Методы, купирующие синдром воспаления

 

При повышенной реактивности боль-

 

ного целесообразно использовать стресс-лимитирующие факторы с первичным противо-воспалительным эффектом. При воспалении с выраженной некротизацией тканей, отечным и

 

болевым синдромами на фоне гиперреактив-ности организма местно назначают УВЧ в атер-мической дозировке. Отмечен высокий эффект магнитотерапии при явлениях экссудативного воспаления. Магнитные поля инактивируют свободные радикалы в крови, способствуют разжижению крови за счет поступления воды в сосудистое русло, имеют противовоспалитель-ное действие и улучшают микроциркуляцию.

 

МАГНИТОТЕРАПИЯ. Под влиянием маг-

 

нитного поля (постоянного и низкочастотного) меняется электрический потенциал и прони-цаемость клеточных мембран, диффузные и осмотические процессы, коллоидное состоя-ние тканей. Макромолекулы, в том числе и вода, под влиянием магнитного поля меняют свою ориентацию, проходят сквозь мембраны, вода проникает в сосудистое русло, магнито-гидродинамические силы снижают вязкость крови, снижается активность свободноради-кальных процессов, что сопровождается гипо-сенсибилизацией, нормализацией клеточного и гуморального иммунитета.

 

Влияние на систему гемостаза в непо-врежденных сосудах фазное: магнитные поля сначала снижают свертываемость крови, кото-рая потом повышается, причем, чем сильнее магнитное поле, тем более выражена вторая фаза (до 5-7 суток от момента влияния). Под влиянием магнитного поля происходит повы-шение текучести мембран эритроцитов, вос-станавливается активность ферментов плаз-молеммы клеток (в частности, Nа-К-АТФазы и Са-Мg-АТФазы) вследствие переориентации молекул фермента в билипидном слое мем-бран. Изменение проницаемости сосудов ми-кроциркуляторного русла приводит к актива-ции транскапиллярного транспорта веществ, усиление метаболизма в тканях и восстановле-ние их электролитного баланса. В тканях рас-тет содержание цитокинов и простагландинов фракции Е, а также токоферола, который явля-ется мощным антиоксидантом, оптимизирует восстановительные процессы в органах и тка-нях при гиперреактивности организма.

 

УВЧ ТЕРАПИЯ. Изменения онкотическогодавления крови повышает вытекание жидкости

в кровь с патологического очага, который лежит

 

в основе противоотечного действия УВЧ. Элек-трическое поле УВЧ способствует ограничению воспалительного процесса за счет активации фагоцитов и фибробластов, усиливается кол-лагеногенез, разрастание соединительной ткани (гиперпластический эффект), активизи-

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

 

руются процессы регенерации перифериче-ских нервов, рост грануляций. Слаботепловые дозы приводят к уменьшению инфильтрации в ране, а тепловые – к ускорению эпителизации. УВЧ оказывает также детоксикационное дей-ствие за счет бактериостатического эффекта, активации фагоцитов и разрушения токсинов. Угнетение свободнорадикальных процессов способствует стабилизации мембран эндоте-лия сосудов, что уменьшает экссудацию и эми-грацию лейкоцитов.

 

При сниженной реактивности больно-

 

го важными являются стресс-индуцирующие факторы с первичным провоспалительным эффектом. В острой фазе гиперэргического воспаления используют УФО, которое вызы-вает «метаболический взрыв» гранулоцитар-ных лейкоцитов, в крови повышается содержа-ние первичных продуктов ПОЛ и метаболитов арахидоновой кислоты. Оправданные ком-бинации использования УФО с ультразвуком, синусоидально-модулированными токами и магнитным полем.

 

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ. Молекула кислоро-да, будучи акцептором лазерного излучения, выборочно поглощает свет, запускает цепочку биологических реакций, среди которых ключе-вым является перекисное окисление липидов. Выборочная активация аппарата клеточно-го ядра, синтезирующего белок, дыхательной цепи, антиоксидантной системы (как ответ на активацию ПОЛ) вызывает усиление потре-бления кислорода и увеличение внутриклеточ-ного окисления органических веществ, стиму-лирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз. Свободные кислородные радикалы оказывают деструктивное действие на гиалуроновую кислоту, ДНК и другие био-логические макромолекулы. Они инициируют свободнорадикальный каскад реакций в кле-точных мембранах, вызывая перекисное окис-ление липидов (ПОЛ). При этом в клетках и во внеклеточной среде накапливаются промежу-точные и конечные продукты. Свободные кис-лородные радикалы и продукты ПОЛ вместе с простаноидами способствуют повышению про-ницаемости микроциркуляторного русла. Не только активные формы кислорода, но и про-дукты ПОЛ являются действенными провоспа-лительными факторами и могут быть отнесены к медиаторам воспаления. Все это свидетель-ствует о провоспалительной направленности лазеротерапии и диктует необходимость ис-пользования ее у гипореактивных больных.

