Техника выполнения непрямого (наружного) массажа сердца

 

Перед началом выполнения непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают.

 

Обязательным условием эффективности на-ружного массажа сердца является положение больного (пострадавшего) на спине, на твердой основе (пол, топчан, земля).

 

Принцип непрямого массажа сердца заклю-чается в том, что реаниматор путем нажатия на грудную клетку сжимает сердце между грудиной

 

и позвоночником, что приводит к изгнанию опре-деленного объема крови из левого желудочка в большой, а из правого – в малый круг кровоо-бращения (в объеме 6-40 % минутного объема крови). При этом поддерживается системное и легочное кровообращение, происходит оксиге-нация крови. Цикличность массажа обеспечи-вается надавливанием на грудную клетку. За счет эластичности грудная клетка расширяется

 

и происходит наполнение сердца кровью. На-ружный массаж сердца создает движение крови за счет не только прямой компрессии сердца, но также изменения общего внутригрудного давле-ния, которое может быть увеличено при искус-ственной вентиляции легких с одновременной компрессией грудной клетки.

 

Реаниматор располагается сбоку. У взрос-лых массаж сердца производится двумя рука-ми, надавливая на грудину проксимальной ча-стью ладони.

 

Ладонная поверхность кисти одной руки ре-аниматора накладывается поперек на грудину на границе ее нижней и средней трети (на 2 по-перечных пальца выше основания мечевидно-го отростка). Ладонь другой руки помещают на первую параллельно оси грудины. Пальцы рук должны быть приподняты или переплетены, и не соприкасаться с грудной клеткой больного (по-страдавшего). Только при таком положении рук можно обеспечить строго вертикальный толчок на грудину, приводящий к необходимому сдав-лению сердца. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. Это, с одной стороны, будет способствовать эффективности массажа сердца, т. к. усилие будет направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку,

 

и с другой — существенно уменьшится опас-ность перелома ребер. Прижатие грудины к по-звоночнику должно быть без удара, быстрым и с моментальным прекращением давления.

 

Для обеспечения эффективного надавли-вания на грудину реаниматор располагается достаточно высоко над пострадавшим. Для того чтобы избежать перелома ребер, нельзя нада-вливать на боковую часть грудиной клетки.

 

Увеличить эффективность массажа серд-ца можно, усилив венозный возврат крови пу-тем создания положения Тренделенбурга или приподняв ноги пострадавшего. Соотношение

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

времени сжатия и расправления грудной клет-ки должно составлять 1:1.

 

Необходим постоянный контроль эффек-тивности массажа сердца. Пульс проверяют каждые 2-3 минуты. Основными признаками эффективного массажа являются появление отчетливой пульсации на сонной артерии (реже бедренной), сужение зрачков, порозовение кожных покровов, появление четких пульсовых волн на экране кардиоскопа.

 

Врачи, проводящие реанимацию должны меняться местами, т.к. это физически трудная манипуляция.

 

Если во время СЛР произошел заброс со-держимого желудка в ротоглотку, рекомендует-ся повернуть больного на бок, очистить рот, а затем повернуть на спину и продолжить СЛР.

 

Дефибрилляция

 

Целью правильной дефибрилляции явля-ется прохождение тока через фибриллирующий миокард при минимальном трансторакальном импедансе. Трансторакальный импеданс зна-чительно варьирует в зависимости от массы тела, но в среднем составляет для взрослых

 

70-80 Ом.

 

У пострадавших с выраженным оволо-сением передней грудной стенки ухудшается контакт электродов с кожей. Это чревато воз-никновением дугового разряда между электро-дом и кожей и как следствие – высоким риском ожогов.

 

Очень важно прикладывать достаточное усилие при наложении электродов, так как это улучшает контакт с кожей, уменьшая ее сопро-тивление, а также снижает импеданс грудной клетки, уменьшая ее объем.

 

Сила давления на электроды должна со-ставлять для взрослых 8 кг. Такую силу могут развить только самые сильные члены реани-мационной бригады. Если сила прижатия отсут-ствует, дефибриллятор работать не будет.

 

Для улучшения проходимости тока необхо-димо нанести на контактную поверхность элек-тродов проводник – специальный гель, воду, физиологический раствор и т.п.

 

Для дефибрилляции у взрослых оба ручных электрода или один подкладываемый электрод должен иметь площадь от 8 до 14 см в диаме-тре. В последних образцах дефибрилляторов на электродах имеются обозначения «Apex» и «Sternum», позволяющие быстро и точно распо-ложить электроды на нужных областях грудной клетки. Возможна и другая маркировка электро-дов, например черный и красный. «Черный» – это электрод несущий отрицательный заряд и

 

«красный» – положительный заряд. Оптимальным расположением электродов

 

при проведении дефибрилляции следует счи-тать такое, при котором фибриллирующий уча-сток миокарда находится прямо между ними.

Переднее или стандартное расположение:

 

один электрод с маркировкой «Apex» или крас-ного цвета (положительный заряд) располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum» или черного цвета (отрицательный заряд) рас-полагают сразу ниже правой ключицы.

 

Переднезаднее расположение электро-

 

дов: одна пластина электрода в правой подло-паточной области, другая – спереди над левым предсердием (на уровне III-IV межреберья по срединноключичной линии).

 

После включения устройства (в сеть или если прибор работает от батареи), необходимо включить клавишу «Заряд», дефибриллятор заряжается до уровня 3-5 кВт. Перед включе-нием клавиши «дефибрилляция» необходимо прекратить ИВЛ, массаж сердца, отключить пострадавшего от приборов мониторирования (электрокардиоскопа). Разряд дефибриллятора наносится во время выдоха. Затем нажимается клавиша «Сброс». При нажатии на эту клавишу происходит сброс замыкающего напряжения. После того, как стрелка вольтметра устанавли-вается на «0», вновь продолжается ИВЛ, непря-мой массаж сердца.

 

Безопасность достигается хорошим изоли-рованием электродов с помощью пасты или геля между площадкой электродов и грудной клеткой.

 

Дефибрилляция осуществляется про-хождением тока (измеряемого в амперах) че-рез сердце. Сила тока определяется энерги-ей разряда и трансторакальным импедансом. Факторы, определяющие трансторакальный импеданс, включают: выбранную энергию, раз-меры электродов, число и время предыдущих разрядов, фазу вентиляции легких, расстояние между электродами и давлением, оказываемое на электрод. В среднем у взрослых транстора-кальный импеданс составляет 70-80 Ом.

 

Рекомендуемый уровень энергии для пер-вой дефибрилляции составляет 200 Дж. Для второго удара он должен составлять от 200 до 300 Дж. Причиной установления диапазона уровня энергии является то, что любой из за-данных уровней может привести к успешной дефибрилляции. Если первые две попытки неудачны, немедленно должен быть произве-ден третий разряд мощностью 360 Дж. Если фибрилляция желудочков прерывается после разряда, но возобновляется, то снова должна

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

быть произведена дефибрилляция на прежнем уровне энергии. Разряд должен быть увеличен только при неудачных попытках дефибрилля-ции. Если три разряда неудачны, то продолжа-ется непрямой массаж сердца и ИВЛ, вводится адреналин и после этого разряды должны быть повторены.

 

При проведении дефибрилляции постра-давший и реаниматоры не должны касаться металлических предметов. Реаниматор, осу-ществляющий дефибрилляцию должен быть в резиновых перчатках и во время выполнения разряда не должен касаться пострадавшего.