Укусы насекомых, членистоногих, змей

 

УКУСЫ НАСЕКОМЫХ. Наиболее частовозникает аллергия на укусы насекомых отряда

 

• Уложить, придать «противошоковое» перепончатокрылых, особенно пчел (7% случа-

 

положение (поднять ноги); ев), в редких случаях – ос, шмелей, шершней

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

и муравьев. Меньшее значение имеют укусы кровососущих насекомых (слепней, мокрицы и др.).

 

В месте укуса или ужаления образуется первичное депо зооксина (веществ, выраба-тывающихся в железах насекомых), из кото-рого яд (токсическое вещество) поступает в организм пострадавшего по лимфатической и кровеносной системам. Скорость всасывания определяется как компонентами зооксина, вы-зывающими повышение тканевой проницае-мости (обычно это различные ферменты), так

 

и активным воздействием на депо лиц, оказы-вающих помощь потерпевшему. Это определя-ет быстроту развития токсического эффекта с поражением различных органов и систем. Вы-раженность поражения определяется индиви-дуальной чувствительностью пострадавшего к зооксину.

 

Антигены ядов отличаются видовой спец-ифичностью, например, в секрете жала ос со-держатся серотонин и брадикинин, а в секрете жала шершней – ацетилхолин. Кроме того, в ядах женских особей находится большое коли-чество биологически активных веществ – гиста-мин, норадреналин, пептиды, аминокислоты. Аллергическая реакция может быть вызвана и ингаляцией выделений различных насекомых.

 

Такие вещества ядов насекомых, как ги-стаминлибераторы, могут вызывать местную реакцию кожи у человека в виде умеренной гиперемии, припухлости (образуется зудящая папула), болезненности, зуда. Это нормальная реакция кожи на инъекцию яда насекомого. В норме она быстро исчезает. Эта ложноаллер-гическая реакция, обусловленная неспецифи-ческим гистаминлиберирующим действием не-которых компонентов яда. Подобные реакции, как правило, не требуют лечения.

 

Реакция на укус может быть токсической, что происходит при одновременном укусе не-скольких десятков насекомых, она характе-ризуется общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом, повышением тем-пературы тела, судорогами, оцепенением, ко-мой. Укус ста пчел одновременно может быть смертельным.

 

Укусы насекомых и вызываемые ими ана-филактические реакции происходят, как прави-ло, летом. Наибольшее число их отмечается в июле, августе и начале сентября.

 

Аллергические реакции могут быть вызва-ны укусом насекомых, в результате которого ан-тигены проникают в организм человека; укусом насекомых-кровососов; чешуйками или други-ми фрагментами организма живых или мертвых

 

насекомых, которые будучи составной частью аэропланктона, обусловливают сенсибилиза-цию, проникая в организм через дыхательные пути, реже при прямом контакте с кожей.

 

Процесс сенсибилизации аналогичен та-ковому при аллергиях, вызванных лекарствен-ными препаратами (хотя в отдельных случаях предсказать его невозможно). При предшество-вавшей анафилактической положительной кожной реакции проявление общих реакций при повторном укусе можно ожидать в 60% слу-чаев, очевидно, важное значение имеет интер-вал между реакциями. При повторном укусе (в первые годы после первого укуса) анафилак-тические реакции, как правило, наблюдаются довольно часто, через 5 лет частота их про-явлений не превышает 35%. Примерно у 10% пациентов происходит спонтанная десенсиби-лизация. С каждым укусом насекомого реакция становится слабее.

 

В случаях, когда аллергическая реакция на укус насекомых возникает впервые, речь идет, по всей видимости, либо о предварительной сенсибилизации другими аллергенами, либо о предшествующей сенсибилизации незамечен-ным укусом.

 

Клиника. Неаллергические реакции воз-никают в месте укуса, особенно в области сое-динительной ткани глаза и в половых органах, характеризуются болезненными ощущениями и отеками. Более сильные местные реакции (вплоть до увеличения лимфатических узлов) могут быть следствием вторичной инфекции.

