Исследование ликвора: белок 500 мг/л, число клеток 6 в мл, давление 150 мм водн.ст.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Исследование ликвора: белок 500 мг/л, число клеток 6 в мл, давление 150 мм водн.ст.



Вопросы:

1. Какое заключение Вы можете сделать с учётом имеющихся у К. симптомов? Обозначьте помеченные буквами симптомы соответствующими медицинскими терминами.

Каковы причины возникновения расстройств движения и чувствительности у К.? Ответ обоснуйте.

3. О чём свидетельствует появление у К. рефлекса Бабинского и других подобных рефлексов? Какие ещё изменения обычно сопутствуют таким рефлексам?

Какой (какие) патологический процесс (процессы) мог (могли) привести к развитию обнаруженных у К. нарушений?

 

В стационар поступил пациент Д., 56 лет, у которого в течение одного месяца было отмечено два острых церебральных ишемических эпизода, развивавшихся остро на фоне пароксизмов мерцательной аритмии с расстройством сознания, судорогами в правых конечностях, нару­шеним речи, правосторонним гемипарезом (который затем полностью регрессировал) и левостороннего гемипареза.

Диагноз при поступлении: повторные ишемические инсульты со смешанной афазией и левосторонним гемипарезом. На МРТ: крупный ишемический очаг в правой темен­ной и ишемический очаг в левой затылочной доле.

Вопросы:

1. Какова причина повторных ишемических ин­сультов у Д.?

2. Каковы основные звенья патогенеза ишемического повреждения мозга у Д.?

3. В каких профилактических и лечебных мероприятиях, по Вашему мнению, нуждается Д.?

Пациент К., 61 года, поступил в многопрофильную больницу с жалобами на остро возникшую утром слабость в правых конечностях и нарушения речи. При осмотре общее состояние средней тяжести, АД 160/90 мм рт ст. Обращает на себя внимание сглаженность правой носогубной складки, девиация языка вправо, правосторонние негрубый гемипарез и гемигиперезия, симптом Бабинского справа, элементы сенсомоторной афазии. При МРТ выявлен ишемический очаг в правом полушарии головного мозга размерами 3,2×2,8 см с перифокальным отеком мозгового вещества. В течение дня постепенно, несмотря на проводимую терапию, состояние К. стало тяжелым, нарастала неврологическая симптоматика, парез трансформировался в плегию. К. перестал вступать в контакт с медицинским персоналом, нарастала утрата сознания. На следующий день при повторном проведении МРТ головного мозга выявлен обширный ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга размерами 16,5×11,9 см.

Вопросы:

1. Какова причина нарастания неврологической симптоматики у К.?

2. Что вызывает перифокальный отек при ишемии вещества головного мозга и какие процессы протекают в этой зоне?

3. Какова стратегия интенсивной терапии ишемического инсульта?

4. Какие механизмы обеспечивают в норме оптимальный мозговой кровоток? Какие факторы вызывают его снижение?

 

Пациет Ф., 45 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на боль в левой половине головы, слабость и онемение правых конечностей, особенно руки. В течение последних 5 лет страдает гипертонической болезнью. Лечился амбулаторно нерегулярно, цифр АД не помнит. Утром проснулся от сильной головной боли. Во время умывания внезапно ослабели правые конечности и почти утратилась речь (с трудом выговаривал слова и плохо понимал речь окружающих), сознания не терял. Через сутки машиной скорой помощи доставлен в клинику. При поступлении: общее состояние тяжелое, пульс 66 в минуту, ритмичный, АД 180/100 мм рт ст. При осмотре: менингеальный синдром, правосторонняя пирамидная симптоматика, моторная и сенсорная афазия. Анализ крови: лейкоциты 10,2×10*9, СОЭ 3 мм в час, глюкоза 7,6 ммоль/л. Спинномозговая жидкость ксантохромная, цитоз 34/3.

