Определите тип гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы развития.

178*

 

Ы Вёрстка Таблица к 130, 131 без номера

ратмО2 (мм рт.ст.)
рAО2 (мм рт.ст.)
раО2 (мм рт.ст.)
раСО2 (мм рт.ст.)
рvO2 (мм рт.ст.)
SaO2 (%)
SvO2 (%)
МОД (л/мин)	2,85
МОК (л/мин)	8,5
рН	7,25
МК (мг%)	20,0
ТК (мэкв/л)
Hb	140 г/л

Ы Вёрстка. Таблица

Заключение

Смешанный: респираторный и циркуляторный тип гипоксии. О респираторном типе (вызванном гиповентиляцией, свидетельствует снижение р_aО₂ (гипоксемия), повышение р_аСО₂ (гиперкапния) и низкий (по сравнению с МОК) МОД. На циркуляторный тип указывает высокая артериовенозная разница по О₂: S_aO₂‑S_vO₂. Снижение рН обусловлено накоплением лактата и Н₂СО₃ в крови. Функция почек, судя по их способности секретировать Н⁺ (процесс ацидогенеза), не нарушена. Об этом свидетельствует высокое значение ТК.

Задача 189

Определите тип расстройства КОС, назовите возможные механизмы его развития.

189 *. Пациенту выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.

Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 подписи нет

Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 примечание, от таблицы не отрывать

рН	7,34
рCO2 (мм рт.ст.)
SВ (мэкв/л)
ВВ(мэкв/л)
ВЕ(мэкв/л)	–12

Заключение

У пациента некомпенсированный ацидоз (так как рН ниже нормы). Этот ацидоз негазового характера (поскольку нет увеличения рСО₂ и SB). Снижение показателя SB свидетельствует о накоплении в крови нелетучих кислот. У пациента метаболический ацидоз вследствие недостаточности системы кровообращения.

Задача 215*

Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.

Ы Вёрстка. К «167» таблица без подписи

Ы Вёрстка. К Таблице 167 имеется подтабличное примечание, от таблицы не отрывать

Hb	82 г/л
Эритроциты	3,0210^12/л
Цветовой показатель	?
Ретикулоциты	0%
Тромбоциты	0,1510^9/л
Гранулоциты	0,3210^9/л
нейтрофилы	0%
эозинофилы	10%
базофилы	0%
Лимфоциты	78%
Моноциты 12% Выраженный анизоцитоз эритроцитов (микр

Заключение

У пациента признаки гипохромной, арегенераторной анемии нормобластического типа. Тромбоцитопения. Лейкопения, относительная эозинофилия, абсолютное содержание эозинофилов в границах нормы, относительный лимфоцитоз и абсолютная лимфопения, относительный моноцитоз и абсолютная моноцитопения. Очевидно, у пациента апластическая анемия, так как у него нарушена пролиферация всех видов клеток крови.

Задача 229

Определите изменения в анализе мочи, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение по анализу:

	Диурез	800 мл
	Плотность	1,029
	Белок	1 г/л
	Глюкоза	нет
	КТ	нет
Микроскопия осадка
	Эритроциты	(в том числе выщелоченные) 40–50 в поле зрения; единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры
	Дополнительные данные:
	АД	165/105 мм рт.ст.
	Мочевина крови	16 ммоль/л
		Высокое содержание антистрептолизина О в плазме крови

 

Заключение: 1. Олигурия	2. Гиперстенурия
3. Протеинурия	4. Гематурия
5. Цилиндрурия (гиалиновая + эритроцитарная цилиндрурия)	6. Артериальная гипертензия

7. Азотемия	8. Антистрептолизин в крови

У пациента признаки нефритического синдрома. Гиперстенурия указывает на сохранение функции канальцев. Олигурия, гематурия, артериальная гипертензия и азотемия свидетельствуют о повреждении клубочков. Очевидно, что это острый процесс (поскольку при хронической почечной недостаточности повреждаются все отделы нефрона).

Общее заключение: Острый диффузный гломерулонефрит, вызванный стрептококком. Артериальная гипертензия (нефрогенная)

Задача 238

Определите изменения в анализе, назовите их возможные причины и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение.

Знак «–» означает, что показатель не определялся или не выявляется методами лабораторной диагностики, либо отсутствует в данном биоматериале.