 

Аллергические реакции протекают в раз-личных формах: от местных симптомов с более или менее выраженными общими проявления-ми до шока со смертельным исходом. Выделя-ется 4 типа общих реакций.

 

Легкие общие реакции (31%случаев):ге-

 

нерализованная крапивница, зуд, недомогание, чувство страха. Общие реакции (38%): к сим-птомам 1 типа присоединяются одышка, боль в животе, тошнота, головокружение, рвота. Тяже-лая форма общих реакций(20%):дополнитель-но развиваются удушье, дисфагия, хрипота, бессвязность мыслей, чувство обреченности. Шок (11%):кроме указанных симптомов,циа-ноз, падение АД, коллапс, дефекация, потеря сознания.

 

В зависимости от поражения органов и систем (органов-мишеней), общая гиперер-гическая реакция может быть кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии), цир-куляторной (анафилактический шок), отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия), бронхоспастической или астматиче-

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

ской (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы), смешанной.

 

При особенно тяжелых формах аллергиче-ской реакции смерть может наступить в тече-ние нескольких минут: 66% летальных исходов регистрируются в первый час после укуса, 96%

 

– в течение 5 часов. Основной причиной смерти служат асфиксия с последующим сосудистым коллапсом.

 

Аллергические реакции на укусы насеко-мых разнообразны. Клинические проявления начинаются спустя 10-20, иногда 40 минут и бо-лее после укуса и длятся 2-4 часа. Чем раньше возникает реакция, тем тяжелее она протекает. Скорость появления и нарастание симптомов прямо пропорциональны тяжести течения забо-левания. Клиника, развивающаяся спустя 1-2 минуты после укуса, в 40% случаев приводит к летальному исходу. Интенсивное наблюдение за пострадавшими должно продолжаться не менее 3 ч.

 

Клиника аллергической реакции на укус насекомого. При местной аллергической ре-

 

акции отек и гиперемия быстро распространя-ются вокруг места укуса, нарастая и достигая максимума в течение 3-4 часов, иногда суток, сопровождаясь сильным зудом. Обычно гипе-ремия быстро исчезает, зуд держится несколь-ко дольше, а отек может оставаться до несколь-ких дней. Местная ограниченная реакция, тем не менее, может быть фатальной при укусах в полости рта, глотки или гортани. Генерализо-ванная реакция –в виде крапивницы,нередко сангионевротическим отеком на разных участках тела без снижения АД, удушья, отека гортани, но часто с гастроинтестинальными симптома-ми. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нараста-ющая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица. Жизненно опасна анафилактическая реакция на укус, ха-

 

рактеризующаяся немедленным падением АД, бронхоспазмом и/или отеком гортани, зудом в горле, затрудненным дыханием и глотанием, болью в животе, рвотой, тошнотой, диареей. Причинами смерти могут быть удушье от отека дыхательных путей, их обтурации в результате повышенной секреции в просвет бронхов или коллапс. Большинство смертельных исходов отмечается у лиц старшего возраста.

 

Неотложная помощь. Судьба пациентачасто зависит от того, какие меры были пред-приняты в первый час после укуса. Чем раньше проявляется аллергическая реакция, тем опас-

 

нее состояние пострадавшего. Возможности медицинской помощи в таких случаях, как пра-вило, довольно ограничены, так как укусу на-секомых люди подвергаются преимущественно на природе (в лесу, поле и т.д.). Доврачебная помощь. В любом случае рекомендуется осто-рожно высосать яд из ранки, хотя такой способ не обеспечивает полного удаления антигенов из организма. Если укусила пчела, то необходи-мо извлечь из ранки жало, избегая выдавлива-ния из ядовитой железы оставшегося яда. При укусе в конечности распространение яда мож-но приостановить, наложив жгут над ранкой. К месту ужаления приложить холод. Если есть возможность место укуса обработать троксева-зиновой мазью или мазью, содержащей глюко-кортикоиды.

