Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Противопоказания к удалению зубаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
В зависимости от общего состояния больного, наличия некоторых системных заболеваний и характера местного патологического процесса противопоказания к удалению зуба можно разделить на общие и местные, временные (относительные) и постоянные (абсолютные). Общие противопоказания Общие противопоказания обычно бывают временными, связанными с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы; после общетерапевтической подготовки больного к удалению зуба (то есть после снятия явлений декомпенсации) оно может быть осуществлено в условиях стационара. А. И. Рыбаков (1962) считает, что противопоказания к удалению зуба у терапевтических больных в тяжелом состоянии преувеличены. По его данным, удаление зуба в неотложных случаях (острые воспалительные процессы в челюстях) при соблюдении соответствующих профилактических мероприятий и тщательном обследовании проходило (у 400 больных) без ка- ких-либо осложнений. Однако удаление зуба следует проводить после консультации с терапевтом. Вопрос об удалении зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов детально изучен 3. Н. Миканбой, В. 3. Скоробогатько, А. П. Си-дерманом, Ф. Ф. Возным. Например, по данным В. 3. Скоробогатько, во время и после удаления зуба отмечается, наоборот, обострение основного заболевания, что проявляется либо в повышении артериального давления, общей слабости и чувстве скованности в области сердца, либо в виде признаков стенокардии. Согласно составленному 3. Н. Миканбой методическому письму об операции удаления зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов, эта операция у больных с заболеваниями сердца и сосудов в подавляющем большинстве случаев не имеет абсолютных противопоказаний. Мало того, она часто является необходимым профилактическим и лечебным мероприятием у этой группы больных. Однако решение вопроса об удалении зуба у больного с болезнью сердца подчас бывает затруднительным, так как нередко эта операция рассматривается больным и терапевтом как одно из наиболее грубых оперативных вмешательств; в действительности она часто сопровождается физической и психической травмой, могущей вызвать различного рода нежелательные реакции организма больного. Проведенные 3. Н. Миканбой исследования реакции сердечно-сосудистой системы при удалении зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов дали автору основания к следующим конкретным методическим указаниям; I. Операция удаления зуба у этой группы больных в подавляющем большинстве случаев не имеет абсолютных противопоказаний. У больных в тяжелом состоянии ее, как правило, следует проводить в стационаре, но в отдельных случаях может быть проведена и в условиях стоматологической поликлиники. К заболеваниям, при которых удаление зуба возможно в поликлинических условиях, относятся: 1) органические пороки сердца; 2) кардиосклероз; 3) гипертоническая болезнь I, II, III степени, не осложненная кризами; 4) хроническая недостаточность кровообращения I и II степени; 5) органические пороки сердца в активной фазе ревматизма; 6) инфаркт миокарда более 3-месячной давности в отсутствие частых и выраженных приступов стенокардии и сердечной астмы. При последних трех состояниях удаление зуба можно с равным основанием производить как в условиях поликлиники, так и стационара. II. Абсолютными общими противопоказаниями к удалению зуба служат следующие состояния: 1) первые дни при остром инфаркте миокарда и последующие дни, если инфаркт сопровождается повторяющимися приступами стенокардии и сердечной астмы; 2) осложнение инфаркта повторными коллаптоидными состояниями и острой аневризмой желудочка сердца; 3) гипертонические кризы. III. Относительными (то есть временными) общими противопоказаниями к операции являются: 1) хроническая недостаточность сердца с частыми повторными приступами стенокардии и сердечной астмы; 2) хроническая аневризма желудочка сердца; 3) подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. В этих трех случаях необходимо больного госпитализировать в терапевтический стационар и решить вопрос об удалении зуба после соответствующего лечения и консультации с терапевтом. Безопасность удаления зуба у больного с заболеваниями сердца и сосудов в значительной мере зависит от правильно проведенной подготовки его к этой операции, которую во всех случаях следует производить с обязательного согласия больного и с учетом его индивидуальной реактивности. Крайне необходима соответствующая психоэмоциональная и фармакологическая подготовка больного к оперативному вмешательству (премедикация, анестезия). В частности, следует учесть, что при применении с обезболивающим веществом адреналина в принятой стоматологами дозировке у больных иногда возникают нежелательные общие реакции организма и реакции сердечно-сосудистой системы: общее беспокойство и плаксивость, бледность и потливость, мышечная дрожь и озноб, электрокардиографические признаки ухудшения венечного кровообращения. Этим определяется нежелательность применения адреналина при обезболивании. Обезболивание при удалении зубов у больных с