Ы Вёрстка. К Таблице 150, 151 подписи нет

	198,
рН	7,19	7,35
рСО2 (мм рт.ст.)
SВ (мэкв/л)		19,5
ВВ (мэкв/л)
ВЕ (мэкв/л)	–17	–3,0
Ht	0,36	–
МК (мг%)		–

200,201

200. У ребенка гемолитическая анемия неясной этиологии.

201. У пострадавшего сотрясение головного мозга, повторная рвота.

Ы Вёрстка. К Таблице 152, 153 подписи нет

рН	7,31	7,43
рСО2 (мм рт.ст.)
SВ (мэкв/л)
ВВ (мэкв/л)
ВЕ (мэкв/л)	–5,5	+4,0
ТК (мэкв/л)		–
МК (мг%)	–
Ht	0,30	–

202, 203

202. Кровь взята у пациентки после приступа истерии.

203. Пациент госпитализирован 9 дней назад с диагнозом «Острый инфаркт миокарда».

Ы Вёрстка. К Таблице 154, 155 подписи нет

рН	7,42	7,22
рСО2 (мм рт.ст)
SВ (мэкв/л)	20,0
ВВ (мэкв/л)	50,5
ВЕ (мэкв/л)	‑0,5	–12,5
Ht	0,40	–
ТК (мэкв/л)	–
МК (мг%)	–

204. У пациента гнойный перитонит.Ы Вёрстка. К Таблице 156 подписи нет

рН 7,48

рСО2 49 мм рт.ст.

SВ 26,5 мэкв/л

ВВ 52,5 мэкв/л

ВЕ +6 мэкв/л

ТК 18 мэкв/л

МОДУЛЬ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

При решения задач 205-228 ориентируйтесь на показателипериферическойкровинормального диапазона(длявзрослогочеловека)

Ы Вёрстка. К Таблице подписи нет

Ы Вёрстка. Под таблицей примечание. От таблицы примечание не отрывать

Hb	130–160 г/л (муж)
	120–150 г/л (жен)
Эритроциты	4,2–5,910^12/л (муж)
	3,9–4,610^12/л (жен)
Цветовой показатель	0,85–1,05
Ретикулоциты	0,5–2,5%
Тромбоциты	150,0–350,010^9/л
Лейкоциты	4,5–10,510^9/л
Нейтрофилы:	57-70% 2.0-7,5*10^9/л
Миелоциты	0%
Метамиелоциты	0%
Палочкоядерные	1–6%
Сегментоядерные	47–72%
Эозинофилы	2,0–4,0% 0,4 – 0,45*10^9/л
Базофилы	0,5–1% 0,04 – 0,1*10^9/л
Лимфоциты	20–25% 2,0 – 4,0*10^9/л
Моноциты	3–8% 0,05 – 1,0*10^9/л
СОЭ	1–13 мм/час (муж)
	1–20 мм/час (жен)
Ht	0,45–0,52 (муж)
	0,37–0,48 (жен)

Знак «–» означает, что у этого пациента показатель не определялся

Задачи 205-228

Охарактеризуйте все изменения в гемограмме, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.

205, 206 225,226 (157, 158

Ы Таблица 157, 158 без подписи

Ы Вёрстка. Под таблицей примечание. От таблицы примечание не отрывать

Hb	150 г/л	112 г/л
Эритроциты	4,710^12/л	4,110^12/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,5%	0,2%
Тромбоциты	220,010^9/л	130,010^9/л
Лейкоциты	17,010^9/л	1,510^9/л
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	0%
метамиелоциты	4%	0%
палочкоядерные	16%	0%
сегментоядерные	60%	3%
эозинофилы	1%	0%
базофилы	0%	0%
лимфоциты	15%	89%
моноциты	4%	8%
		В мазке периферической крови единичные лимфобласты

207,208

Hb	54 г/л	89 г/л
Эритроциты	1,010^12/л	3,010^12/л
СОЭ	68 мм/час
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0%	0%
Тромбоциты	единичные в поле зрения	85,010^9/л
Лейкоциты	1,310^9/л	0,910^9/л
Нейтрофилы:		0%
миелоциты	0%
метамиелоциты	0%
палочкоядерные	2%
сегментоядерные	10%
Эозинофилы	0%	10%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	78%	55%
лимфобласты	7%
Моноциты Плазмоциты	3% 4 на 100 лейкоцитов	12%
	*	**

* Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз). ** В крови: высокий титр IgG, IgM, факторов комплемента; увеличено содержание непрямого билирубина

209,210

Hb	48 г/л	162 г/л
Эритроциты	0,810^12/л	4,710^12/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,3%	1%
Тромбоциты	180,510^9/л	250,010^9/л
Лейкоциты	88,010^9/л	39,010^9/л
Нейтрофилы:
промиелоциты	0%	0%
миелоциты	0%	6%
метамиелоциты	0%	10,5%
палочкоядерные	1%	19,0%
сегментоядерные	2%	25,5%
Эозинофилы	1%	0%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	60%	27,0%
лимфобласты	35%	0%
Моноциты	1%	12,0%

211, 212

Hb	100 г/л	95 г/л
Эритроциты	3,610^12/л	3,710^12/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,6%	3%
Тромбоциты	200,010^9/л	110,010^9/л
Лейкоциты	36,010^9/л	2,910^9/л
Нейтрофилы:
миелобласты	0%	33%
промиелоциты	0%	1%
миелоциты	0%	0%
метамиелоциты	6%	0%
палочкоядерные	9%	2%
сегментоядерные	11%	10%
Эозинофилы	60%	20%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	12%	32%
Моноциты	2%	2%

213,214

Hb	190 г/л	170 г/л
Эритроциты	7,410^12/л	5,310^12/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	1,6%	0,5%
Тромбоциты	550,010^9/л	480,010^9/л
Лейкоциты	11,010^9/л	16,510^9/л
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	0%
метамиелоциты	0,5%	3%
палочкоядерные	16%	16%
сегментоядерные	56%	70%
Эозинофилы	11%	1%
Базофилы	1,5%	0%
Лимфоциты	12%	3%
Моноциты	3%	7%
СОЭ	10 мм/час	1 мм/час
	*	**

* В мазке: полихроматофилия эритроцитов, единичные нормобласты. ** Анизоцитоз эритроцитов (макроцитоз).

215 *,216

	215*
Hb	82 г/л	64 г/л
Эритроциты	3,0210^12/л	2,010^12/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,2%	0%
Тромбоциты	0,1510^9/л	120,010^9/л
Гранулоциты	0,3210^9/л	84,010^9/л
нейтрофилы	0%	2%
эозинофилы	10%	0%
базофилы	0%	0%
Лимфоциты	78%	2,5%
лимфобласты (миелобласты?)	0%	90,5%
Моноциты	12%	5,0%
	*	**

* Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз). ** Реакция на пероксидазу положительная

217,218

Hb	168 г/л	64 г/л
Эритроциты	4,810^12/л	1,0810^12/л
Ретикулоциты		0,1%
Цветовой показатель	?	?
Тромбоциты	240,010^9/л	единичные в поле зрения
Лейкоциты	41,010^9/л	1,310^9/л
Нейтрофилы:
промиелоциты	0%	0%
миелоциты	7,5%	0%
метамиелоциты	28,0%	0%
палочкоядерные	20,5%	2%
сегментоядерные	26,5%	10%
Эозинофилы	0%	20%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	6%	50%
Лимфобласты	0%	16%
Моноциты	11,5%	2%
СОЭ	–	80 мм/час

219, 220

Ы Вёрстка. К «171, 172» таблица без подписи

Hb	76 г/л	99 г/л
Эритроциты	2,810^12/л	3,810^12/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,1%	–
Тромбоциты	0,810^9/л	5,010^9/л
Лейкоциты	128,010^9/л	2,810^9/л
Миелобласты	95%	31%
Промиелоциты	0,5%	1%
Миелоциты	0%	0%
Метамиелоциты	0%	0%
Нейтрофилы:
палочкоядерные	0,5%	4%
сегментоядерные	3,5%	10%
Эозинофилы	0%	22%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	0,5%	30%
Моноциты	0%	2%

