Как в целом обозначить состояние, развившееся у К.?

 

Пациент А., 36 лет жалуется на острые боли в животе, возникающие примерно через 30 мин после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда А. сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, А. ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы:

1. Какая(ие) форма(ы) патологии имеются у А.?.

2. Каковы причина и механизмы развития заболевания у А.?

3. Каковы его возможные осложнения?

5. Какова Ваша тактика по алгоритмам диагностики, принципам лечения и профилактике заболевания у А.?

 

 

Пациент З., 23 лет, студент, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие натощак, иногда изжогу. Тошноты и рвоты не было. Стул регулярный, оформленный. Аппетит не изменен. Из анамнеза: считает себя больным в течение примерно 3-х месяцев, когда впервые возникли указанные выше жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по пачке сигарет в день в течение 2-х лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного). Двоюродный дядя страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у З.? Ответ обоснуйте.

2. С какими заболеваниями (состояниями, синдромами) следует проводить дифференциальную диагностику у З.?

3. Следует ли уточнить у больного некоторые анамнестические данные? Если да, то какие и почему?

4. Каковы причины и патогенез патологии, развившейся у З.?

5. Каковы, по Вашему мнению, возможности медикаментозной и немедикаментозной терапии З.?

 

Мужчина К. 45 лет обратился к врачу с жалобами на сильную слабость, учащенное сердцебиение и в некоторых случаях головокружение, прилив крови к лицу, возникающие через 20-30 минут после приема пищи. Эти симптомы сопровождались болями в области живота и диареей. Через 1,5-2 часа после еды возникала сильная потливость, усиливалось головокружение, нередко отмечалось помрачнение сознания. Пациент сообщил также, что 2 раза у него был даже обморок через 3 часа после приема сладкой пищи. При опросе выяснилось, что у К. 2 месяца назад была произведена частичная резекция тела желудка и удалена его пилорическая часть в связи с язвой. В больнице после операции ему рекомендовали специальную диету, которую он соблюдал только в течение первого месяца.

Вопросы:

1. Какой синдром развился у К.? Обоснуйте Ваше заключение.
2. Каковы причина и механизм развития этого синдрома?
3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у К.?
4. Какую диету рекомендовали врачи для предотвращения развития этого синдрома? Ответ обоснуйте, исходя из патогенеза состояния.

 

Пациент М. 43 лет, страдающий тяжёлым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающие недомогание, слабость, похудание, распространённые отёки. При обследовании выявлены: гипохромная анемия, признаки полигиповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита. Лабораторное исследование кала: креаторея, стеаторея, амилорея. Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения; атрофия микроворсинок энтероцитов.

Вопросы:

Как Вы обозначите имеющийся у М. синдром? Ответ аргументируйте.

Каковы наиболее частые причины и ключевые звенья патогенеза этого синдрома?

Какими типичными расстройствами пищеварения характеризуется описанный у М. синдром и почему?

Каков механизм развития каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.

 

Пациент В. 46 лет обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной области живота, возникающие после еды и иррадиирующие в спину; значительное похудание (за последний год на 12 кг), снижение аппетита, частые поносы, тошноту, нередко — рвоту, общую слабость, ощущение распирания или инородного тела в эпигастрии; в последние 7 мес появились постоянная жажда (выпивает около 5 л жидкости в сутки) и частое мочеиспускание.

Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с диспептическими расстройствами, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь.

В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 370 мг%, глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3–4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом соке.

Результаты рентгенографии, УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов?).

Вопросы:

1. Какие формы патологии имеются у В.? Сформулируйте Ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте.

Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться независимо друг от друга? Ответ обоснуйте.

Есть ли связь между этими патологическими процессами у В.? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным задачи?

140*

Пациент Ж. В. 46 лет поступил в клинику с диагнозом «Подозрение на рак поджелудочной железы». Масса тела 59 кг при росте 179 см; похудел за последний год на 14 кг. Стул 3–4 раза в сутки, обильный. Метеоризм. Язык обложен, аппетит значительно снижен. Болей в животе нет, температура тела нормальная.

В анамнезе: больной злоупотребляет алкоголем в течение 15–20 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 3 раза были эпизоды сильных болей в животе, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь.

В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 20,6 ммоль/л (371 мг%), глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3–4 л); выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина при дуоденальном зондировании с использованием стимуляционного теста — в/в введения секретина и панкреозимина.

Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте заключение о функциональном состоянии поджелудочной железы у Ж., учитывая имеющиеся клинические данные, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований.

На основании оценки данных о функций поджелудочной железы объясните: какие формы патологии развились в ней и каковы их возможные причины?

Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения (или опровержения) диагноза у Ж. при его поступлении в клинику?

Могут ли названные Вами в п.2 патологические процессы развиваться в поджелудочной железе независимо друг от друга? Взаимосвязаны ли они у Ж.? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность их возникновения?

Каким заболеванием (или заболеваниями), по Вашему мнению, страдает Ж.?