Объясните, почему у П. с нагноившейся раной температура тела повышена лишь умеренно?

Почему в данном случае оказалась неэффективна терапия антибиотиками?

У подростка 13 лет со слабо выраженным альбинизмом кожи и радужки глаз при осмотре на коже были обнаружены многочисленные пузырьки, заполненные гнойным содержимым, и множественные точечные кровоизлияния.

В анализе крови: выраженные анемия, тромбоцитопения и лейкопения за счёт снижения числа нейтрофилов. При специальном исследовании нейтрофилов выявлено снижение их двигательной активности и бактериолитической способности, а также наличие в них крупных гранул.

Вопросы

Каковы вероятные механизмы нарушения подвижности и бактериолитической способности нейтрофилов у данного подростка?

Какая форма патологии, по Вашему мнению, имеет место у него?

Каковы причина возникновения этой формы патологии и патогенез её проявлений: анемии, тромбоцитопении, лейкопении?

Наташа К. 11 лет госпитализирована с диагнозом «Обострение рецидивирующей бронхопневмонии». Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, периодические носовые кровотечения и кровоточивость дёсен, «беспричинные» эпизоды лихорадки.

При обследовании: бледность кожи, слабая желтушность склер, умеренное увеличение поверхностных регионарных лимфоузлов, печени и селезёнки.

Рентгенологически: признаки правосторонней бронхопневмонии, существенно увеличены размеры прикорневых лимфоузлов.

Анализ крови:

Ы Вёрстка Таблица без номера

Hb	80 г/л	Нейтрофилы:
Эритроциты	3,010^12/л	Миелоциты	0%
Цветовой показатель	? (рассчитать)	Метамиелоциты	0%
Ретикулоциты	0,6%	Палочкоядерные	0,5%
Тромбоциты	10510^12/л	Сегментоядерные	6,0%
Лейкоциты	3610^9/л	Лимфобласты	1,5%
Эозинофилы	0%	Лимфоциты	89,5%
Базофилы	0%	Моноциты	2,5%

В крови повышено содержание непрямого билирубина, обнаружены антиэритроцитарные и антитромбоцитарные АТ.

Вопросы

Какие формы патологии имеются у К.? Ответ аргументируйте данными, приведёнными в условии задачи.

Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Ответ обоснуйте.

Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов, имеющихся у К.: — слабости и быстрой утомляемости; — одышки; — кровоточивости; — эпизодов лихорадки; — желтушности склер; — увеличения размеров печени, селезёнки и лимфоузлов; — повышения содержания непрямого билирубина в крови?

 

 

У неоперабельного онкологического больного О. (рак желудка) взяли для исследования кровь и были получены следующие результаты:

Hb	85 г/л
Эритроциты	3,4 х 10^12/л
Лейкоциты	43,0 х 10^9/л
Промиелоциты	2,5%
нейтрофилы:
миелоциты	8,0%
метамиелоциты	11,0%
палочкоядерные	18,0%
сегментоядерные	51,0%
базофилы	0%
эозинофилы	0,5%
лимфоциты	5,0%
моноциты	4,0%

 

Токсогенная зернистость нейтрофилов.

 

Вопросы:

1. Как Вы обозначите изменения, имеющиеся в анализе крови у О.?

2. С чем целесообразно дифференцировать подобные изменения в системе лейкоцитов? Какие методы исследования для этого необходимы?

3. Каково Ваше заключение данному анализу по анализу крови?

4. О какой стадии патологического процесса могут свидетельствовать изменения в крови у О.?

 

94*

Женщина Щ. 48 лет поступила в терапевтическую клинику с диагнозом рецидивирующей бронхопневмонии. Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку; иногда возникающие носовые кровотечения, кровоточивость из дёсен; немотивированные приступы фебрильной лихорадки.

При осмотре: кожа бледная, слабая иктеричность склер, регионарные узлы увеличены, границы печени и селезёнки умеренно увеличены.

Рентгенологически: правосторонняя бронхопневмония, прикорневые лимфоузлы увеличены.

Анализ крови:

Hb	94 г/л
Эритроциты	3,1 х 10^12/л
Цв.показатель	0,9
Ретикулоциты	0,8%
Тромбоциты	115 х 10^9/л
Лейкоциты	58 х 10^9/л

 

В крови повышен уровень непрямого билирубина; выявлены антиэритроцитарные и антитромбоцитарные антитела; уровень гамма-глобулинов снижен.

