Хроническое перенапряжение костной

 

• Миогелоз развивается, как правило, ткани(усталостные переломы) протекает

 

вследствие дистрофических измене-ний в мышце и носит частично обрати-мый характер;

 

• Миофиброз является следующей ста-дией миогелоза, проявляется перерож-дением миофибрилл и носит необра-тимый характер;

 

• Нейромиозит является сочетанием за-болеваний мышц и периферических нервов, протекает хронически с перио-дическими обострениями, изменения

 

носят необратимый характер.

 

Хроническое перенапряжение сухожильно-связочного аппарата. К числуспецифических проявлений хронического пере-напряжения сухожильно-связочного аппарата при занятиях физической культурой и спортом

 

в виде трех последовательных стадий патоло-гической перестройки костной ткани:

 

• периостоза или гиперостоза,

 

• появления зон линейного или лакунар-ного рассасывания кости (зон Лоозе-ра),

 

• заживления зон перестройки (занима-

 

ет 1,5-2 года).

 

Характерным клиническим симптомом яв-ляется постоянная боль в зоне повреждения.

 

Профилактика. При появлении первыхпризнаков перенапряжения различных звеньев опорно-двигательного аппарата необходимо полностью прекратить нагружать поврежден-ную конечность, установить причину и провести соответствующее лечение, во избежание раз-вития необратимых органических изменений.

 

 

Глава 5.

 

 

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ

 

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

 

 

АДАПТАЦИОННАЯ

 

ФИЗИОТЕРАПИЯ

 

Важным фактором медицинской реабили-тации является физиотерапия, которая эффек-тивно используется на всех реабилитационных этапах.

 

Физиотерапия (от греч. «природа»и«лечить») – наука, которая изучает действие на организм человека физических факторов внешней среды и использование их с лечеб-ной, профилактической и реабилитационной целью.

 

Официально ВОЗ признает около 180 ме-дицинских специальностей. Однако все они используют три основные группы методов ле-чения: фармакологические, хирургические и физические. Медикаментозная терапия играет главную роль во время лечения различных за-болеваний, однако фармакологические пре-параты нередко вызывают побочные явления, аллергизацию организма, кроме того, есть непереносимость ряда медикаментов. Врач должен ограничиваться меньшим количеством лекарств. Они должны действовать не только в состоянии покоя, но и при стереотипных нагруз-ках. Необходимо подбирать не только суточную дозу, но и интервалы введения препарата. На фармакокинетику лекарств накладываются и особенности больного, и особенности болезни. Хирургические методы влияния, хотя доста-точно развиты, но далеко не всегда показаны. Однако и в хирургической клинике, если есть время, необходимо провести предоперацион-ную подготовку. Цель ее – мобилизация психи-ческих, функциональных и структурных резер-вов организма на операцию. При оперативных вмешательствах преимущество отдается мето-дам, которые минимизируют функциональные и структурные перестройки оперируемого орга-на. В связи с этим большое значение уделяют

 

 

физическим методам лечения. Их применение

 

в медицинской реабилитации доступно, эф-фективно и экономически выгодно. Физические факторы (особенно естественные) необходимы для поддержания высокого уровня функциони-рования организма, поэтому их часто называют физиологическими.

 

Человек еще с давних времен использо-вал физические факторы не только для получе-ния комфортных ощущений (тепло, солнечные лучи, механические влияния), но и для исцеле-ния при ранениях и заболеваниях. Организо-ванное лечение на курортах в России известно со времен Петра I. В XIX ст. М.Я. Мудров писал: «...Ты достигнешь к той мере премудрости, ког-да не будешь здоровье видеть в одних только аптекарских стаканах. Твоей аптекой будет вся природа на службе тебе и твоим больным...».