 

Эффект лазерного облучения оказывается ге-нерализованным, изменения ПОЛ не зависят от локализации влияния. При условиях нор-мореактивности организма эти процессы сба-лансированы и незначительная активация ПОЛ должна рассматриваться как саногенетический процесс, направленный на образование липо-и гидроперекиси, которая участвует в синтезе биологически активных соединений, необходи-мых для репаративных процессов. Наоборот, при гиперреактивности организма свободнора-дикальные процессы выражены значительнее (они усиливают воспаление), что ограничивает использование лазеротерапии в этом случае.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, гипе-рэргический воспалительный, дискинетиче-ский и дистонический по гипертипу, органной недостаточности в стадии декомпенсации, дис-пластический и дистрофический по гипертипу.

 

ДОЗИРОВКА. В физиотерапии исполь-зуют лазерное облучение мощностью от 2 до 30 мВт/см², длительностью 20 секунд-3 минуты на поле или 2 минуты на биологически актив-ную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей. Проводят процедуры ежеднев-но или через день, на курс лечения назначают до 10 процедур. К лазерному излучению возни-кает адаптация в организме. Каждое дальней-шее излучение вызывает менее выраженные реакции. В связи с этим нами разработан метод переменных частот посылки импульсов лазер-ного излучения. Причем, учитывая закономер-ности восстановительных процессов, предло-жено менять частоту на 5-6 сутки. Необходимо начинать воздействие при высших частотах по-сылки импульсов (например, 3000 Гц).

 

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз: Хронический брон-

хит, стадия обострения, ДН₁.

Реабилитационный диагноз: Ваготония,воспалительный синдром на фоне гипореак-тивности, бронхит, стадия обострения, ДН₁.

 

Rp: Лазеротерапия от аппарата «Узор» на участок локтевого сгиба, методика контактная, частота прохождения импульсов 150 Гц, 15 ми-нут, через день № 7.

 

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ. Лечебная грязь илипелоиды – естественные органо-минеральные коллоидные образования, которые содержат биологически активные вещества и живые ми-кроорганизмы.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Нака-пливаясь в коже, активные компоненты грязи усиливают метаболизм тканей, выделение ва-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

зоактивных пептидов, повышают возбудимость

 

и проводимость нервных окончаний кожи. Под влиянием такого комплексного раздражения в организме наступает ряд сложных функцио-нальных перестроек, которые проявляются общей и местной реакцией. Общая реакция заключается в повышении температуры тела, изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, росте СОЭ и др.; местная – в расши-рении капиллярной сети, улучшении местного кровообращения и тканевого обмена, обезбо-ливании, рассасывании инфильтратов, отеков, усилении регенераторных процессов и фагоци-тоза. Кислоты, гуминовые фракции пелоидов ограничивают экссудацию и отек в тканях, ин-дуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления. В экссудативной фазе воспаления они ограничивают миграцию лейкоцитов и отек. В пролиферативной фазе воспаления пелоиды повышают вязкость плазмолеммы, уменьшают ее проницаемость, усиливают рассасывание продуктов аутолиза клеток и отток жидкости из интерстиция. Увеличивая активность антиок-сидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов. Химические вещества пе-лоидов разрушают протеогликановые комплек-сы рубцов, вызывают дезагрегацию гликозоа-миногликанов и усиливают дифференцировку

 

и дозревание фибробластов с дальнейшим угнетением продукции волокон соединитель-ной ткани и регрессом рубцов.

 

Пелоидотерапия через активацию нейро-эндокринной системы повышает реактивность организма, способствует оптимизации восста-новительных процессов в больных на фоне ги-пореактивности.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, гипе-рэргический воспалительный, дискинетический и дистонический по гипотипу, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, ды-хательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энце-фаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации.

 

Заболевания: острые воспалительные илихронические в стадии обострения, активный ту-беркулез, нарушение температурной чувстви-тельности кожи, аритмии, тиреотоксикоз, са-харный диабет, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, нефроз, гипофунк-ция яичников, цирроз печени.

 

МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Чаще всего применяют грязевые аппликации. В зависимости от локализации па-тологического участка используют общие гря-

 

зевые ванны, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые аппликации.

 

Грязелечение также используют в виде гальваногрязи, диадинамогрязи, амплипуль-сгрязи, флюктуогрязи, а также электрофорез вытяжки грязи (применяют «грязевой отжим», фармакопейные препараты грязи). Грязевой раствор получают путем отжима грязи под прессом и фильтрации. Кроме наружных ме-тодик, есть полостные (вагинальные, ректаль-ные, десневые).