Вопросы:

1. Каково Ваше заключение по фрагменту гемограммы в сопоставлении с клиническими симптомами?

2. Можно ли ограничиться диагнозом: пневмония?

3. Какие ещё виды патологии можно допустить у Щ.?

4. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения формы патологии? Дайте оценку этим данным.

5. Совокупность каких признаков позволяет определить вид и характер течения названной Вами формы патологии?

6. Каково происхождение у Щ. анемии?

7. Каково происхождение геморрагий?

8. Каков патогенез одышки?

9. В чем причина увеличения печени, селезёнки, лимфоузлов?

10. Каков патогенез бронхопневмонии?

 

Пациент Л. 52 лет, страдающий лейкозом и получающий соответствующие ЛС, обратился к врачу с жалобами на резкое ухудшение самочувствия: недомогание, одышку, нарастающую слабость, нарушения сна, кровоточивость дёсен, появление кровоизлияний на предплечьях и голенях, лихорадку, боли в сердце.

При обследовании:: кожа и слизистые оболочки бледные с множественными кровоизлияниями различной давности; местами видны гнойничковые высыпания; подкожные лимфоузлы, печень, селезёнка увеличены. У Л. проведён анализ крови (А) и сопоставлен с анализом двухмесячной давности (Б).

Ы Вёрстка Таблица без номера

	А	Б
Hb	66 г/л	113 г/л
Эритроциты	2,610^12/л	3,910^12/л
Цветовой показатель	0,76	0,87
Ретикулоциты	0%	0,6%
Тромбоциты	7010^9/л	15010^9/л
Лейкоциты	4210^9/л	14,010^9/л
Промиелобласты	20%	7%
Миелобласты	55%	2%
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	8%
метамиелоциты	4%	17%
палочкоядерные	5%	13%
сегментоядерные	14%	42%
Эозинофилы	1%	4%
Базофилы	0%	5,5%
Лимфоциты	5,5%	8,0%
Моноциты	1%	2%

Вопросы

1. Сформулируйте заключение по результатам анализа гемограмм А и Б.

Как называется клиническое состояние и гематологический сдвиг, наблюдающиеся у Л.?

В чём причина гематологических изменений и резкого ухудшения состояния Л.? Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?

4. Каковы механизмы развития у пациента геморрагий, лихорадки, гепато‑ и спленомегалии, увеличения лимфоузлов, болей в сердце?

96*

Пострадавший А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови.

Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во времени и ситуации; кожные покровы бледные, тахикардия, «нитевидный» пульс, АД 65/15 мм рт.ст. А. произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей.

В реанимационном отделении: состояние А. тяжёлое; сохраняются тахикардия, артериальная гипотензия, одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов повреждённых тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свёртываемости крови, гипопротромбинемии, гипофибриногенемии и тромбоцитопении.

На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть А. наступила от прогрессирующей почечной и сердечно‑сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаруженыпризнаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.

Вопросы

1. Какой патологический процесс развился у А.: а) вскоре после травмы; б) в реанимационном отделении?

Каков патогенез патологического процесса, который развился у пациента в реанимационном отделении?

3. Каковы механизмы развития: а) почечной недостаточности; б) сердечно‑сосудистой недостаточности у больного?

Трансфузионная терапия оказалась неэффективной. Выскажите предположение — почему?

Родители трёхлетнего мальчика обратили внимание на частые посттравматические воспаления в области коленных и локтевых суставов у ребёнка. В беседе с врачом они сообщили также, что у него после падений и травм наблюдаются обильные носовые кровотечения и обширные гематомы. Прорезывание зубов сопровождалось умеренным кратковременным кровотечением.

При обследовании: физическое и умственное развитие ребёнка соответствует возрасту; в области коленных и локтевых суставов имеются признаки воспаления (гиперемия, отёчность, болезненность при пальпации). Общий анализ крови без изменений; в коагулограмме — существенное удлинение времени свёртывания крови, снижение потребления протромбина, низкая коагулирующая активность комплекса факторов VIII.

Вопросы

Какая (или какие) форма(ы) патологии развился(лись) у ребёнка? Ответ обоснуйте.