 

Первая врачебная помощь оказывается взависимости от тяжести клинических проявле-ний и типа реакции. При местной аллергиче-ской реакции в виде крапивницы (локальные высыпания на коже в виде волдырей и эрите-мы) ограничиваются назначением антигиста-минных препаратов, иногда добавляют к ним глюкокортикоиды. Внутрь или парентерально (внутримышечно) ввести антигистаминные препараты (супрастин 0,025 г или 10-20 мг, ди-медрол 1 % -10-30 мг), а также глюкокортикои-ды (дексаметазон 4-12 мг внутримышечно или внутривенно).

 

В тех случаях, когда крапивница сопрово-ждается ангионевротическим отеком, к тера-пии добавляют мочегонные (лазикс – 20-40 мг внутримышечно или внутривенно). Проводят ингаляцию увлажненным кислородом. В случае нарастания отека гортани – быть готовым про-вести интубацию трахеи, коникотомию. В этой ситуации необходима срочная госпитализация больного в стационар.

 

Лица с повышенным риском тяжелых форм аллергии к укусам насекомых должны всегда иметь при себе набор первой медицинской по-мощи (жгут, шприцы с иголками, адреналин, антигистаминные препараты и кортикостерои-ды для инъекций). Следует помнить, что жгут мало задерживает распространение антигена, а опасность того, что больной может оставить жгут слишком надолго, достаточно велика. Не следует ждать проявления реакции, необходи-мо действовать немедленно (инъекцией 0,3 мг адреналина, разведенной 4-5 мл физиологи-ческого раствора, обколоть место укуса и под-кожно в другой участок тела). Однако инъекции, проводимые людьми без специальных навыков, могут быть опасны. Другие медикаменты в не-отложных случаях менее эффективны.

		МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
Первая врачебная помощь.	судороги и отек легких. В качестве отдаленных

• Обеспечить проходимость дыхатель- органических последствий – миокардит, пан-

 

ных путей; креатит.

 

• Проводить ингаляцию 100 % кислоро- В степных районах могут произойти уку-

 

дом; сы ядовитого паука – каракурта. Укусы других

 

• Немедленно внутрикожно или подкож- пауков менее опасны и менее проблематичны с но ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адре- точки зрения развития угрожающего состояния.

 

налина; Паук наносит повреждение (обычно через

 

• Пунктировать периферическую вену. открытые участки кожи конечностей) коготками Внутривенно ввести 500-1000 мл 0,9 % своих хелицер, в которые открываются протоки

 

	физиологического раствора. К раство-	ядовитых желез. В состав яда каракурта входят
	ру добавить преднизолон 90-120 мг	нейротоксины белковой природы. Укус каракур-
	или дексаметазон 12-16 мг или гидро-	та чаще происходит ночью во время сна или
	кортизон 150-300 мг;	утром, во время одевания паук во время охоты
•	При нестабильной гемодинамике в	заползает под простыни или в снятую одежду
	капельницу добавить адреналин 0,3-	и обувь.
	0,5 мл 0,1 % раствора адреналина (в	Клиника. После укуса паука возникает
	200 мл физиологического 0,9 % рас-	боль, которая вскоре исчезает. Место укуса
	твора).	остается слегка болезненным. Во сне укус мо-
•	После стабилизации артериального	жет быть вообще не замечен. Места проколов
	давления – антигистаминные препара-	кожи коготками паука не различимы невоору-
	ты – димедрол 20-30 мг внутривенно	женным глазом. На месте укуса может оста-
	или внутримышечно.	ваться маленькое красное пятно, припухлости
• При нарастании отека – лазикс 20-40 мг	нет. Вскоре после укуса возникают: резкое воз-
	внутривенно;	буждение, страх смерти, одышка. Головная

• При бронхоспазме – эуфиллин 2,4 % боль, головокружение, тошнота, рвота, чувство 5-10 мл внутривенно (лучше капель- тяжести за грудиной и в подложечной области. но) или изадрин или алупент. Эти сти- Кожные покровы бледные, очень редко может