заболеваниями сердца и сосудов следует производить 2% раствором новокаина, не прибавляя к нему адреналина. Обезболивание новокаином, не вызывая указанных отрицательных реакций организма, оказывается достаточно эффективным лишь на фоне предварительного приема больным какого-либо атарактика (обесстрашиваюшего препарата), например — мепротана или мепробамата (из расчета 5-10 мг на 1 кг массы больного). Назначая больному атарактик, мы исходим из того, что, во-первых, раствор новокаина без добавления адреналина оказывает менее выраженный анальгезирующий эффект и, во-вторых, что применение обссстрашивающих препаратов у больных с заболеваниями сердца и сосудов является превосходным дополнением к гипносуг-гестивной подготовке их к операции. Об этом более подробно сказано в работах наших сотрудников А. П. Сидермана (1967-1969), Ф. Ф. Возного (1979, 1980) (см. гл. III). Заслуживает также внимания рекомендация предотвращать подъем артериального давления у больных с заболеваниями сердца и сосудов в течение 3 дней до удаления и 3 дней после удаления зуба назначением феназепама по 0.0005 2 раза в день. К временным общим противопоказаниям относятся также органические или функциональные поражения нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и т. п.). После консультации с врачом-специалистом и соответствующей медикаментозной подготовки можно производить удаление зуба и у этих больных. Мы в таких случаях применяем наркоз или премедикацию по схеме №1 Ю. И. Вернадского (см. гл. III). При наличии болезни крови (острая лейкемия, злокачественное малокровие), цинги или алиментарной дистрофии следует воздержаться от удаления зуба. Если больной страдает гемофилией или болезнью Верльгофа, нужно перевести его в терапевтическое или гематологическое отделение для подготовки к удалению зуба. В случае невозможности такого перевода следует провести следующую подготовку: концентрированные препараты фактора VIII (криопреципитат, лио-филизированный концентрат фактора VIII) в дозе 15-20 ЕД на 1 кг массы вводятся за 20-30 мин до экстракции зубов, в дальнейшем введение их продолжается в течение 5-7 дней. Кровоточащий участок обрабатывается тромбопласти-ном, тромбином, затем 5% раствором аминокапроновой кислоты. Аминокапроновая кислота назначается также внутрь по 0.2 г каждые 4 ч в течение 5-7 дней (А. Н. Окороков, 1997). В процессе антигеморрагической подготовки врач должен осуществлять ежедневный контроль за свертываемостью крови; когда она достигает верхней границы нормы (4-5 мин), производят удаление зуба, однако после этого продолжают антигеморрагическое лечение (вплоть до начала эпителизации раны). При инфициро-вании раны назначаются антибиотики внутрь. Перед, во время и 2-3 дня после менструации, когда женщины обладают повышенной раздражительностью, следует воздержаться от удаления зуба. Раньше считалось, что в период менструации понижается свертываемость крови. Однако в последнее время это положение оспаривается. Так, К. И. Татаринцев полагает, что у менструирующей женщины свертываемость крови повышена, а не понижена. При наличии беременности на 1-2 и 8-9 месяцах также нужно воздержаться от удаления зубов; вообще, следует быть осторожным в установлении показания к удалению зуба у беременных, всякий раз консультируясь с акушером-гинекологом. Общим временным противопоказанием служит наличие какого-либо инфекционного забо левания, способного снизить иммунобиологическую активность организма (грипп, ангина, тиф и т. п.). Местные противопоказания К группе временных местных противопоказаний относятся следующие заболевания: 1) болезни слизистой оболочки рта и зева (стоматит, гингивит, ангина, дифтерия); 2) молочные зубы у взрослых людей не подлежат удалению, если не предвидится (судя по рентгенограмме) смена их постоянными; 3) необходимо проявлять осторожное отношение к молочным большим коренным зубам у больных детского возраста, особенно — ко вторым большим коренным зубам. Преждевременная потеря зубов молочного прикуса может отрицательно отразиться как на развитии челюстей, так и на сроках и месте прорезывания зубов постоянного прикуса. А. И. Позднякова (1956) установила, что преждевременное удаление молочных зубов задерживает рост челюстей в сагиттальной плоскости и что это может способствовать развитию мезиального, дистального или косого прикуса, а также тесному, скученному расположению постоянных зубов; преждевременное удаление молочных зубов способствует формированию глубокого прикуса. Нередко приходится наблюдать, как из-за преждевременного удаления молочных зубов возникают грубые функциональные и анатомические нарушения в развитии челюстей: задержка их роста, уменьшение размера зубной дуги, преждевременное и к тому же эктопированное прорезывание постоянных зубов (если фолликулы их уже достаточно развились). Следует стремиться сохранять верхние молочные клыки, так как они играют большую роль в развитии и формировании верхней челюсти, всего лицевого профиля и прикуса. Удаление их допустимо лишь в том случае, когда нарастают явления острого гнойного воспаления челюсти, грозящие поражением фолликулов постоянных зубов и зон роста челюсти. Менее отрицательно сказывается на росте