221, 222

Ы Вёрстка. К «173, 174» таблица без подписи

Hb	58 г/л	62 г/л
Эритроциты	3,110^12/л	3,910^12/л
Цветовой показатель	?	?
Лейкоциты	182,010^9/л	67,510^9/л
Миелобласты	4%	3%
Промиелоциты	12%	7%
Нейтрофилы
миелоциты	14,5%	4,5%
метамиелоциты	10,0%	6,0%
палочкоядерные	8,0%	39,0%
сегментоядерные	37,5%	22,0%
Эозинофилы	5,0%	0,5%
Базофилы	9,0%	0%
Лимфоциты	0%	14,5%
Моноциты	0%	3,5%

223,224

Hb	98 г/л	108 г/л
Эритроциты	3,910^12/л	4,010^12/л
Цветовой показатель	?	?
Тромбоциты	200,010^9/л	490,010^9/л
Лейкоциты	38,010^9/л	23,910^9/л
Промиелоциты	0%	2,5%
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	4%
метамиелоциты	3%	6%
палочкоядерные	14%	14%
сегментоядерные	62%	43%
Эозинофилы	8%	4,5%
Базофилы	0%	3%
Лимфоциты	12%	18%
Моноциты	1%	5%

225,226

Hb	115 г/л	80 г/л
Эритроциты	3,510^12/л	2,910^12/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,4%	0,1%
Лейкоциты	14,810^9/л	38,010^9/л
Промиелоциты	0%	2%
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	6%
метамиелоциты	0%	10%
палочкоядерные	3,5%	17%
сегментоядерные	42,0%	51%
Эозинофилы	0,5%	0,5%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	43,0%	12,0%
Моноциты	11,0%	1,5%

227,228

Hb	138 г/л	118 г/л
Эритроциты	4,110^12/л	3,610^12/л
Ht	–	0,38
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,4%	0,3%
Лейкоциты	42,010^9/л	3,810^9/л
Промиелоциты	0%	0%
Нейтрофилы:
миелоциты	5%	0%
метамиелоциты	9%	0%
палочкоядерные	14%	4%
сегментоядерные	44%	56%
Эозинофилы	4,5%	4,5%
Базофилы	1,5%	1,0%
Лимфоциты	20,0%	30,0%
Моноциты	2,0%	4,5%

МОДУЛЬ: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК

При решении задач 229 - 227 ориентируйтеь на значения приведённых ниже показателей функцийпочеквзрослогочеловеканормального диапазона.

Ы Вёрстка. Таблица без подписи

Диурез	800–2500 мл	Глюкоза	нет
Плотность	1,018–1,025	КТ	нет
Белок	нет
Микроскопия осадка
Эритроциты: единичные в поле зрения
Лейкоциты: единичные в поле зрения
Цилиндры гиалиновые: единичные в препарате Мочевина крови 1,5 – 8 ммоль/л; креатинин 0 – 97 мкмоль/л; клиренс 105 – 130 л/мин

Задачи 229 – 227

Определите изменения в анализах мочи. Назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение по анализам.

229 *,230

		229 *
	Диурез	800 мл	2800 мл
	Плотность	1,029	1,009
	Белок	1 г/л	2 г/л
	Глюкоза	нет	нет
	КТ	нет	нет
Микроскопия осадка
	Эритроциты	(в том числе выщелоченные) 40–50 в поле зрения; единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры	Единичные в поле зрения, выщелоченные; единичные гиалиновые цилиндры
	Дополнительные данные:
	АД	165/105 мм рт.ст.	185/100 мм рт.ст.
	Мочевина крови	16 ммоль/л	836 ммоль/л
		Высокое содержание антистрептолизина О в плазме крови

231,232

Диурез	1000 мл	1600 мл
Плотность	1,037	1,025
Белок	33 г/л	нет
Глюкоза	нет	2,5%
КТ	нет	нет
Микроскопия осадка	Зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве
Дополнительные данные:
	АД 120/65 мм рт.ст.	ГПК 80 мг%.
	Остаточный азот крови 35 мг%

233, 234

Ы Вёрстка. К «185, 186» таблица без подписи

Диурез	5500 мл	340 мл
Плотность	1,040	1,035
Белок	нет	1,5 г/л
Глюкоза	4%	нет
КТ	Да	нет
Микроскопия осадка		Эритроциты 30–35 в поле зрения, Зернистые и эритроцитарные цилиндры 2–3 в поле зрения.
Дополнительные данные	ГПК 300 мг%	Мочевина крови 1680 ммоль/л Клиренс 28 мл/мин АД 145/100 мм рт.ст.