 

В его работах было сделано ударение на лечении не болезни, а больного: «Я собираюсь сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят и которую, возможно, не все с вас постигнут. Лечение не заключается в лечении болезни. Лечение оказывается в лечении само-го больного». Этот принцип является одним из ведущих в физиотерапии. Воздействия, прежде всего, направлены на больного. Своевременное и правильное применение физических мето-дов лечения способствует наиболее быстрому развитию компенсаторно-приспособительных реакций, оптимизации заживления поврежден-ных тканей, стимуляции защитных механизмов и восстановлению нарушенных функций орга-нов и систем. Профессор В.М. Сокрут впервые

 

в физиотерапию ввел «принцип оптимально-сти болезни», согласно которому определяет-ся норма болезни, оптимальный ее вариант и адекватная физиотерапевтическая тактика, при которой оплата ресурсами здоровья за ка-чество выздоровления минимальная. Теория внедрена не только в клиническую практику, но

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

 

и достойно выдержала проверку временем и клиническими испытаниями при большом коли-честве заболеваний и стала «визитной карточ-кой» Донецкой школы реабилитологов, спор-тивных врачей и физиотерапевтов.

 

Принцип оптимальности болезни опреде-ляет стратегию и тактику физической реабили-тации больного через ее нормализацию при-ведением к условиям оптимального варианта; решение отдельных задач, во всяком случае, не должно смещать ее развитие от оптималь-ного варианта. «Киты» принципа оптимально-сти болезни – философия здоровья и болез-ни, теория оптимальности процессов, принцип оптимальности в биологии. В философии мера – категория, норма – понятия. Всяческая мера содержит много норм. Значит, мера бо-лезни также имеет свои нормы. Так же, как и мера здоровья. Как всяческая мера – норма болезни это ее вариант, когда оплата ресурса-ми здоровья за нее минимальная. Философия «принципа оптимальности болезни» разрабо-тана Н.И.Яблучанским. Оптимальное течение болезни обеспечивает выздоровление (полное) при острых формах, или стойкую ремиссию, более редкие обострения, которые возможны при хронических формах, а также максимально возможное, при данной болезни, качество жиз-ни пациента.

 

Согласно синдромно-патогенетических и клинико-функциональных признаков строятся

и противопоказания к физиотерапевтическому лечению, общие (абсолютные) и частные (от-носительные).

Общие противопоказания:

 

1. Гипертермический синдром (при тем-пературе тела выше 38^оС) связанный с воз-никновением эндогенного тепла под влиянием физических факторов. Однако холод, как физи-ческий фактор, в этом случае показан.

 

2. Геморрагический, гемолитический, мие-лопластический синдромы, учитывая антиспа-стическое действие физических факторов, ак-тивацию фибринолиза.

 

3. Эпилептический синдром (из-за активи-рующего влияния физических факторов).

4. Синдромы сердечной, сосудистой, ды-хательной, почечной, печеночной недостаточ-ности при декомпенсации. Физиотерапевти-ческое лечение направлено, прежде всего, на мобилизацию резервов организма, которые в этом случае истощены.

 

5. Синдром кахексии.

 

Нозологический принцип противопоказа-ний сохранен в следующих областях медици-ны:

 

1. Онкология и гематология (злокачествен-ные новообразования и системные заболева-ния крови). Все физиотерапевтические фак-торы являются энергетическими и усиливают метаболизм в организме и противопоказаны при опухолевом процессе.

 

2. Наркология. Наркотическое состояние

 

и алкогольное опьянение является противопо-казанием из-за невозможности дозировки фи-зиотерапевтических процедур по ощущениям больного, а также немотивированного его пове-дения, которое может привести к трагическим последствиям.

 

3. Акушерство (беременность второй поло-вины: физиологическая сроком свыше 26; пато-логическая – свыше 24 недель).

 

4. Реаниматология (острые неотложные тяжелые состояния больного при инфекцион-ных болезнях, острый период некоторых за-болеваний внутренних органов, например, ин-фаркт миокарда, мозговой инсульт и др.).

 

Физиотерапия, как часть медицинской реабилитации, чаще носит синдромальный, патогенетический характер. Воздействия физи-ческими факторами осуществляются на опре-деленные участки – зоны проекции органов с учетом рефлекторных механизмов действия фактора. Лечебные эффекты достигаются через влияние на центральную и вегетативную нерв-ную системы, гормональный сдвиг, коррекцию иммунного статуса и метаболизма. Оптимизи-руются местные восстановительные процессы, развивается адаптация в целом организме при различных патологических состояниях, что по-зволяет считать физиотерапию адаптационным методом лечения.

