Какое состояние развилось у А. Через 8 дней после операции. Какова его причина. Ответ аргументируйте.

Каковы ключевые механизмы развития этого состояния? Ответ обоснуйте данными из условий задачи.

Почему после 3 сут антибиотикотерапии температура тела снизилась, но не нормализовалась?

Пациент М. 29 лет госпитализирован в гематологическое отделение клиники через 2 нед после начала химиотерапии цитостатиками хронического миелолейкоза в связи с повышением температуры тела до 39 ^°C и ухудшением самочувствия. При обследовании выявлена умеренная гипохромная анемия и значительная лейкопения. Бактериологическое исследование: в биологических жидкостях не обнаружены патогенные штаммы микробов.

Вопросы

1. Какое нарушение теплового баланса организма наблюдается у М.? Отвечая на вопрос, подтвердите или отвергните возможность развития лихорадки или гипертермии (например, под действием цитостатика).

Если это лихорадка, то каковы её возможная причина и механизм развития? Если это гипертермия, то каковы её возможная причина и механизм развития? Ответ обоснуйте.

Как окончательно установить: какое из этих состояний наблюдается у данного пациента?

Придя домой с пляжа, на котором Михаил П., 18 лет провёл 6 ч., он почувствовал слабость, головокружение, пульсирующую боль в голове, озноб, тошноту. Через 30 мин после этого у него началась рвота, температура тела 39 ^°C. Приём аспирина и спазмалгона облегчения не принесли, состояние ещё более ухудшилось, хотя температура снизилась до 37 ^°C, и Михаил вызвал скорую помощь. По дороге в больницу он потерял сознание, в связи с чем был доставлен в реанимационное отделение.

Вопросы

Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

Каковы его возможные причины, стадии и механизмы развития?

Почему состояние пациента продолжало ухудшаться на фоне снижения температуры тела?

Какова причина потери сознания пациентом?

 

В отделение интенсивной терапии поступил подросток 12 лет с предварительным диагнозом «Переохлаждение». Со слов очевидцев, мальчик провалился в полынью и находился в холодной воде около 25 мин, пока не приехали спасатели. При поступлении: сознание угнетено, на вопросы не отвечает, зрачковые рефлексы сохранены. При осмотре: мышцы ригидны, температура тела снижена, температура per rectum 31 C°, при аускультации дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧД 4-5 в мин., тоны сердца приглушены, аритмичны, шумов нет, ЧСС 46 в мин., АД 85/55 мм рт. ст. Постраавший подключен к кардиомонитору, ему проводится неотложная терапия.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у пострадавшего? Учитывая, что основная из них развивается стадийно, в какой стадии находится пострадавший?

2. Какие неотложные лечебные мероприятия необходимо проводить в данном случае? Обоснуйте Ваше мнение.

3. Каковы возможные осложнения лечения этого состояния? Как их можно избежать?

Ребенку В. 4 лет проведена вакцинация АКДС. Спустя 2 недели, на фоне слабых признаков ОРЗ, проведена ревакцинация. Через 3 недели у В. появилась слабость, вялость, раздражительность, кашель, боли в горле, понос и боли в животе, субфебрильная температура, повышение аппетита. Спустя неделю появилась жажда, частое мочеиспускание, снижение аппетита. Ребенок стал резко терять в весе. Он отказывается от общения с ровесниками и прогулок, чаще лежит, чем играет, появилось равнодушие к детским играм. Часто просится на руки. При осмотре у В. выраженная бледность, сухие кожные покровы, тахикардия. Спустя месяц от начала заболевания ребенок в бессознательном состоянии доставлен в больницу.

Вопросы:

1. Какие патологические процессы возникли у ребенка через 3 недели после ревакцинации?

2. Какое заболевание развились у В.? Какие исследования нужно сделать для окончательного подтверждения Вашего заключения?

3. Каковы причины и основные звенья патогенеза заболевания у В.?

4. В каком состоянии ребенок попал в больницу? Какие причины привели к этому патологическому состоянию, каков его патогенез?

5. Каковы принципы лечения В.?

