Погружные (иммерсионные) отморо-

 

жения. Возникновение их зависит от длитель-ности воздействия на пострадавшего холодной воды (часы-сутки) с температурой +4 - +8⁰С. Отморожения этого типа могут развиться в результате длительного пребывания постра-давшего в мокрой одежде или обуви (влажный холод). Часто встречается у пловцов, плаваю-

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

щих на сверхдлинные дистанции. Погружные отморожения обязательно проявляются в слу-чаях длительного пребывания пострадавших в морской воде в холодное время года и в высо-ких широтах летом после морских катастроф, при плавании на спасательных плавсредствах или обломках судов в открытом море. Нередко такие отморожения возникают у пострадавших во время охоты и рыбалки, особенно на фоне алкогольного опьянения.

 

Клиника. Адаптационные процессы стано-вятся некомпенсированными в пределах 8-12 часов. В течение данного вида отморожения выделяют следующие периоды:

 

• период гипотермии – длится до техпор, пока действует холодная вода, и температура поврежденной части тела может достигать уровня, близкого тем-пературе воздуха:

• период восстановления температу-

ры – начинается после прекращениявоздействия повреждающего фактора, тогда когда значение температуры при-ближается к обычному температурно-му режиму этого сегмента;

• реактивный период – начинается с

 

момента появления последствий отмо-рожения и длится до периода реконва-лесценции.

 

При воздействии влажного холода в те-чение 6 часов, как правило, происходят дис-трофические изменения в коже, минимальные повреждения в мышцах в стенках кровеносных сосудов. При действии влажного холода в те-чение 12-24 часов наступают расстройства кровообращения на уровне магистральных ар-терий. Нарушается кровообращение в почках с развитием дистрофических изменений в эпите-лии почечных канальцев, нарушением функции почек. У пострадавших появляется гематурия. Одновременно появляются дистрофические изменения и в гепатоцитах. На конечностях по-являются гангренозные изменения, различной глубины повреждения.

 

Неотложная помощь.

 

При оказании первой помощи обморожен-ному не следует прибегать к обтиранию пора-женных участков снегом, погружению поражен-ных конечностей в холодную воду, чтобы не допустить продолжения гипотермии и в связи с этим дополнительным травмированием пора-женной зоны.

 

Помнить о возможности развития шока при согревании.

 

При асистолии начинать немедленно реа-нимационные мероприятия. В случае их неэф-

 

фективности – не прекращать реанимационные мероприятия пока больной не будет согрет до температуры тела 36°С и не будет реагировать на сердечно-легочную реанимацию при этой температуре.

 

• Прекратить повреждающее действие внешней среды. Доставить пострадав-шего в теплое помещение или салон автомобиля с работающим двигателем;

 

• Снять мокрую одежду, обувь; примерз-шую одежду и обувь снимать с осто-рожностью, чтобы избежать поврежде-ния отмороженных участков;

 

• Дать горячее питье;

 

• В случаях отморожения ушей, носа, щек их следует согреть и растереть до покраснения (лучше с применением этилового спирта или водки) мягкой тканью или чистыми руками;

 

• Лучше согревать пострадавшего или участки его тела в теплой воде. Начи-нать согревать в воде температурой 10-15^оС, повышая температуру на 3°С каждые 5 мин до максимальной 40^оС;

 

• С началом согревания пострадавшему обеспечить строгий постельный режим;

 

• При наличии пузырей – место пораже-ния обработать антисептиками и за-крыть под стерильную повязку;

 

• Ингаляция кислородом (концентраций 80-100%) через лицевую маску;

• Если пострадавший без сознания – обеспечить проходимость дыхатель-ных путей;

 

• Пунктировать периферическую вену;

 

• Внутривенно ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин, или тавегил и т.п. в дозе 10-30 мг);

 

• Обезболить с использованием ненар-котических (анальгин 50% 2-4 мл) или (при неэффективности) наркотических анальгетиков (промедол 10-20 мг);

 

• На фоне внутривенного введения кри-сталлоидов (растворы должны быть теплыми) с целью снятия сосудисто-го спазма использовать миогеннные спазмолитики (папаверин 2% 2-4 мл, но-шпа 2 мл). Оправдано внутривен-ное введение новокаина (0,5% раствор

 

10-20 мл);

 

• Внутрь (per os) дать ацетилсалицило-вую кислоту в дозе 500-1000 мг

 

Если удается добиться полного восстанов-ления кровообращения в поврежденном участ-ке тела, пострадавший может быть оставлен дома. При длительном воздействии холода и

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

обширных отморожениях пострадавший госпи-тализируется в хирургический стационар, где немедленно должно быть начато комплексное лечение с применением антикоагулянтов, деза-грегантов, антибиотиков на фоне детоксикации.

 

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ. Это общее холодо-

 

вое поражение, связанное с несоответствием теплопродукции пострадавшего быстрым по-терям тепла, ведущим к общей гипотермии со снижением внутренней температуры тела ниже

35⁰С.

Замерзание чаще всего развивается при воздействии холодного окружающего воздуха (часто температурой ниже 0°С, особенно при ветре). К предрасполагающим к охлаждению факторам относят: неподвижное состояние, острые отравления алкоголем, седативными средствами, коматозные состояния и т.п.; сни-жение возможности поддержания теплового баланса в организме (обширные ожоги, тяже-лая механическая травма, кровопотеря, иммо-билизация), младенческий и пожилой возраст. Особенно часто переохлаждения развиваются при авариях на воде.

 

С учетом перечисленных факторов, пе-реохлаждение может развиться и при более высокой температуре до 14°С, но при более длительной экспозиции. При коматозных состо-яниях переохлаждение может быть и в летнее время года.