 

Следует заметить, что нервная, гормо-нальная, иммунная и метаболическая системы составляют «квадрат гомеостаза» с их жесткой детерминированностью. Вышесказанное слу-жит основанием для трактовки медицинской реабилитации как науки управления параме-трами гомеостаза и адаптационными механиз-мами. Предпочтение отдается не «фактам», а «патологическим связям», так называемому «эффекту домино». Стратегия медицинской реабилитации заключается в достижении че-ловеком долголетия путем устранения его па-тологических состояний и заболеваний через оптимизацию его регуляторных механизмов. Долголетие зависит от генотипа человека, ра-ционального питания, умственной, двигатель-ной, сексуальной активности и оптимистическо-го настроения. Устойчивость и долгосрочность этих факторов определяется гомеостазом орга-низма.

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

Сопряженный ответ нервной, гормональ-ной, иммунной и метаболической систем на раздражитель формирует реактивность (нор-мо-, гипер- и гипо-), особенности болезни и ее исход (адаптационный или дисадаптационный синдром). Адекватный сбалансированный нор-мэргический ответ лежит в основе здоровья и приспособления к стрессовым факторам.

 

Дисбаланс регуляторных систем на фоне гипо- и гиперреактивности организма – важ-ное условие дисадаптации и формирования предрасположенности к определенным забо-леваниям. Сниженная реактивность организма наблюдается при вагоинсулиновом типе веге-тативной дисфункции, преобладании пассивно-оборонительных, тревожно-депрессивных ре-акций ЦНС и анаболических гормонов в крови, аллергии (гиперчувствительность иммунной системы) с внутриклеточным алкалозом. Вос-паление носит продуктивный, отечный характер на фоне повышения порога болевой чувстви-тельности. Организм борется с флогогенными факторами преимущественно «водой».

 

Напротив, повышенную реактивность ор-ганизма формирует симпатоадреналовый тип вегетативной дисфункции с преобладанием возбуждения в ЦНС с панико-фобическими реакциями и уровня катаболических гормонов в крови на фоне иммунодефицита и ацидоза. Воспаление протекает с выраженной деструк-цией с метаболическим ацидозным «взрывом», повышением температуры и снижением поро-га болевой чувствительности. Организм отдает предпочтение в ликвидации флогенов «огню».

 

В связи с этим, одно и то же заболевание

 

у разных людей протекает по-разному и суще-ственно зависит от их вегетативного паспорта, который определяется плотностью адреноре-цепторов в тканях, преобладанием трофотроп-ной или эрготропной регуляции (ваготоники и симпатотоники). Определение вегетативного статуса с оформлением вегетативного паспорта пациента является первым шагом специалиста «генной» медицины. Состояние вегетативной нервной системы формирует предрасположен-ность к различным заболеваниям и, в какой-то степени, причину летального исхода. Это явля-ется одним из ключевых моментов «семейной» медицины (члены семьи очень часто страдают и погибают от одних заболеваний).

 

Формирование стратегии медицинской ре-абилитации физическими факторами с целью профилактики развития заболеваний у буду-щих поколений должно составлять основу бы-товой адаптационной физиотерапии.

 

Ваготоники чаще умирают от онкологиче-

 

ских заболеваний (особенно низкодифферен-цированных форм), геморрагического инсульта на фоне обьемзависимой, кальцийдефицитной артериальной гипертензии, варикозной бо-лезни, бронхиальной астмы. В списке болез-ней с летальным исходом у симпатотоников преобладает сердечно-сосудистая патология (атеросклероз, инфаркт миокарда, симпатоа-дреналовая кальцийзависимая артериальная гипертензия, ишемический инсульт, болезнь Рейно). Ранняя профилактика онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний заклю-чается в устранении «патологического фона» гомеостаза и нормализации реактивности орга-низма с использованием адаптационного под-хода в питании, кинезо-, физио- и фармакоте-рапии (например, программы «Долголетия»).