238

	кровь	моча	экскременты
Билирубин общий	58 мкмоль/л,	–	–
Билирубин прямой	3,5 мкмоль/л	нет	–
Уробилиноген (ин)	Обнаружен в большом кол-ве	Обнаружен в большом кол-ве	–
Стеркобилиноген (ин)	Увеличен	Увеличен	увеличен
Жёлчные кислоты	Нет	Нет	–

Заключение

У пациента содержание общего билирубина повышено за счёт непрямого билирубина (58 мкмоль/л – 3,5 мкмоль/л = 54,5 мкмоль/л). Увеличение уровня стеркобилина в экскрементах и моче свидетельствует о повышенном поступлении прямого билирубина в кишечник. Эти данные позволяют говорить о том, что возрастанием уровня непрямого билирубина в крови обусловлено нарушением его захвата гепатоцитами. Увеличение экскреции билирубина с жёлчью связано с повышенным поступлением в неё непрямого билирубина. Последний в избытке образуется при гемолизе эритроцитов. Высокие уровни уробилиногена в крови и моче обусловлены увеличением его абсорбции в кишечнике, поскольку гепатоциты не могут полностью его захватывать из крови (вследствие насыщения пигментом его переносчика). Отсутствие желчных кислот в крови (т.е. отсутствие холемии) исключает механическую желтуху.

Общее заключение: у пациента гемолитическая желтуха.

Задачи, рекомендуемые в качестве типовых

По модулям курса

Общая нозология — 1-5, 51

Наследственность и патологии — 6-11

Повреждение клетки — 12-15

Воспаление — 16-19, 26

Нарушения теплового баланса организма. Лихорадка — 20-25

Нарушения углеводного обмена. Сахарный диабет — 27-35, 93

Нарушения липидного обмена. Атеросклероз — 36-42

Нарушения водного и электролитного обмена. Отёк — 44, 48, 49

Гипоксия — 1, 45-47,51-56

Типовые нарушения иммуногенной реактивности организма — 50, 61-66

Нарушения тканевого роста. Опухоли — 67-72

Экстремальные состояния — 53, 73-78

Типовые формы патологии системы крови — 79 – 95,111

Типовые формы патологии системы гемостаза — 96-104

Типовые формы патологии сердца – 105 – 115.

Типовые формы нарушения системного уровня артериального давления — 116 -124, 126

Типовые формы патологии регионарного кровообращения и микроциркуляции — 125, 127, 128

Типовые формы патологии газообменной функции лёгких — 129 - 134

Типовые формы нарушения пищеварения в желудке и кишечнике — 135 - 140

Типовые формы патологии печени. Желтухи — 141 -145

Типовые формы патологии почек — 146 - 153

Типовые формы патологии эндркринных желез — 154 - 166

Типовые формы патологии нервной системы. Боль — 167 - 177

ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

В круглых скобках после вопроса указано число правильных ответов.

I. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОБЩЕЙ НОЗОЛОГИИ

Ы Вёрстка. Все вопросы к разделу оформлены в виде таблиц

Нозология включает следующие разделы: (3)

1) учение о типовых формах патологии органов и тканей	2) общий патогенез
3) учение о типовых изменениях органов и тканей в условиях патологии	4) общее учение о болезни
5) общую этиологию	6) учение о типовых патологических процессах

Этиология это: (1)

1) учение о причинах и условиях возникновения болезни	2) учение о причинах заболеваний
3) учение о совокупности условий, вызывающих развитие заболеваний

К типовым патологическим процессам относят: (4)

1) гипоксию	2) воспаление
3) атеросклероз	4) опухолевый рост
5) язву слизистой оболочки желудка/кишечника	6) ишемию

Верно, что:: (3)

1) патологический процесс не всегда приводит к развитию болезни	3) понятия «патологические процесс» и «болезнь» тождественны
2) болезнь не может возникнуть без патологического процесса	4) один и тот же патологический процесс может быть компонентом различных болезней

Специфичность болезни определяется в основном: (1)

1) причиной болезни	2) условиями её возникновения
3) изменённой реактивностью организма

Врождённый вывих бедра относят к такой категории патологии как: (1)

1) болезни	2) патологическому процессу
3) патологическому состоянию	4) патологической реакции

Патологический процесс это: (1)

1) процесс, возникающий в организме при постоянном действии патогенного фактора	2) качественно своеобразное сочетание процессов повреждения и защитно‑приспособительных
3) совокупность защитно‑приспособительных реакций, интенсивность которых превышает норму

К патологическим реакциям относится: (2)

1) аллергия	2) гипоксия
3) травма	4) ожог
5) опухоль	6) патологический рефлекс

Патологическая реакция это: (2)

1) может возникнуть при действии обычного раздражителя	2) развивается при действии только чрезвычайного раздражителя
3) биологически неадекватный ответ организма	4) своеобразная форма приспособления организма к условиям существования

Верно то, что: (1)

1) понятия «патологический процесс» и «болезнь» абсолютно эквивалентны	2) понятия «патологический процесс» и «болезнь» принципиально различаются
3) в отдельных случаях болезнью называют патологический процесс, а патологический процесс — болезнью