 

муляторы β-адренорецепторов можно	наблюдаться гиперемия лица. Повышена пот-
сочетать с ингаляциями гормональных	ливость. Пульс учащен. Пострадавший отме-
препаратов.	чает сердцебиение. При осмотре обращает
Госпитализация в отделение интенсивной	внимание экзофтальм, мидриаз. В некоторых
терапии.	случаях может возникать бронхоспазм, задерж-
УКУСЫ ЧЛЕНИСТОНОГИХ. Основную	ка мочеиспускания, дефекации, приапизм. При-
мерно через 3 часа после укуса могут появиться
опасность представляют укусы скорпионов и	судороги верхних и нижних конечностей, болез-
пауков. В нашей стране возможны укусы не-	ненность мышц передней брюшной стенки. Че-
сколькими видами скорпионов двух семейств –	рез 8-10 часов после укуса паука – наблюда-
хартидов (итальянским, крымским скорпионом)	ется одутловатость лица, отек век, проливной
и бутидов (пестрым, кавказским).	пот, который сопровождается ознобом. Через
Поражение пострадавшего происходит в	2-3 дня от момента укуса на коже появляется
момент придавливания скорпиона. В этот мо-	обильная полиморфная сыпь, понижение слу-
мент насекомое вводит яд в тело пострадав-	ха, преходящая слепота.
шего при помощи жала, расположенного на	Первая медицинская помощь оказыва-
последнем сегменте заднебрюшья. Зооксины	ется через некоторое время после укуса. Мест-
скорпионов – нейротропные пептиды.	ное лечение, как правило, значения не имеет.
Клиника. В месте ужаливания возникает	Неотложная помощь. Местное лечение
чрезмерно сильная боль. Боль носит жгучий	имеет смысл только в первые 2-3 минуты по-
характер, иррадиирует к центру. Боль в месте	сле укуса. В этот момент следует пользовать-
укуса сохраняется в течение суток. В месте уку-	ся приемом П.М. Марковского – прижечь место
са – гиперемия, редко пузыри, наполненные	укуса пламенем спички. Для чего 1-2 спичками
серозным содержимым. Появляются обще-	прижимают головкой к месту укуса и поджигают
токсические симптомы – головная боль, голо-	третьей, горящей спичкой. Поскольку каракурт
вокружение, слабость, затрудненное дыхание,	кусает поверхностные слои кожи (не глубже
слюно- и слезотечение, бронхиальная гиперсе-	0,5 мм) пламени спичек достаточно для разру-
креция. Возможно острое нарушение сознания,	шения зоотоксина.

 

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

Основу первой помощи и дальнейшего ле-чения составляет симптоматическая терапия. Выраженность явлений интоксикации можно уменьшить путем:

 

особой боли. В месте укуса на небольшом рас-стоянии друг от друга видны точечные ранки, нанесенные змеей. При укусе неядовитых змей или условно-ядовитых – на обнаженной коже

 

• Проведения инфузионной терапии (ме- человека видны четыре ряда мелких отметин,

 

тод форсированного диуреза); нанесенных зубами таких змей.

 

• Внутривенным введением сернокислой При укусе гадюки в месте поражения на-

 

магнезии, кальция хлорида; блюдается только отек, эритема и ощущаются

 

• В ранние сроки оправдано внутривен- небольшие боли. По прошествии некоторого

 

ное введение 33 % раствора этилового времени в месте поражения обнаруживается

 

спирта 10-12 мл каждые 5-6 часов; распространенный отек, появляются пузыри,

 

• Введение миогенных спазмолитиков.заполненные геморрагической жидкостью. Это

 

УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ. Самые ча-

 

стые жизнеопасные поражения, причиняемые «вооруженными ядами» животными. На тер-ритории нашей страны к ядовитым змеям от-носятся – гадюки (обыкновенная и степная). Ужовые считаются условно ядовитыми для че-ловека из-за особенностей своего вооружения. Ядовитые зубы животных располагаются в глу-бине их ротовой полости и при укусе змеи не вонзаются в кожу.