Вопросы:

1. Какая(ие) форма(ы) патологии развилась(ись) у Ф.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

2. Какие факторы вызывают повреждение вещества оловного мозга у Ф.? Какие процессы лежат в основе ишемического поражения мозга у Ф.?

3. Что привело к изменениям показателей крови у Ф.?

4. Каков алгоритм терапии Ф.?

 

Пациентка С., 59 лет, поступила в клинику нервных болезней с жалобами на слабость в правой руке и ноге, затруднение речи, возникшая после сна. В течение последнего года у С. дважды по утрам развивалась слабость в правой руке, которая проходила без лечения. При обследовании: общее состояние средней тяжести, артериальная гипотензия, мерцательная тахиаритмия, пароксизмальная форма; правосторонний гемипарез, моторная афазия. При ультразвуковом исследовании выявлен гемодинамически незначимый стеноз правой внутренней сонной артерии; при КТ - очаг пониженной плотности в левом полушарии головного мозга.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у С.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

2. Какова роль свободнорадикальных процессов в развитии этой формы патологии?

3. Почему головной мозг в наибольшей мере предрасположен и чувствителен к воздействию избытка свободных радикалов и продуктов липопероксидации?

4. Каковы, по Вашему мнению, патогенетические методы лечения С.? Ответ обоснуйте.

 

ЧАСТЬ ВТОРАЯ:

КЛИНИКО‑ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАДАЧИ

Границы нормального диапазона показателей, приведенные ниже в модулях, могут отличаться от таковых в других источниках, что связано, в основном, с разной чувствительностью методов их исследования.

МОДУЛЬ: ГИПОКСИЯ

При решении задач 178-207ориентируйтесь на показателигазообменнойфункциилёгкихнормального диапазона, приведенные ниже:

Ы Вёрстка. Таблица без номера

Ы Вёрстка. К Таблице примечание, от таблицы не отрывать

ратм 750–765 мм рт.ст. раСО2 35–42 мм рт.ст.
ратмО2 150–160 мм рт.ст. SaO2 96–98%
рАО2 105–110 мм рт.ст. SvO2 60–70%
раО2 95–100 мм рт.ст. VaO2 16–23 объёмных %
рvO2 35–50 мм рт.ст. МОД 6–8 л/мин

Знак «–» означает, что показатель у данного пациента не определялся.

Дополнительные показатели

МОК (минутный объём кровообращения): 5–6 л/мин

ТК (титруемая кислотность суточной мочи): 20–40 мэкв/л

Задачи 178-207

Определите типы гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы их развития.

178*179

 
ратмО2 (мм рт.ст.)
рAО2 (мм рт.ст.)
раО2 (мм рт.ст.)
раСО2 (мм рт.ст.)
рvO2 (мм рт.ст.)
SaO2 (%)
SvO2 (%)
МОД (л/мин) 2,85 8,80
МОК (л/мин) 8,5 2,85
рН 7,25 7,31
МК (мг%) 20,0 26,0
ТК (мэкв/л)
Hb 140 г/л

180 181

 
ратмО2 (мм рт.ст.)
рAО2 (мм рт.ст.)
раО2 (мм рт.ст.)
рvO2 (мм рт.ст.)
раСО2 (мм рт.ст.)
SaO2 (%)
SvO2
VaO2 (объёмных %) 15,2
МОК (л/мин) 7,3 7,0
МОД (л/мин) 9,4 7,5
рН 7,42 7,30
МК (мг%) 19,0 20,5
MetHb 40%

182, 183

 
ратмО2 (мм рт.ст.)
рAО2 (мм рт.ст.)
раО2 (мм рт.ст.)
рvO2 (мм рт.ст.)
раСО2 (мм рт.ст.)
SaO2 (%)
SvO2 (%)
МОД (л/мин) 8,5 8,5
МОК 6,9 6,3
рН 7,31 7,38
МК (мг%) 26,5 16,5

