Техника выполнения лечебных мероприятий

 

Определение пульса на a. carotis interna.

 

Одной рукой реаниматор поддерживает голову пострадавшего запрокинутой, в то время как другой рукой определяет пульс на сонной арте-рии. Пульса определяется на той стороне шеи,

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ
где находится реаниматор. Техника определе-	У пострадавших с подозрением на спи-
ния пульс: положить указательный и средний	нальную травму можно использовать любой из
пальцы на гортань пострадавшего, затем паль-	приемов, в то время как помощник обеспечива-
цы несколько сдвигают в сторону и осторожно	ет стабильное положение шеи пострадавшего.
надавливают ими на шею. Пальпировать нужно	Если при правильном проведении описанных
подушечками пальцев, а не верхушками. Паль-	приемов обструкция дыхательных путей не
пировать нужно достаточно долго (не менее	устраняется, необходимо понемногу отклонить
10 секунд) так как в ином случае можно не за-	голову назад до обеспечения открытия дыха-
метить медленного пульса сердца.	тельных путей. Обеспечение проходимости
Прекардиальный удар. Резкий удар в об-	дыхательных путей является приоритетным в
ласть сердца наносится локтевой поверхно-	сравнении с потенциальным риском усугубить
стью крепко сжатого кулака в область средней	спинальную травму. Если проходимость все
части грудины с расстояния 20-30 см. Удару	равно не достигается, необходимо произвести
следует максимально придать характер резко-	ревизию полости рта для удаления инородных
го импульса. Удар должен быть мощным, но не	тел, рвотных масс и т.п.
чрезвычайной силы.	При обструкции дыхательных путей ино-
При выраженной брадикардии или асисто-	родным телом пострадавшему следует придать
лии прекардиальный удар, если его выполнить	положение лежа на боку, чтобы его лицо было
в ближайшие 10-30 секунд от момента внезап-	обращено к оказывающему помощь, а грудная
ной (рефлекторной) остановки сердца, часто	клетка находилась напротив коленей реанима-
восстанавливает сердечную деятельность. В	тора. В межлопаточной области произвести 3-5
тоже время сразу после выполнения прекарди-	резких ударов нижней частью ладони.
ального удара проверить наличие пульсации на	Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь
сонной артерии. При ее отсутствии – начинать	удалить инородное тело, затем делают попыт-
непрямой массаж сердца.	ку искусственного дыхания. Если нет эффекта,
Если сокращения сердца менее 40 в мину-	осуществляют надавливание на живот. Постра-
ту с помощью коротких резких ударов в область	давшего кладут на спину. Реаниматор встает
сердца можно увеличить число сокращений до	на колени сбоку от пострадавшего. При этом
60 в минуту. В отдельных случаях повторные	ладонь одной руки прикладывают к животу по
удары в область сердца с интервалом в 1-2 се-	средней линии между пупком и мечевидным
кунды могут вызвать эффективные сокращения	отростком. Вторую руку кладут поверх первой
сердца.	и надавливают на живот быстрыми движения-
Смысл прекардиального удара – попытка	ми вверх по средней линии. Не осуществляйте
рефлекторного воздействия на миокард путем	давление справа или слева от средней линии.
преобразования механической энергии в элек-	При необходимости компрессию можно повто-
трический потенциал. Он не должен применять-	рить 3-5 раз.
ся вместо электрической дефибрилляции.	Менее травматичными (у беременных и
Обеспечение проходимости дыхатель-	тучных пострадавших) являются компрессии
ных путей.	грудной клетки в области грудины, которые
Если пострадавший находится без созна-	осуществляются подобно наружному массажу
ния, то запрокидывание головы, выдвижение	грудной сердца.
вперед нижней челюсти, а также оба эти при-	Методы искусственной вентиляции лег-
ема вместе предотвращают обтурацию глотки	ких, применяемые при сердечно-легочной реа-
корнем языка.	нимации. До недавнего времени основное вни-
Методика выполнения тройного приема	мание уделялось искусственной вентиляции
включает:	легких «наружными» методами, суть которых
1) разогнуть голову в атланто-затылочном	сводилась к сжиманию грудной клетки или рас-
сочленении;	ширению ее при помощи специальных движе-
2) выдвинуть нижнюю челюсть вперед;	ний конечностей (методы Сильвестра, Говарда,
3) открыть рот.	Шеффера и др.).
Техника выполнения: II-V пальцами обе-	В настоящее время бесспорно доказано
их рук захватывают восходящую ветвь нижней	преимущество методов искусственной вентиля-
челюсти больного около ушной раковины и	ции легких путем вдувания газовой смеси в ды-
выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая	хательные пути пострадавшего. При отсутствии
нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние	аппаратуры для реанимации наиболее эффек-
зубы выступали впереди верхних зубов.	тивным методом является искусственная вен-

