведения исследования. Высокую достоверность результатов анализов дает сочетание масс-спектрометрии, хромато-графии (газовая, жидкостная, тонкослойная), радиоиммунного и иммуноферментного мето-дов с компьютерной идентификацией допинго-вых веществ и их производных.

 

Наложение штрафных санкций. Штраф-

 

ной санкцией за применение допинга является отстранение спортсмена от соревнований. В случае дисквалификации спортсмена, получен-ные медали и дипломы должны быть возвра-щены Исполкому МОК.

 

При первом выявлении запрещенных средств спортсмена дисквалифицируют на 2 года, при повторном – пожизненно. В случае приема им симпатомиметиков (эфедрин, кофе-ин, стрихнин и т.п.) в первый раз его дисквали-фицируют на 6 месяцев, во второй – на 2 года, в третий – пожизненно. Наказанию подвергают-ся также тренер и врач, наблюдавший за спор-тсменом.

 

Аналогичным санкциям подвергается спор-тсмен при обнаружении применения допинга во время подготовки к соревнованиям, т.е. допинг-контроль может проводиться не только в сорев-новательном периоде, но и во время трениро-вочных занятий.

 

О серьезности проблемы допинга свиде-тельствует факт внесения в законодательные органы страны предложения о введении уго-ловного наказания за прием анаболических стероидов без медицинских показаний или склонение к их приему.

 

Внесоревновательный допинг-контроль.

 

Спортсмены международного класса и спор-тсмены, выступающие на национальном уров-не, обязаны проходить в настоящее время и внесоревновательный допиг-контроль. Его проводят международные офицеры по допинг-контролю. Если спортсмен отобран для прове-

Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ₉₁

 

дения внесоревновательного тестирования, то офицер Всемирного антидопингового агентства может назначить встречу со спортсменом, или прибыть без предупреждения на тренировоч-ную базу, к месту проживания или другое ме-сто, где можно найти спортсмена. Спортсмену разрешается завершить выполняемую им в это время деятельность, и после этого в течение часа выполняется забор проб мочи и крови со-гласно установленным правилам. Анализ взя-того материала осуществляется также как и во время соревновательного допинг-контроля. От-каз спортсмена от внесоревновательного тести-рования влечет за собой различные штрафные санкции. Внесоревновательный допиг-контроль применяется в качестве сдерживающего сред-ства в отношении применения анаболиков и некоторых гормонов, входящих в список запре-щенных препаратов.