 

Женщина Н., 71 год, предъявила жалобы на беспокоящие ее жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи, снижение массы тела в последнее время, а также слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы. Н. узнала, что заболела СД в возрасте 60 лет, когда во время профилактического осмотра в поликлинике было обнаружено повышение уровня глюкозы крови до 6,1 ммоль/л. в связи с чем была назначена диетотерапия. Каких-либо признаков болезни сама Н. в тот период не отмечала. В течении последующих двух лет уровень глюкозы колебался в пределах 6,5 – 7,5 ммоль/л, что иногда требовало коррекции диеты. В возрасте 63 лет у Н. появились жажда, сухость во рту, увеличение диуреза и зуд кожи. В связи с этим была назначена гипогликемизирующая терапия. Однако через два года у Н. состояние ухудшилось, в связи с чем она была госпитализирована. Выявлена гипергликемия (18 ммоль/л) и глюкозурия. Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у Н.? Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения?

2. Каковы наиболее частые причины и механизм развития заболевания у Н.? 3. Какова Ваша стратегия лечения Н.? Аргументируйте Ваше заключение. Почему гипогликемизирующие препараты не обеспечили терапевтического эффекта? Нуждается ли Н. в применении инсулина? Ответ обоснуйте. 28 Мужчина К. 56 лет страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом II типа. В последние 2 года К. стал отмечать нарастание массы тела, «усталость в ногах» даже после непродолжительной прогулки, чувство жжения, ползания мурашек в пальцах стоп, зябкость ног, повышенную чувствительность ног к холоду, периодические судороги в икроножных мышцах и онемение стоп, ухудшение зрения, мелькание «мушек» и «прозрачных мелких предметов» перед глазами, резь в глазах при чтении мелкого шрифта. Шесть месяцев тому назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем язва: безболезненная и не поддающаяся лечению. 3 месяца назад, несмотря на прием гипогликемизирующих препаратов, обратил внимание на вновь появившиеся симптомы: сухость во рту, жажду, повышенный прием жидкости, частое обильное мочеиспускание. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, отмечается выпадение волос на голенях, деформация и утолщение ногтей, они крошатся. При обследовании глазного дна установлено значительное снижении остроты зрения, сужение латеральных полей зрения обеих глаз, неравномерное утолщение стенок микрососудов глазного дна, наличие в них микроаневризм и пристеночных микротромбов, отек ткани сетчатки, наличие в ней новообразованных сосудов и микрогеморрагий. Анализ крови: повышены уровни холестерина, фибриногена, тромбоцитов, глюкоза крови 11 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 9,2%. Глюкозурия. Вопросы: 1. Есть ли у К. проявления макро- и микроангиопатий? Если да – назовите их, их симптомы, причины и патогенез у К. 2. Какова роль повышенного уровня холестерина, фибриногена и тромбоцитов в развитии осложнений сахарного диабета у К.?3. Каковы механизмы развития у К. диабетической ретинопатии?4. Есть ли у К. признаки диабетической нейропатии? Аргументируйте Ваше заключение, используя данные из условий задачи. Если да – назовите эти признаки, их причины и патогенез у К. 5. Каковы принципы терапии и профилактики осложнений сахарного диабета у К.?6. Каков прогноз развития сахарного диабета у К.?

Мужчина М. 28 лет обратился к врачу с жалобами на приступообразную мышечную слабость, головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тремор рук, временами — спутанность сознания и немотивированную агрессивность. Эти приступы стали развиваться чаще в последние четыре месяца. Пациент связывает их с возникшими конфликтами на работе, а также с чувством острого голода. По результатам обследования врач поставил диагноз «Неврастения» и назначил соответствующее амбулаторное лечение. Несмотря на это, состояние М.продолжало ухудшаться и через 1,5 мес он был доставлен в стационар машиной «Скорой помощи» с диагнозом «Кома неясной этиологии».

При поступлении: сознание отсутствует, зрачки расширены, мышечная дрожь, тахикардия, артериальная гипотензия, дыхание неравномерное, ГПК 30 мг%.

Вопросы

1. Как называется состояние, по поводу которого М. обратился к врачу? Ответ аргументируйте. Если Вам нужны дополнительные данные, то назовите те из них, которые подтверждают Ваше заключение.