 

Змеиные яды имеют сложный состав. По-мимо зоотоксинов, белков со специфическими свойствами (нейротоксическими, гемолитиче-скими, кардиотоксическими), в них содержатся ферменты, определяющие видовую специфич-ность змеиного яда. В яде гадюки широко пред-ставлены протеазы, гиалуронидаза, ферменты-активаторы трипсина и тромбина, обладающие калликреиноподобным действием.

 

Выделяют ряд факторов, которые увели-чивают поражение при укусе змей. Это возраст пострадавшего (у стариков и детей токсические эффекты более выражены); масса тела; психи-ческое и соматическое состояние (у запуганных опасностью встречи со змеями токсические эффекты более выражены). Эффекты зависят от места укуса и его глубины (укусы в конечно-сти менее опасны, чем укусы в голову и туло-вище; менее опасны скользящие поражения; даже тонкий слой одежды может обеспечить достаточную защиту от поражения); дозы яда, зависящей от величины змеи (большая гюрза может впрыснуть до 5 мл яда), длительности раздражения змеи, состояния ядовитых зубов, состояния резервуаров ядовитых желез змеи к моменту укуса (полные или пустые). Быстрая ходьба, бег (особенно сразу после укуса) уско-ряют системное поступление зоотоксина из пер-вичного депо. Присутствие бактерий, особенно анаэробов, во рту змей и на коже пораженного обеспечивает быстрое инфицирование нежиз-неспособных тканей в месте укуса.

 

Клиника. Укус змеи вначале не причиняет

 

связано, как с нарушенной в результате дей-ствия ядов, сосудистой проницаемостью, так и нарушениями в свертывающей системе крови. В результате нарушения проницаемости и раз-вития обширных отеков, пропотевания эритро-цитов, снижается объем циркулирующей крови. Параллельно снижается АД, развивается тахи-кардия. Одной из форм коагулопатии, развива-ющейся после укуса змеи, является развитие рассеянного внутрисосудистого свертывания с типичными органными поражениями, такими как кортикальный и тубулярный некроз почек. Такие симптомы, как правило, наблюдаются при укусе крупных змей.

 

В дальнейшем на этом месте развивается некроз тканей и образуются глубокие, длитель-но незаживающие раны. При укусе змеи в па-лец, он может некротизироваться и мумифици-роваться без образования пузырей.

 

Одновременно с нарастанием отека, уси-ливается боль в области поражения. Интен-сивность боли нарастает постепенно, иногда в течение 12 часов. К концу 1-х суток боль по-степенно стихает. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

 

Имеется определенная градация тяжести поражения пострадавшего после укуса змей, позволяющая по клиническим признакам про-гнозировать тяжесть поражения и необходи-мость специализированного лечения.

 

0 степень тяжести –типичные следыукуса без местных или системных проявлений.

 

I степень тяжести –минимальны по тя-

 

жести проявления. Следы укуса с минимальным отеком, умеренная местная болезненность, си-стемных проявлений отравления нет.

 

II степень тяжести –средняя тяжесть.

В месте поражения широко распространенный отек, резкая болезненность, петехии в зоне по-вреждения, тошнота, рвота, просачивание кро-ви из ранок в месте укуса.

 

III степень тяжести – тяжелая.Местные

 

симптомы как при II степени тяжести. Систем-ные признаки отравления змеиным ядом раз-

Уложить пострадавшего в тени; Отсосать яд из раны (отсасываемая жидкость сплевывается). Отсасывать лучше всего с помощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюм-ка, стакан), в полость которой вводят подожженный фитиль и быстро при-кладывают краями к ранке. Энергичное отсасывание в течение 5-7 минут после укуса позволяет удалить до 40 % змеи-ного яда. Через 15-20 минут – только 10 %. Затем обрабатывают место уку-са йодом, спиртом и обездвиживают конечность.