 

Клиника. Характерной особенностью пе-реохлаждения является наличие озноба. Одна-ко следует помнить, что его нет при снижении внутренней температуры тела ниже 33-35°С. В результате вазоконстрикции, температура на поверхности тела резко снижена (холодная на ощупь). Под действием холода происходит перераспределение кровотока в организме, повышает диурез, причем повышение диуре-за может быть столь большим, что приводит к дегидратации, снижению АД, сгущению крови, повышению ее вязкости. Дыхание в начале воз-действия холода учащено, так как в этот период усиливается обмен. Однако, по мере снижения температуры тела, уменьшается потребление кислорода, и частота дыхания уменьшается, вплоть до брадипноэ. Одновременно, за счет из-менений ОЦК, сгущается бронхиальный секрет. Это также приводит к нарушению вентиляции легких. Снижается отдача кислорода в тканях, обусловленного гипотермией. Частота сердеч-ных сокращений снижается соответственно снижению обмена веществ, наблюдается про-грессирующая брадикардия, аритмия (политоп-ные желудочковые экстрасистолы вследствие

 

развития A-V блокады). При снижении темпера-туры тела ниже 21-23°С существенно увеличи-вается риск развития фибрилляции желудочков сердца. При снижении температуры тела ниже 20°С возникает асистолия.

 

В течение переохлаждения выделяют сле-дующие стадии.

 

Адинамическая стадия. Для этой стадиихарактерно наличие озноба, «гусиной» кожи. Кожные покровы бледные. Дыхание обычное по частоте и глубине. Пульс не изменен. АД не-сколько снижено, по сравнению с обычными его показателями для данного пострадавшего. По-страдавшие отмечают нарастающую слабость. Сонливы. Речь замедленная, скандированная.

 

Ступорозная стадия. Кожные покровыхолодные на ощупь, бледно-синюшные. Озно-ба нет. Дыхание редкое до 8-10 в 1 минуту. Брадикардия до 40-50 в 1 минуту. Гипотония. Пострадавшие резко сонливы, произвольные движения затруднены. Продуктивному контак-ту доступны с трудом, возможные нарушения словесного контакта. Зрачки сужены, возможна рвота.

 

Судорожная стадия. Сознание отсутству-ет. Мышечная ригидность. Судорожные сокра-щения жевательной мускулатуры. Из-за тризма нельзя насильно открыть рот. Дыхание поверх-ностное с частотой 3-4 в 1 минуту. Пульс 32-36

 

в 1 минуту, слабого наполнения, аритмичный. АД резко снижено или не определяется. Зрачки расширены.

 

Более точно глубину гипотермии можно поставить по данным термометрии. Однако, медицинские термометры не позволяют изме-рить температуру ниже 35°С. Тем более, что температура в подмышечной впадине может быть менее 15-20°С. Для измерения темпера-туры должны использоваться электрические термометры. Температура должна измеряться

 

в пищеводе или наружном слуховом проходе.

 

Неотложная помощь.

 

• Перенести пострадавшего в теплое по-мещение. При оледенении некоторых частей тела пострадавшего не следует насильственно изменять их положение во избежание дополнительной травма-тизации;

 

• Удалить мокрую одежду;

 

• Укутать пострадавшего теплым одея-лом с головой, оставив открытым толь-ко лицо. При оказании первой помо-щи пострадавшему следует избегать активного поверхностного согревания (горячая ванна, световая ванна);

 

• В адинамичной стадии дать алкоголь

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

(для подавления озноба). В других ста-диях использование алкоголя опасно из-за возможности дальнейшего угне-тения центральной нервной системы;

 

стройств и повреждений зависит от силы, на-пряжения электрического тока, длительности его воздействия. Степень повреждений так же зависит от предметов, находящихся между по-

 

• Пунктировать периферическую вену и страдавшим и источником электрического тока. начать инфузию растворов кристалло- Высокая влажность воздуха и предметов, окру-

 

идов и 5% раствора глюкозы (в соотно- жающих пострадавшего, повышают опасность

 

шении 3:1), предварительно подогрев электротравмы. На тяжесть повреждений ока-

 

их. Инфузионная терапия должна быть зывает влияние и состояние организма постра-

 

начата как можно раньше, так как у по- давшего. Утомление, истощение, алкогольное страдавших с переохлаждением отме- опьянение повышают электроуязвимость. Дети чается гиповолемия; при согревании и и старики также тяжелее переносят поврежде-расширении сосудов, восстановления ние электрическим током. Имеет значение путь кровообращения в поврежденных зо- прохождения электрического ока в организме

 

нах, в сосудистое русло выбрасывается (петля тока). Наиболее опасны петли тока че-

 

большое количество недоокисленных рез руки («рука – рука» и «рука – голова») или

 

продуктов. Это может привести к усугу- полная петля «две руги – две ноги», когда не-блению нарушений гемодинамики. посредственно под действием электрического

 

• При фибрилляции желудочков – на- тока могут возникнуть глубокое расстройство чинать с проведения дефибрилляции, жизненно важных функций организма потер-

 

что позволяет стойко восстановить сердечную деятельность.

 

• Сердечно-легочная реанимация при необходимости. Готовность к проведе-нию сердечно-легочной реанимации во время транспортировки и на любом этапе оказания помощи, пока пациент

 

не будет согрет до 35⁰С. Пострадавшие с переохлаждением и без

 

значительных местных повреждений должны помещаться в стационар (желательно в от-деления интенсивной терапии). В стационаре им проводится постоянный ЭКГ-мониторинг на протяжении 2-3 суток. Пострадавшие с тяже-лым переохлаждением направляются только в отделение интенсивной терапии, где им прово-дится ИВЛ до стабилизации состояния.