235,236

Диурез	165 мл	3800 мл
Плотность	1,015	1,014
Белок	3,5 г/л	нет
Глюкоза	нет	нет
КТ	нет	нет
Микроскопия осадка	Единичные выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры в поле зрения	Единичные гиалиновые цилиндры в препарате
Дополнительные данные	АД 90/40 мм рт.ст. Мочевина крови 328 ммоль/л Клиренс 18 мл/мин	АД 115/80 мм рт.ст. 6,5 ммоль/л   118 мл/мин

Диурез	1600 мл	Глюкоза	1,5%
Плотность	1,020	КТ	нет
Белок	нет	ТК суточной мочи	5 мэкв/л
Микроскопия осадка: в большом количестве кристаллы солей
Дополнительные данные:
реакции на цистеин и аргинин в моче положительные повышено содержание фосфатов ГПК 95 мг%

МОДУЛЬ: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ

При решении задач 238 – 244 ориентируйтеь на значения приведённых ниже показателей нормального диапазона для взрослогочеловека.

Билирубин прямой 5 мкмоль/л

Билирубин непрямой 1,7 – 17 мкмоль/л

АЛТ крови 0 – 45 Е/л; АСТ крови – 35 Е/л

Ы Вёрстка. Таблица без подписи

 

Задачи 238 – 244

Определите изменения в анализе. Назовите их возможные причины и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение.

Знак «–» означает, что показатель не определялся или не выявляется методами лабораторной диагностики, либо отсутствует в данном биоматериале.

238*

	кровь	моча	экскременты
Билирубин общий	58 мкмоль/л,	–	–
Билирубин прямой	3,5 мкмоль/л	нет	–
Уробилиноген (ин)	Обнаружен в большом кол-ве	Обнаружен в большом кол-ве	–
Стеркобилиноген (ин)	Увеличен	Увеличен	увеличен
Жёлчные кислоты	Нет	Нет	–

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	122 мкмоль/л	–	–
Билирубин прямой	4,5 мкмоль/л	«следы»	‑
Уробилиноген (ин)	нет	нет	‑
Стеркобилиноген (ин)	уменьшен	уменьшен	уменьшен
Жёлчные кислоты	обнаружены	обнаружены	‑
Активность АЛТ	410 Е/л
Активность АСТ	155 Е/л

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	42мккмоль/л	–	–
Билирубин прямой	2 мкмоль/л	нет	–
Уробилиноген (ин)	нет	нет	–
Стеркобилиноген (ин)	норма	норма	норма
Жёлчные кислоты	нет	нет	–

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	73,5 мкмоль/л	–	–
Билирубин прямой	44 мкмоль/л	обнаружен	–
Уробилиноген (ин)	нет	нет	–
Стеркобилиноген (ин)	«следы»	«следы»	уменьшен
Жёлчные кислоты	обнаружены	обнаружены	–
Активность АЛТ	80 Е/л	–	–

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	4,4 мг%	–	–
Билирубин прямой	0,35 мг%	«следы»	–
Уробилиноген (ин)	обнаружен	обнаружен	–
Стеркобилиноген (ин)	увеличен	увеличен	норма
Жёлчные кислоты	нет	нет	–
Активность АЛТ	увеличена	–	–

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	42 мкмоль/л	–	–
Билирубин прямой	2 мкмоль/л	нет	–
Уробилиноген (ин)	нет	нет	–
Стеркобилиноген (ин)	увеличен	увеличен	увеличен
Жёлчные кислоты	нет	нет	–
Активность АЛТ	22 Е/л	–	–

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	80 мкмоль/л	–	–
Билирубин прямой	12,5 мкмоль/л	обнаружен	–
Уробилиноген (ин)	нет	нет	–
Стеркобилиноген (ин)	нет	нет	«следы»
Жёлчные кислоты	нет	нет	–
Активность АЛТ	36 Е/л	–	–

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ:

АЛГОРИТмы и ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ

 

Задача 7*

Беременная М. обратилась в генетическую консультацию. Она сообщила, что её брат болен фенилкетонурией. М. интересует вопрос, какова вероятность, что ее дети будут страдать фенилкетонурией. Обследование женщины М. и её супруга не выявило отклонений в состоянии их здоровья.

Вопросы