Ввести венотонизирующие препараты

– сульфокамфокаин внутримышечно 2 мл 10 % раствора;

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

виваются немедленно. Появляется мышечная слабость, сонливость, тошнота, рвота, голов-ная боль, головокружение, повышается темпе-ратура тела и т.п.

 

IV степени тяжести – очень тяжелая. Вне-запная сильная боль в месте укуса и быстрое распространение отека с переходом на противо-положную сторону. Широко распространены эк-химозы и кожные пузыри. Немедленное разви-тие бронхоспазма и геморрагического диатеза.

 

Иногда наблюдаются судороги, одышка, носовые кровотечения, макрогематурия. Сни-жается кожная чувствительность. В первые три дня может лихорадка. Летальный исход обычно наступает позднее. Его причиной являются ор-ганные дисфункции и вторичная инфекция.

Неотложная помощь. Прижигание местаукуса по типу П.Н. Марковского можно приме-

 

нять только немедленно после укуса. Наложе-

 

ние жгуты выше места укуса, только усиливает распространение яда по лимфатической систе-ме и усиливает ишемическое поражение конеч-

 

ности.

•

•

 

– подкожно 1000 АЕ (при поражении гадюкой – антитоксическая сыворотка эффективна только в течение первых 30 минут после укуса). Рекомендуется применение «антигюрза» (против уку-са всех гадюк) или «антикобра», «ан-тиэфа». Сразу после укуса достаточно 10 мл сыворотки, через 20-30 минут в 2-3 раза больше и так далее, но не бо-лее 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу, между лопатками, в тяжелых слу-чаях внутривенно.

 

• Новокаиновая блокада в место укуса нужна лишь при отсутствии сыворотки. Новокаин и алкоголь ослабляют дей-ствие сыворотки.

 

• При возбуждении – сибазон 5-10 мг внутривенно или внутримышечно.

 

Показана немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Транспорти-ровка в стационар, независимо от тяжести со-стояния, производится лежа. Иммобилизация поврежденной конечности позволяет умень-шить лимфоотток из пораженного очага.

 

Утопление

 

УТОПЛЕНИЕ –понятие,которое объеди-няет целый ряд критических состояний, разви-вающихся в результате случайного или предна-меренного погружения пострадавшего в воду, и характеризуется затруднением или полным прекращением легочного газообмена. Целост-ность, а иногда и дееспособность внешнего ды-хания пострадавшего, как правило, сохранена.

 

В зависимости от причин, приводящих к

 

• утоплению, выделяют несколько типов утопле-

 

ния. Истинное утопление развивается в ре-зультате аспирации воды (или другой жидкости)

• Ввести антигистаминные препараты – в дыхательные пути при сохраненном дыхании. внутримышечно димедрол 1 % раствор Асфиктическое утопление развивается в ре-

 

	1-3 мл (возможно введение супрасти-	зультате развития ларингоспазма при попада-
	на, тавегила и др.);	нии первых порций воды в дыхательные пути,
•	Преднизолон внутримышечно 60-	в результате чего происходит прекращение
	120 мг	легочного газообмена. Синкопальное утопле-
•	Дать обильное питье;	ние развивается в результате первичной оста-

• При нарушении сердечной деятельно- новки кровообращения вследствие асистолии, сти – кофеин (камфора, кордиамин и фибрилляции желудочков сердца. «Смерть в

 

т.д.), норадреналин, мезатон обычным воде» – терминальное состояние, которое раз-способом вивается при пребывании человека в воде, не

 

• При укусе гадюки оправданно введе- связанное с попадание воды в дыхательные

 

ние 5000-7500 тыс. ЕД гепарина или пути. Причиной его может быть острый коро-

 

низкомолекулярные гепарины; нарный синдром, нарушение мозгового кро-

 

• При возможности ввести полива- вообращения, эпилептический приступ и т.п.