 

Принцип оптимальности болезни нужда-ется в дополнении диагноза информацией о степени оптимальности (неоптимальности) в развитии болезни. Диагноз болезни, диагноз больного никогда не полные, если не содержат сведений о степени оптимальности (степень от-клонений от оптимального варианта) болезни и основных синдромов. Вне этих данных врач не имеет достаточной информации для правиль-ного осуществления лечебного процесса.

 

Представление медицинской реабилита-ции как науки управления параметрами гомео-стаза и оптимизации реактивности организма требует разработки стройной системы не толь-ко лечения, но и диагностики с постановкой ре-абилитационного диагноза, который заносится

 

в историю болезни пациента, находящегося на реабилитации. Механизмы лечебных эффек-тов физических факторов в значительной сте-пени реализуются через влияния на вегетатив-ный тонус больного. Учитывая синдромальную, топическую направленность физиотерапии в реабилитационном диагнозе кроме вегетатив-ного тонуса целесообразно указывать синдром органной недостаточности и параметры гомео-стаза. Например, пациенту выставлен клиниче-ский диагноз: «Деформирующий остеоартроз коленных суставов, НФ₂. Варикозная болезнь

 

в стадии субкомпенсации». Реабилитационный диагноз этого пациента оформляется следую-щим образом: «Ваготония. Дисциркуляторная (венозная недостаточность 2 ст.) артропатия коленных суставов НФ₂».

 

В случае деформирующего остеоартроза коленных суставов на фоне болезни Рейно или атеросклероза нижних конечностей реабилита-ционный диагноз оформлен так: «Симпатото-ния. Дисциркуляторная (артериальная недоста-точность 1-3 ст.) артропатия коленных суставов

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

 

НФ_1-3». Более подробно классификации артро-патий, дермопатий и т.п. представлены в главах «Медицинская реабилитация типовых клиниче-ских синдромов».

 

Взаимосвязь и взаимообусловленность этиологии и патогенеза обосновывает возмож-ность патогенетической терапией влиять в из-вестной степени на причину заболевания. Устра-нение проявлений патологических синдромов под действием лечения, лежит в основе син-дромальной терапии. В связи с этим возникает необходимость синдромного анализа клиниче-ской картины болезни с выделением преобла-дающего (ведущего) синдрома, на основании найденных клинико-патогенетических синдро-мов выбирают оптимальные реабилитацион-ные факторы.

 

Разрешение вопроса выбора методов ме-дицинской реабилитации с учетом неспецифи-ческого и индивидуального их действия требует выделения в физиотерапии групп физических методов, которые оказывают оптимальное дей-ствие на течение и исход того или другого пато-логического синдрома.

 

Физиотерапевтическое воздействие долж-но быть направлено на приведение механиз-мов патогенеза в русло саногенеза. Отсюда вытекает положение о необходимости синдро-мологического анализа клинической картины болезни и в связи с этим – выбор оптималь-ного физического лечебного фактора с учетом

 

синдромально-патогенетического подхода.

 

Понятие патогенез и этиология тесно связаны и детерминованы, поэтому патогенетическая терапия влияет в известной степени на при-чину заболевания. Физиотерапия направлена на функциональную реституцию. Для опти-мального выбора методов лечения необходи-мо предварительно оценить функциональное состояние регуляторных систем организма: сердечно-сосудистой, центральной нервной, эндокринной и иммунной.

 

Важным в физиотерапии является прин-цип индивидуального лечения. Исходя из него, при использовании физических факторов, врач обязан учитывать реактивность организма и формирующие ее факторы: возраст, пол, на-личие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма. Оптимальный лечебный эффект физических факторов у больных наступает вследствие проведенно-го курсового лечения. Единый рефлекторно-гуморальный механизм действия физических факторов обеспечивает направленность реак-

 

ций системного характера в тесной связи от на-чального функционального состояния систем (системы), в чем можно усматривать улучшение механизмов саморегуляции гомеостаза. Боль-ного необходимо лечить приведением болезни к оптимальному ее варианту в зависимости от механизма и степени отклонения от него. Ре-шать локальные цели необходимо в зависимо-сти от ведущего синдрома, методами, которые не противоречат глобальной цели оптимально-го варианта болезни. Лечебные мероприятия должны соотноситься с состоянием здоровья пациента и его изменениями.