184,185

 
ратмО2 (мм рт.ст.)
рAО2 (мм рт.ст.)
раО2 (мм рт.ст.)
рvO2 (мм рт.ст.)
раСО2 (мм рт.ст.)
SaO2 (%) 96,5
SvO2
Hb (г/л)
МОД (л/мин) 8,0 8,5
МОК (л/мин) 5,7 6,8
рН 7,34 7,36
МК (мг%) 20,2 17,2

186,187

 
ратмО2 (мм рт.ст.)
рАО2 (мм рт.ст.)
раО2 (мм рт.ст.)
рvO2 (мм рт.ст.)
раСО2 (мм рт.ст.)
SaO2 (%)
SvO2
МОД (л/мин) 4,6 4,5
МОК (л/мин) 6,4 3,4
рН 7,31 7,28
ТК (мэкв/л)

МОДУЛЬ: НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО‑ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ (КОС)

При решении задач 188 - 204 ориентируйтесь на значения приведённых ниже показателей КОС капиллярнойкровинормального диапазона(поАструпу)

Ы Вёрстка Таблица без номера

Ы Вёрстка. К Таблице примечание, от таблицы не отрывать

рН 7,36- 7,45 рСО2 36–45 мм рт.ст. КТ 0,5–2,5 мг%
SВ 21–25 мэкв/л МК 6–16 мг%
ВВ 45–52 мэкв/л ТК 20–40 мэкв/л
ВЕ ±2,4 мэкв/л NH+4 30–50 мэкв/л

Знак «–» означает, что показатель не определялся

Задачи 188-204

Определите типы расстройств КОС, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития:

188,189*

188. У пациента приступ бронхиальной астмы.

189*. Пациенту выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.

Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 подписи нет

Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 примечание, от таблицы не отрывать

  189*
рН 7,35 7,34
рCO2 (мм рт.ст.)
SВ (мэкв/л)
ВВ(мэкв/л)
ВЕ(мэкв/л) +2 –12

190,191

190. Пациент поступил с предварительным диагнозом: «Сахарный диабет».

191. У пациента диагноз: «Хронический диффузный гломерулонефрит в стадии обострения».

Ы Вёрстка. К Таблице 142, 143 подписи нет

 
рН 7,36 7,28
рСО2 (мм рт.ст.)
SВ (мэкв/л) 19,5 16,5
ВВ (мэкв/л)
ВЕ (мэкв/л) –5 –9
ТК (мэкв/л)
NH+4 (мэкв/л)

192,193

192. У юноши свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока.

193. У пациента тяжёлая форма токсического поражения печени и почек с олигурией.

Ы Вёрстка. К Таблице 144, 145 подписи нет

 
рН 7,35 7,25
рСО2 (мм рт.ст.)
SВ (мэкв/л) 18,5
ВВ (мэкв/л) 40,5
ВЕ (мэкв/л) –8 –7
МК (мг%)
NH+4 (мэкв/л)
ТК (мэкв/л)

194,195

194. У мужчины острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отёка лёгких.

195. Пациенту проводится операция с применением ИВЛ.

Ы Вёрстка. К Таблице 146, 147 подписи нет

 
рН 7,24 7,47
рСО2 (мм рт.ст.)
SВ (мэкв/л)
ВВ (мэкв/л)
ВЕ (мэкв/л) –8 –2

196,197

196. У пациента неукротимая рвота, тетания.

197. У пострадавшего сотрясение головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и одышкой.

Ы Вёрстка. К Таблице 148, 149 подписи нет

 
рН 7,50 7,56
рСО2 (мм рт.ст.)
SВ (мэкв/л)
ВВ (мэкв/л)
ВЕ (мэкв/л) + 5,5 + 5

198,198

198. У больного острая кровопотеря.

199. В реанимации женщина после операции по удалению тромба брюшного отдела аорты.



Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.207.250.137 (0.015 с.)