 

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

тиляция легких способами «изо рта в нос», «изо рта в рот». Эти способы надежно обеспечивают поступление в легкие необходимый объем газо-вой смеси. Выдыхаемый реаниматором воздух содержит 16-18 % кислорода и 2-4 % углекис-лого газа, что обеспечивает оксигенацию крови и газообмeн в легких пострадавшего. Не следу-ет стремиться вдувать воздух как можно чаще, важнее обеспечить достаточный объем искус-ственного вдоха.

 

Sinder et al. (1986)считают предпочтитель-ным метод искусственной вентиляции легких «изо рта в нос», подтверждая это следующими фактами:

 

– когда закрыт рот, воздухоносные пути оптимально открыты,

– реаниматору проще обеспечить герме-тизм дыхательных путей,

– вследствие меньшего давления воздуш-ного потока уменьшаются риск регургитации и растяжения желудка.

 

Метод «изо рта в рот» рекомендуют ис-пользовать только в том случае, если искрив-лена носовая перегородка.

 

При проведении искусственной вентиля-ции легких способом «изо рта в нос», «рот в рот» для предупреждения попадания воздуха в желудок необходимо больше выдвигать вперед нижнюю челюсть.

 

Для проведения искусственной вентиля-ции легких больного необходимо уложить гори-зонтально на спину. Шея, грудная клетка и аб-доминальная область больного освобождается от сдавливающих частей одежды.

 

В тех случаях, когда указанный прием не обеспечивает проходимости дыхательных пу-тей, либо разгибание головы противопоказано (перелом шейного отдела позвоночника), сле-дует выдвинуть вперед нижнюю челюсть и под-держивать ее за восходящие ветви.

 

Методика искусственной вентиляции легких способом «изо рта в нос».

 

При проведении искусственной вентиля-ции легких способом «рот в нос» реаниматор берет одной рукой подбородок, другую руку кладет на теменную область головы больного и при помощи обеих рук запрокидывает голову последнего. Рот больного закрывается 1 или 2 пальцами руки реаниматора, обеспечивающей прижатие подбородка. Губы оказывающего по-мощь плотно охватывают нос пострадавшего, производится раздувание легких. Сразу же по-сле завершения вдувания воздуха рот и нос пострадавшего нужно открывать для создания пассивного выдоха.

 

После быстрого выполнения манипуляций,

 

восстанавливающих проходимость дыхатель-ных путей, запрокинув голову пострадавшего, реаниматор большим и указательным пальцами руки, охватывающей лобную область, закрыва-ет носовые ходы. Затем, сделав глубокий вдох, плотно охватывает губами рот пострадавшего и производит энергичный выдох, по времени не превышающий 1 секунды.

 

В момент вдувания воздуха необходимо следить за экскурсией грудной клетки постра-давшего. После этого реаниматор должен от-страниться ото рта пострадавшего, чтобы не мешать пассивному выдоху. Продолжитель-ность выдоха у пострадавшего должна при-мерно вдвое превышать продолжительность искусственного вдоха (соотношение 1:2), что необходимо для адекватного выведения угле-кислоты из легких.

