Стадия I. Элементарное поддержание

 

ЖИЗНИ Этап А. Восстановление проходимости

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

дыхательных путей. У пациентов,нуждаю-

 

щихся в реанимационных мероприятиях, часто нарушена проходимость дыхательных путей. Обычно, это происходит после потери созна-ния. Поддержание проходимости дыхательных путей является первоочередной задачей, так как без должной оксигенации артериальной крови шансы на спонтанное восстановление кровообращения значительно уменьшаются. Это правило не касается тех ситуаций, когда остановка кровообращения происходит на гла-зах у медперсонала при наличии дефибрилля-тора. Первым мероприятием является запроки-дывание головы.

 

Приблизительно у 20 % пострадавших, на-ходящихся без сознания, запрокидывание голо-вы недостаточно для обеспечения проходимо-сти дыхательных путей. Для этого необходимо дополнительное выдвижение нижней челюсти. То есть для восстановления проходимости ды-хательных путей и обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar. При этой манипуляции происходитрастяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стен-кой глотки.

 

У пациентов с отсутствием сознания воз-можно использование орофарингеальных воз-духоводов, однако следует помнить, что от-верстие воздуховода может обтурироваться языком или надгортанником, поэтому часто мо-жет потребоваться комбинация использования воздуховода с одним из ручных приемов откры-тия дыхательных путей.

 

Искусственную вентиляцию «изо рта в рот» следует как можно раньше заменить на более адекватную (мешок Амбу, аппарат ИВЛ) и обе-спечить наибольшую возможную оксигенацию вдыхаемого воздуха (100 %). При незащищен-ных дыхательных путях вентиляция проводится в соотношении 2:30 с грудными компрессиями. При заинтубированной трахее вентиляция про-водится с частотой 10 раз в минуту независимо от компрессий грудной клетки.

 

«Золотым стандартом» обеспечения про-ходимости дыхательных путей является по-следующая интубация трахеи (альтернатива

 

– ларингеальная маска или двухпросветный воздуховод Combitube, как технически более простые в сравнении с интубацией, но одно-временно менее надежные методы)

 

Этап В. Искусственное дыхание. Припроведении искусственной вентиляции легких (ВВП) методом «изо рта в рот» каждый искус-ственный вдох должен проводиться в течение 2 секунд (не форсированно), одновременно на-

 

блюдая за экскурсией грудной клетки, для до-стижения оптимального дыхательного объема и предотвращения попадания воздуха в желу-док. При этом реаниматор должен производить глубокий вдох перед каждым искусственным вдохом для оптимизации концентрации О₂ в выдыхаемом воздухе, поскольку последний со-держит только 16-17% О₂ и 3,5-4% СО₂. Дыха-тельный объем должен составлять 500-600 мл (6-7 мл/кг), частота дыхания – 10 в 1 минуту с целью недопущения гипервентиляции. Иссле-дованиями было показано, что гипервентиля-ция во время сердечно-легочной реанимации, повышая внутриторакальное давление, снижа-ет венозный возврат к сердцу и уменьшает сер-дечный выброс, ассоциируясь с плохим уров-нем выживаемости таких больных. Показано, что использование во время ИВЛ низкой минут-ной вентиляции легких может обеспечить эф-фективную оксигенацию в процессе сердечно-легочной реанимации.

 

В связи с опасностью инфицирования ре-аниматора при прямом контакте со слизистой рта и носа пострадавшего искусственное ды-хание целесообразно проводить с помощью специальных устройств. К простейшим из них относятся воздуховоды, устройство для искус-ственной вентиляции УДР, “life-key” (“ключ жиз-ни”), лицевые маски и др.