Техника операции удаления зуба

Положение больного в кресле и по отноше­нию к врачу может быть различным в зависимо­сти от того, на какой челюсти и какой зуб пред­стоит удалить. Атипичное удаление зубов реко­мендуется производить в положении лежа — на операционном столе. Если в амбулаторном сто­матологическом кабинете нет операционного стола, можно рекомендовать пользоваться полу­наркозным креслом, спинка и подножка кото-

Рис 11 Субпсриоста- Рис 12 Удаление зуба

льная резекция краев мудрости нижней че-

лунки при удалении люсти прямым эле-

корня зуба. ватором

Рис. 13 Удаление корней больших коренных зубов нижней челюсти боковым элеватором

рого способны перемещаться в горизонтальном направлении

Работа хирурга при положении больного ле­жа значительно облегчается (хороший обзор операционного поля и удобство манипулирова­ния), однако следует иметь в кабинете слюноотсос и пользоваться им во время операции, так как лежащий на столе или кресле больной не в состоянии сплевывать слюну и кровь

Техника операции удаления зуба может быть типичной (щипцами, элеваторами) и атипичной (фрезами и трепанами, приводимыми в движе­ние при помощи бормашины, долотом с молот­ком)

Типичная операция

Типичная операция удаления зуба щипцами

Рис 14. Удаление корня зуба верхней челюсти прямым элеватором.

слагается; из следующих этапов: наложение ще­чек щипцов на зуб; продвижение щечек щипцов до эмалево-цементной границы (при нормаль­ном состоянии десны это практически опреде­ляется уровнем края альвеолярного отростка), смыкание ручек щипцов всеми пятью пальцами правой руки (у левши — левой); вывихивание и извлечение зуба из лунки.

Если циркулярная связка зуба не разрушена пародонтитным процессом, удаление зуба начи­нается с так называемой синдесмотомии, осу­ществляемой элеватором, узким распатором или «гладилкой», скальпелем.

Производя удаление зуба щипцами, нужно соблюдать следующие основные правила- 1) на­кладывать щечки щипцов только на вестибу­лярную и внутреннюю поверхности, 2) про­дольная ось щечек щипцов должна совпадать с продольной осью удаляемого зуба, 3) избегать наложения кончика щечек щипцов на край аль­веолярного отростка и избегать так называемой субпериостальной резекции краев лунки (рис 11); 4) производя вывихивание зуба, необходимо помнить о возможности перелома его в области шейки или, что еще хуже, у верхушки корня Зубы с плоскими или несколькими корнями необходимо вывихивать только маятникообраз-ными движениями (в щечно-небном или щеч-но-язычном направлении); что же касается зу­бов, имеющих конусовидный корень (клыки, верхние центральные резцы), то их можно вы­вихивать ротационным движением, сочетаемым с маятникообразным Силу вывихивающих дви­жений нужно сообразовывать с величиной со­противления, оказываемого ячейкой зуба

Первые маятникообразные вывихивающие движения должны быть особенно осторожными

и направляться лишь в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки наименее прочна Так, при удалении верхних малых коренных зубов, а также второго и третьего малых коренных зубов следует сначала произвести движение в щечную а затем в небную сторону, а при удалении верхнего шестого зуба — сначала в неб­ную сторону, так как наружная стенка лунки здесь обычно утолщается скулоальвеолярным гребнем

Вывихивание нижних резцов следует осуществлять комбинируя маятникообразные (сначала — кнаружи) и ротационные движения Удобно применять ротацию при удалении клы­ков Нижние малые коренные зубы удаляют вы вихиванием сначала кнаружи, а затем — внутрь Что же касается нижних больших коренных зубов, то обычно рекомендуется производить пер вое вывихивающее движение внутрь так как в области этих зубов (по мнению ряда авторов), особенно у второго и третьего больших коренных зубов, наружная стенка лунки утолщается за счет наружной косой линии Однако, Д И Центило считает целесообразным при удалении этих зубов первые вывихивающие движения направлять преимущественно кнаружи Это подтверждается его расчетами прочности внутренней и наружной кортикальных пласта нок нижней челюсти в области больших коренных зубов оказывается, что для преодоления Здесь сопротивления наружной кортикальной пластинки необходимо прикладывать силу в 2 раза большую, чем для преодоления сопротив ления внутренней кортикальной пластинки Однако при вывихивании нижнего большого коренного зуба в язычную сторону верхушка его корней, то есть наименее прочная часть зуба, упирается в мощную наружную стенку и часто, не преодолев ее сопротивления, ломается Если же вывихивать зуб кнаружи — в щечном на правлении, сопротивление наружной стенки преодолевается наиболее прочной частью корня зуба — шейкой, а наиболее слабая (верхушка) часть зуба упирается в слабую язычную стенку лунки Благодаря последнему обстоятельству перелом верхушки корня исключается Если же и происходит перелом корня, то, как правило, вблизи шейки зуба Удаление корня при такой высокой фрактуре происходит значительно лег­че, чем удаление оставшейся в лунке верхушки корня

Для удаления нижних зубов мудрости удобно пользоваться прямым элеватором (рис 12) При удалении корней на нижней челюсти пользуют­ся боковыми элеваторами (рис 13)

Для удаления корней верхних зубов пользу­ются штыковидными щипцами или прямым элеватором (рис 14)

Атипичное удаление зуба

В последние годы применение долота и молотка считается допустимым лишь в крайних случаях когда невозможно применить щипцы элеваторы фрезы и трепаны, манипулирование которыми не причиняет столь значительной психической и физической травмы больному, в случае применения долота и молотка травмирование челюсти сочетается с сотрясением мозга

Методика атипичного удаления зубов при их аномальном положении и задержке прорезывания описана ниже