 

Искусственная вентиляция легких с по-мощью воздуховода.

 

Если у оказывающего помощь имеется воз-духовод, то искусственную вентиляцию легких предпочтительнее проводить с помощью этого приспособления. Воздуховод представляет со-бой резиновую трубку, изогнутую в виде буквы S и снабженную ограничительным щитком в сере-дине. Последний ограничивает длину вводимой трубки и способствует полному закрытию рта.

 

Для введения воздуховода голову боль-ного необходимо запрокинуть назад. Воздухо-вод вводится свободно между зубами вогнутой стороной по ходу спинки языка до его корня, прижимая язык к дну полости рта, устраняет опасность его западания. Наружный конец воз-духовода реаниматор берет в рот и осущест-вляет искусственную вентиляцию легких.

 

Искусственное дыхание по методу «рот

 

– маска» или искусственная вентиляция лег-ких с помощью портативных дыхательных аппаратов.

 

Ручные портативные аппараты (мешок АМБУ) представляют собой переносные эла-стические меха или мешки, соединяющиеся клапаном с маской. При наличии таких аппа-ратов искусственную вентиляцию легких нужно сразу начинать с их помощью. Положение го-ловы и правила очищения носоглотки остают-ся в силе. Маска накладывается на рот и нос больного одной рукой (правой или левой – как удобнее) таким образом, чтобы носовая часть маски плотно прижималась большим пальцем (в направлении вперед и вниз). Указательный палец прижимает подбородочную часть маски, а 3-й и 4-й, 5-й пальцы подтягивают подбородок вверх кзади. Голова больного отводится назад (запрокинута). Реаниматор через маску прово-

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

дит искусственную вентиляцию легких. Левой или правой рукой (как удобнее реаниматору) производится сжимание мешка и таким обра-зом воздух вдувается в дыхательные пути. По-сле вдувания маску необходимо снять с лица, чтобы осуществить пассивный выдох постра-давшего в атмосферу. После этого манипуля-ция повторяется.

 

Ритмичными надавливаниями на мех производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Преимущество этих аппаратов за-ключается в том, что они позволяют проводить искусственную вентиляцию легких воздухом и даже кислородом.

 

Ларингеальная маска позволяет обеспе-

 

чить проходимость дыхательных путей, надеж-ную вентиляцию легких и при этом избежать интубации трахеи с помощью интубационной трубки. Маска представляет собой модифика-цию эндотрахеальной трубки с манжеткой на дистальном конце. При раздувании последней происходит обтурация ротоглотки и входа в пи-щевод, изолируется вход в трахею, уменьшает-ся опасность регургитации.

 

Признаки адекватной вентиляции легких:

 

– во время вдувания воздуха в легкие про-исходит подъем и расширение грудной клетки;

 

– во время выдоха происходит выход воз-духа из легких (шум выходящего воздуха слу-шать ухом) и грудная клетка занимает исходное положение.

 

ИВЛ выполняется так, чтобы каждый вдох продолжался не менее 1,5-2 секунд, при этом достаточно времени для расширения грудной клетки. Кроме того, уменьшается опасность раздувания желудка и регургитации. Необхо-димо следить, чтобы воздух беспрепятственно поступал в дыхательные пути и выходил при пассивном выдохе. Если легкие не вентилиру-ются нужно изменить положение головы реа-нимируемого; если это не помогает, то имеется обструкция дыхательных путей.

 

При наличии пульса, но отсутствии само-стоятельного дыхания проводят ИВЛ с часто-той 10-12 раз в минуту.

 

При проведении дыхательной реанимации настоятельно рекомендуется применять защит-ные меры от заражения вирусным гепатитом, СПИДом, активным туберкулезом или менинго-кокковым менингитом. Обязательно примене-ние защитных масок, прокладок, клапанов.