верхней челюсти удаление по одному резцу. Нижние молочные резцы оказывают более существенное влияние на развитие челюсти, а потому преждевременное удаление их является нежелательным. В 7-8-летнем возрасте допустимо удаление гангренозного первого молочного большого коренного зуба. В 8-9-летнем возрасте возможно удаление гангренозного второго молочного большого коренного зуба. Однако тактика врача по отношению к этим зубам должна варьировать в зависимости от рентгенографических данных. В частности, следует учитывать, что у детей с так называемыми очаговообусловленными заболеваниями, выявленными рентгенографически или клинически, риск сохранения «гангренозных» периодонтитных зубов превышает риск возникновения зубочелюстных деформаций. Поэтому у детей с подобными заболеваниями и «гангренозные» зубы подлежат удалению (независимо от возраста), но с последующим обязательным профилактическим зубо-протезированием. У некоторых детей наблюдается плохая адаптация со стороны всего организма к преждевременной потере зубов; например, в силу снижения функциональной активности жевательного аппарата нарушается деятельность пищевого канала; при этом усвоение пищи происходит не полностью, наступает нарушение всех процессов обмена в организме. Поэтому в случае вынужденных преждевременных удалений зубов необходимо побеспокоиться о возмещении их зубными протезами. Несмотря на большое значение молочных и постоянных зубов у детей для дальнейшего формирования жевательного аппарата, хирург должен всегда исходить из того, что всякий неподдающийся консервативной терапии зуб должен быть удален. Лучше иметь тот или иной дефект в зубочслюстной системе, чем подвергать ребенка опасности тяжелого острого воспаления или же хрониосептического заболевания (эндо-, миокардит, гепатит и т. п.). В группу абсолютных местных противопоказаний к удалению зуба входят следующие: 1) расположение подлежащего удалению зуба в зоне злокачественной опухоли альвеолярного отростка и тела челюсти (рак, саркома); 2) расположение зуба на верхней челюсти, в которой слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи поражена раком; 3) расположение зуба в зоне поражения челюсти гемангиомой. Удаление зуба из зоны злокачественной опухоли способно спровоцировать бурное прогрес-сирование роста опухоли и ее метастазирование, а из зоны гемангиомы — вызвать профузное кровотечение, с которым трудно справиться. Нам известен случай, когда опытный хирург, заподозрив наличие у больного остеобластокла-стомы верхней челюсти, решил произвести биопсию и удаление расшатанного и разрушенного верхнего большого коренного зуба в зоне опухоли. Хирург начал операцию с удаления зуба. Из лунки удаленного зуба сразу же началось тяжелейшее кровотечение, которое нам с трудом удалось остановить сначала путем введения в лунку пальца, а затем — тампонады лунки разогретым стенсом. Тампон с йодоформом ввести не удалось, так как под мощным напором струи крови марля немедленно выталкивалась в рот. Удаление зуба из зоны злокачественной опухоли или гемангиомы челюсти должно производиться одновременно с удалением всей опухоли. Лишь в тех случаях, когда имеет место распространенная злокачественная опухоль, поче му-либо не подлежащая удалению вместе с резко расшатанным и затрудняющим прием пищи зубом, возможно удаление его врачом. Ведь многократная постоянно повторяющаяся травма опухоли (подвижными зубами) во время приема пищи тоже способное стимулировать разрастание опухоли, причиняя при этом еще дополнительные страдания больному, истощая его сопротивляемость из-за недоедания, недосыпания и мучительных болей. Обезболивание при операции удаления зуба подробно рассмотрено в гл. II и III, где освещен вопрос как в отношении обезболивания при операциях в условиях стационара, так и обезболивания при амбулаторных операциях в полости рта; к числу таких амбулаторных вмешательств относится и удаление зуба ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА Подготовка полости рта к удалению зуба преследует цель предупредить возникновение различного рода воспалительных и невралгических осложнений в послеоперационном периоде. Для этого нужно- установить диагноз, излечить имеющиеся язвенно-некротические процессы в полости рта (язвенный гингивит, язвенный гингивостоматит) Непосредственно перед самой операцией больному предлагают прополоскать рот слабым (1.1000) теплым раствором калия перманганата, фурацилина или очищенной соды, после чего снимают зубной камень с удаляемого и всех других зубов Если почему-либо врач не в состоянии удалить камень со всех зубов, следует снять его хотя бы с удаляемого и соседних. Снятие камня с удаляемого зуба является абсолютно обязательным, так как при наложении щипцов на зуб и продвижении их под десневой. край можно протолкнуть кусочки камня в мягкие ткани, что грозит воспалительными осложнениями. После снятия зубного камня предлагают больному еще раз прополоскать рот; смазав удаляемый зуб и прилегающую слизистую оболочку десны 2-5% спиртовым раствором йода, приступают к удалению зуба.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 805; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.140.195.142 (0.013 с.) |