Принципы лечения сотрясения мозга при занятиях спортом

1 Степень. Спутанность сознания без амнезии и потери сознания. Отстранить по-

 

страдавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при на-пряжении с целью определения признаков раз-витие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревно-ваниях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов забо-левания.

2 Степень. Спутанность сознания с ам-незией без потери сознания. Отстранить по-

 

страдавшего от соревнований. Проводить регу-лярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спор-том не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.

 

3 Степень. Потеря сознания. Перевез-

 

ти пациента на санитарной машине с игрово-го поля в ближайшую больницу (при иммоби-лизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания). Провести тщатель-ную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков пато-логии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночно-го дежурства. Разрешить вновь принимать уча-стие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недели при отсутствии симптомов болезни.

 

Продолжительное пребывание в бессо-знательном состоянии, устойчивые измене-ния психического состояния, развитие сим-птомов после сотрясения головного мозга или обнаружение отклонений при неврологи-

 

ческом обследовании требуют немедленной консультации нейрохирурга!

 

Позвоночно-спинномозговая травма –по-

 

вреждение механической энергией позвоноч-ника и спинного мозга. Вызывает изменения, как в самом спинном мозге, так и во всём ор-ганизме.

 

Чаще всего причинами позвоночно-спинномозговой травмы являются автомо-бильные аварии, падения, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные, огнестрель-ные и колотые раны. В основном повреждают-ся шейно-грудной (C₄-Th₁) и пояснично-грудной (Тh₁₁-L₁) отделы, остальные – значительно реже. Травматизация спинного мозга и корешков происходит в результате сдавления костями, связками, веществом межпозвонкового диска, инородным телом или гематомой. Наиболее тя-жёлые повреждения возникают при сдавлении костными структурами. Однако при некоторых видах закрытой травмы могут возникнуть и изо-лированные повреждения спинного мозга. За-крытые повреждения позвоночника чаще всего возникают при падении с высоты (прыжки с вы-соких трамплинов).

 

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга. Различают полные и частич-ные повреждения позвоночника. При полном повреждении позвоночника возникает наруше-ние позвоночника в поперечной плоскости; при частичном – изолированные повреждения толь-ко отростков и дужек позвонков. Повреждения позвоночника бывают неосложнённые (без на-рушения функций спинного мозга и его кореш-ков) и осложнённые. Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей) и открытые. Проникающие и не-проникающие (критерий - нарушение целостно-сти твёрдой мозговой оболочки)

 

В зависимости от тяжести повреждения выделяют: сотрясение; ушиб и сдавление спин-ного мозга.

Сотрясение спинного мозга. При данномвиде повреждения наблюдается временное на-рушение проводимости отдельных нервных пу-тей. Это нередко проявляется слабостью мышц, невыраженными нарушениями чувствительно-сти и функции тазовых органов. Эти нарушения возникают сразу после травмы и сохраняются в течение 1-3 недель. Нередко эти травмы соче-таются с сотрясением головного мозга.

 

Ушиб спинного мозга вызывает отек,кро-воизлияния, размягчение отдельных участков нервной ткани. Нарушение проводимости нерв-ных волокон при этом сохраняются длительное время. Обычно в первые дни после травмы

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

 

наблюдается синдром полного нарушения про-водимости нервных волокон (паралич ниже уровня контузии, анестезия, задержки мочеи-спускания и дефекации).

 

Сдавление спинного мозга может развить-ся вследствие вдавления костных отломков, в результате увеличения объема эпидуральной гематомы. Развитие компрессии спинного моз-га в этих случаях происходит постепенно, по мере увеличения гематомы, характеризуется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже травмы и прогрессированием расстройств функции тазовых органов.

 

При эпидуральной гематоме обычно по-

 

сле «светлого промежутка» появляются кореш-ковые боли («опоясывающая», «стреляющая»), вскоре присоединяются сегментарные и прово-дниковые нарушения. При субарахноидальном кровоизлиянии выражено раздражение мозго-вых оболочек (ригидность мышц затылочной области, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), артериальная гипертензия, повышение температуры тела, одышка, головная боль, психомоторное возбуждение.

 

При кровоизлияниях в спинной мозг (гема-

 

томиелии) симптоматика зависит от локализа-ции очага кровоизлияния. При небольших оча-гах возможно обратное развитие симптоматики и полное выздоровление.

 

Нейрогенный, спинальный шок разви-

 

вается, как правило, в результате полного по-вреждения позвоночника. Шок возникает сразу после травмы и характеризуется Спинальный шок, проявляющийся сразу после травмы и ха-рактеризующийся выпадением всех функций – двигательной, чувствительной и рефлекторной деятельности, а также снижением системного сосудистого сопротивления. Это ведет к веноз-ному застою за счет снижения венозного воз-врата крови в правые отделы сердца, а также к расширению артерий и артериол. Артериальное давление падает, но рефлекторной тахикардии при этом у таких пострадавших не возникает. Не наблюдается вазоконстрикции, конечности остаются теплые.

 

Неотложная помощи при спинальной травме.

 

• При подозрении на перелом позвоноч-ника и поражение спинного мозга окру-жающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия квали-фицированного медицинского персо-нала.

 

ных повреждений спинного мозга. При травме шейного отдела позвоночника также используют твёрдый шейный (филадельфийский) воротник.

 

• Обеспечить проходимость дыхатель-ных путей, проводить ингаляцию увлажненного кислорода. В случаях неадекватной вентиляции – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.

 

• Пунктировать периферическую вену. Проводить инфузионную терапию с целью восполнения дефицита ОЦК и восстановления АД (инфузия Рефор-тана 500, кристаллоидов в объеме 800-1600 мл).

 

• Для улучшения микроциркуляции (при условии остановленного кровотече-ния) внутривенно капельно ввести 200-400 мл реополиглюкина, пентоксифил-лин 5-10 мл в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия.

 

• В первые часы после травмы необхо-димо введение метилпреднизолона: сначала 30 мг/кг внутривенно струйно в течение 15 мин, через 45 мин – внутри-венно капельно со скоростью 5,4мг/кг/ч в течение суток.

 

• При наличии болевого синдрома – обе-зболивание ненаркотическими анальге-тиками (анальгин 50 % - 4 мл) или 0,5% раствор трамала (трамадола) - 2-4 мл.

 

Неотложная помощь при спинальном шоке.

 

• Пунктировать периферическую вену.

 

• Обеспечить проходимость дыхатель-ных путей и обеспечить адекватную вентиляцию легких (при необходимо-сти проводить искусственную вентиля-цию легких).

 

• Проводить инфузионную терапию с целью умеренного увеличения объе-ма циркулирующей крови (рефортан 500 мл, 0,9 % раствор хлорида натрия 800-1200 мл) в сочетании с вазопрес-

 

сорами (мезатон, допмин, адреналин

 

– в дозах, обеспечивающих поддержа-ние сосудистого тонуса)

 

Транспортировку больного в лечебное учреждение осуществляют с иммобилизацией. При травмах грудного или поясничного отдела позвоночника больных транспортируют на твёр-

 

• Выполнить тщательную иммобилиза- дой жёсткой поверхности в положении на спине

 

цию, чтобы не усилить деформации или на животе; при травмах шейного отдела по-

 

позвоночника и не вызвать вторич- звоночника с большой вероятностью развития

 

 

Глава 8.