 

лентную антитоксическую сыворотку К утоплению может привести и длительное

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ
пребывание в воде, переохлаждение. Длитель-
выявления ранних признаков отека легких.
ное пребывание в воде сопровождается огра-	Клиника. Истинное утопление. Для
ничением мышечных движений, нарушением	него характерно более или менее длительная
газообмена, угнетением сердечной деятельно-	борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, за-
сти, нарушениям сознания от ступора до пол-	глатыванием воды и переполнением желудка.
ной его утраты.	В клинической картине выделяют три периода.
Следует отметить, что при синкопальном	1 – начальный период – характеризуется нали-
утоплении асистолия и апноэ наступают одно-	чием сознания и произвольных движений. Со-
временно; при истинном утоплении вначале	храняется способность задерживать дыхание
наступает остановка сердечной деятельности;	при повторных погружениях в воду. Спасенные
при асфиктическом утоплении первоначально	в этом периоде возбуждены или заторможены.
наступает остановка дыхания. При всех видах	Часто они неадекватно реагируют на обстанов-
утопления, прежде всего угасают функции коры	ку. В последующем одни из спасенных могут
головного мозга.	становиться заторможенными, апатичными,
В холодной воде период клинической	впадать в депрессию вплоть до сомноленции,
смерти может значительно удлиняться (до 20-	другие, наоборот, возбуждены, немотивирован-
30 минут и более).	но активны, отказываются от медицинской по-
Состояние алкогольного опьянения удли-	мощи. Вне зависимости от температуры воды у
няет период умирания на 1,5-2 минуты.	всех спасенных наблюдается озноб, «гусиная»
На характер патофизиологических изме-	кожа. Кожные покровы и видимые слизистые
нений при попадании воды в легкие влияет ее	синюшны. Дыхание частое, шумное, прерыва-
осмолярность (морская или пресная). При за-	ется приступами кашля. Первоначальная тахи-
полнении легких пресной водой (гипотониче-	кардия и гипертензия достаточно быстро сме-
ская жидкость) альвеолы растягиваются, вода	няется брадикардией и гипотонией. Верхние
проникает в кровеносное русло путем прямой	отделы живота у них вздуты в связи с увели-
диффузии или через разрушенную альвеоло-	ченным объемом желудка за счет заглоченной
капиллярную мембрану. В течение нескольких	воды. Через некоторое время может возникнуть
минут происходит резкое увеличение объема	рвота.
циркулирующей крови (ОЦК), развивается гипо-	Острые клинические проявления утопле-
тоническая гипергидратация. Вода, проникая в	ния быстро разрешаются, восстанавливается
эритроциты, вызывает их гемолиз, в результате	способность ориентироваться и передвигаться,
их разрушения увеличивается концентрация ка-	но слабость, головная боль и кашель сохраня-
лия в плазме – гиперкалийплазмия. К тяжелой	ется несколько дней.
гипоксии присоединяются застойные явления в	2 период – агональный. У пострадавших,
большом и малом кругах кровообращения. Уто-	извлеченных из воды в этом периоде, созна-
пление в морской воде сопровождается посту-	ние утрачено, сердечная деятельность и дыха-
плением гиперосмолярной жидкости в альвео-	ние сохранены. Кожные покровы и слизистые
лы. Это ведет к стремительному перемещению	резко синюшные, холодные. Изо рта и из носа
жидкости вместе с белками в просвет альвеол,	обильно выделяется пенистая жидкость розо-
уменьшению объема внутрисосудистой жидко-	вого цвета. Отмечается брадикардия, аритмия.
сти, увеличению концентрации электролитов	Пульсация определяется, как правило, только
(калия, натрия, магния, кальция, хлора в плаз-	на крупных сосудах. При аускультации сердеч-
ме (гипертоническая дегидратация)). В резуль-	ные тоны резко приглушены. В ряде случаев
тате дыхания происходит «взбивание» жидкого	могут наблюдаться признаки повышения ве-
содержимого альвеол с образованием стойкой	нозного давления: расширение и набухание
белковой пены.	подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачки
Хлорированная вода плавательных бас-	расширены с вялой реакцией. Часто наблюда-
сейнов повреждает сурфактант больше, чем	ется тризм, в связи с чем рот пострадавшего
просто пресная вода природных водоемов.	открыть не удается.
У больных, перенесших утопление, иногда	3 период – клинической смерти. У утонув-
после латентного периода (в течение ближай-	ших, извлеченных в этом периоде, сознание
ших 24 часов) развивается и быстро прогресси-	отсутствует. Апноэ, пульсация на крупных со-
рует отек легких. Поэтому все больные, пере-	судах отсутствует, асистолия. Зрачки расши-
несшие утопление, нуждаются в обязательном	рены, фотореакция отсутствует. Выраженная
выполнении рентгенографии органов грудной	синюшность кожи и слизистых оболочек. Лицо
клетки. Рентгенисследование необходимо для	одутловатое, вены шеи набухшие. Возможно-