 

ДОЗИРОВКА. Пелоидотерапию дозируют температурой лечебной грязи или грязевого раствора, площадью и длительностью проце-дуры. Грязелечение имеет три варианта: мяг-кий – температура грязи 38-40^оС, длительность процедуры 15-20 минут, через день, на курс – 8-10 процедур; средний – температура грязи 38-40^оС, длительность процедуры 20 минут, че-рез день, на курс – 12 процедур; интенсивный (в стационаре) – температура грязи 40-42^оС, дли-тельность процедуры 20 минут, 2-3 дня подряд, потом день отдыха, на курс – 14-16 процедур.

 

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ.

 

Клинический диагноз: Хронический артритправого лучезапястного сустава.

 

Реабилитационный диагноз: Ваготония,воспалительный синдром на фоне гипореактив-ности, артрит правого лучезапястного сустава,

 

^ФН1. Rp: Грязевые аппликации на область пра-вого лучезапястного сустава, 38^оС, 15 минут, через день № 10

 

ОКСИГЕНОБАРОТЕРАПИЯ – лечебноеприменение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода (0,2 МПа). Повышение давления проводят со скоростью до 3 гПа/с, понижение в конце сеанса – со ско-ростью не выше 6,0 гПа/с.

 

АППАРАТЫ. Передвижная камера «Иртыш-МТ», «Енисей-3», «БЛКС-301», «HYOX» (0,3 МПа) и «НТК» 1200 (0,4 МПа). В лечебной практике применяют также 8-местные барока-меры «ПДК-2» и «ПДК-3».

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Уси-ливаются катаболические процессы, к концу лечебной процедуры снижается уровень лак-тата, общего белка плазмы. Насыщение орга-низма кислородом в тканях умерено усиливает активность продуктов перекисного окисления липидов, интенсифицируется воспаление, по-вышается содержание тромбоксанов и актив-ность свертывающей системы крови, активиру-ются нейтрофилы и макрофаги, наблюдается рефлекторный спазм артериол, замедление

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

 

кровотока, который приводит к усилению лей-коцитарной инфильтрации и фагоцитоза в вос-палительном очаге и повышению кровяного давления.

 

Свободные радикалы кислорода, которые находятся в тканях при воспалении, и гидро-перекиси липидов, вызывают гибель микроор-ганизмов. Активированные формы кислорода повышают проницаемость плазмолеммы для лекарственных веществ, стимулируется синтез и выделение глюкокортикоидов и катехола-минов, повышается стресс-реакция организ-ма, уменьшается образование слизи клетками мерцательного эпителия бронхов, усиливается мукоцилиарный клиренс, угнетается интенсив-ность иммунного ответа на экзогенный и эндо-генный антигены, в коре головного мозга уси-ливаются процессы возбуждения, что диктует необходимость использования оксигенобаро-терапии у больных на фоне сниженной реак-тивности организма.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин-фекционный с пиретической реакцией, гипе-рэргический воспалительный, дисгормональ-ный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, органной недостаточности (сердеч-ной, сосудистой, дыхательной, почечной, пе-ченочной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропа-тии, дермопатии) в стадии декомпенсации.

 

Заболевания: стенокардия напряженияI-III ФК, гипертоническая болезнь I-II ст, острые ЛОР-заболевания, острые и хронические за-болевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит).

 

МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Перед процедурой больные рас-полагаются в одноместной барокамере в поло-жении лежа. После ее герметизации включают кондиционер и вентилируют ее с помощью за-мены воздуха на кислород. Потом повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью до необходимого уровня. В иллюминатор барокамеры наблюда-ют за состоянием больного.

 

ДОЗИРОВКА. Дозировка процедур окси-генобаротерапии осуществляют парциальным давлением кислорода в барокамере, скорости компрессии и декомпрессии, длительности вли-яния. Общая длительность ежедневных проце-дур составляет 45-60 минут, курс 7-10 влияний. При анаэробных инфекциях длительность про-цедур, которые проводятся до 3 раз в сутки, со-ставляет 60-90 минут.

 

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

 

Клинический диагноз: Хронический перси-

 

стирующий гепатит.

 

Реабилитационный диагноз: Ваготония,воспалительный синдром на фоне гипореак-тивности, персистирующий гепатит, ФН₀.

 

Rp: Оксигенобаротерапия, с давлени-ем 0,2 МПа, скорость повышения давления – 3,0 гПа/с, скорость снижения 4,0 гПа/с, 45 ми-нут, ежедневно, №7.