 

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

сти успешной реанимации в этом периоде ми-нимальные.

 

Асфиктическое утопление. Протекаетпо типу чистой асфиксии. Этому периоду пред-шествует выраженное угнетение ЦНС алкого-лем, наркотическими средствами, внезапным заболеванием (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.п.), следствием испуга, удара о воду животом или головой. Не-редко причиной этого типа утопления является особый вид травмы, развивающийся в резуль-тате прыжка в воду головой вперед в неглубо-ком водоеме или удар о подводный предмет. После полученной травмы пострадавшие те-ряют сознание. При переломе позвоночника и повреждении спинного мозга в шейном отделе развивается тетраплегия.

 

При этом типе утопления попыток выбрать-ся из воды нет, гипервентиляции нет. Вода бес-препятственно попадает в дыхательные пути. Однако, развивающийся ларингоспазм препят-ствует заполнению легких водой. Появляются ложно-респираторные вдохи при сомкнутой го-лосовой щели. В этот же период заглатывается большое количество воды в желудок. Начально-го периода при асфиктическом утоплении нет.

 

Пострадавшие извлекаются в агональном периоде или в состоянии клинической смерти. В агональном периоде сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые синюшные. Тризм и ларингоспазм затрудняют проведение искус-ственного дыхания. При интенсивных попыт-ках «продышать» пострадавшего, как правило, удается разрешить ларингоспазм и обеспечить достаточную вентиляцию легких. Пульсация на периферических сосудах резко ослаблена, од-нако определяется достаточно хорошо на круп-ных сосудах.

 

В период клинической смерти сознание, сердечная деятельность, дыхание отсутствуют. Кожные покровы, видимые слизистые синюш-ные. Зрачки широкие, фотореакции нет. Изо рта и носа выделяется пушистая пенистая жид-кость. Успех проводимых в этой стадии реани-мационных мероприятий сомнителен.

 

Синкопальное утопление. У извлечен-

 

ных из воды пострадавших отмечается резкая бледность, а не синюшность, кожных покровов и слизистых оболочек. Жидкость не выделяет-ся из дыхательных путей. Дыхательные движе-ния отсутствуют. Редко наблюдаются единич-ные судорожные подвздохи. При синкопальном утоплении период клинической смерти длиться дольше и превышает 6 минут.

 

Неотложная помощь.

 

В начальном периоде первая помощь

 

направлена на успокоение пострадавшего, устранение последствий психической травмы, переохлаждения. В комплекс обязательных мероприятий включается также стабилизация кровообращения и дыхания, предупреждение аспирации при возможной рвоте. Обязательно должна проводиться кислородотерапия с це-лью восстановления нормальной оксигенации.

 

С пострадавшего необходимо снять мо-крую одежду, растереть сухим полотенцем или простынями, укутать в одеяло.

 

• Производится пункция перифериче-ской вены.

• С целью устранения последствий пси-хотравмы осторожно в разведении, медленно ввести препараты диазепи-нового ряда (сибазон) из расчета не более 0,1-0,2 мг/кг массы тела;