Схема занятий лечебной гимнастикой при лечении острого одотогенного остеомиелита челюсти

Раздел Описание упражнений Дозировка, Методические указания занятия минуты

Вводный Сидя. статические дыхательные упражнения 2-3 Дыхание в спокойном, медленном темпе Динамические дыхательные упражнения в 1 -2 сочетании с движением верхних конечностей Основной Специальные жевательные движения, 10-15 До появления болезненности

Заключитель- Комбинированные дыхательные упражнения в 2-3 Движение головой проделывать не в полном ный сочетании с движениями конечностей и головы в объеме различных направлениях

 

Таблица 6

Комплекс лечебных упражнений при лечении острого одовтогенного остеомиелита нижней челюсти для первого клинического периода (применяется на 2-3 день после вскрытия гнойных очагов)

Исходное Описание упражнений Дозировка, Методические указания положение раз

Сидя на стуле Спокойное дыхание 2 Сосредоточенно, в состоянии расслабления перед зеркалом Сидя на стуле. Отвести плечи назад - вдох. привести в исходное 3-4 Вдох производить через нос, выдох через руки на поясе положение - выдох открытый рот Сидя на стуле. Поднимать брови вверх с последующим 3-4 Темп средний руки на поясе наморщиванием (хмуриться). Голову не запрокидывать назад Сидя на стуле, Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы б-в Темп средний, дыхание свободное руки на коленях Сидя на стуле Открывать и закрывать рот 5-7 Открывание рта до появления болезненности перед зеркалом То же Надуть щеки с последующим расслаблением 3-4 Щеки надуть на вдохе То же Прикусить нижними зубами верхнюю губу 4-5 Дыхание произвольное ' То же Опустить нижнюю губу. оскалив нижние зубы 3-4 В медленном темпе То же Боковые движения нижней челюстью 3-4 Медленно, до появления болезненности Тоже Надуть щеки и передавать воздух с одной 5-6 В медленном темпе половины рта на другую попеременно с обеих сторон То же При закрытом рте кончик языка перемещать по 6 То же деснам переменно о обе стороны Руки на поясе Переменно сгибать и разгибать ноги в коленных 5-6 Дыхание произвольное суставах Тоже Спокойное дыхание 1-2 Сосредоточиться на вьщохе, расслабить мышцы и височно-нижнечелюстной сустав

 

них (55 3%) остеомиелит осложняется фле­гмонами и абсцессами

В клиническом течении острого одонтоген-ного остеомиелита нижней челюсти у детей можно выделить три формы: 1. Легкая форма (у 11 9% детей), при которой клиническая картина заболевания не выражена благодаря раннему применению антибиотиков и сульфаниламид-ных препаратов без хирургического вмешатель­ства, что, однако, не приводит к ликвидации процесса, хотя и снимает островоспалительные явления. К этой же форме мы отнесли случаи, когда заболевание, хотя и имело бурное начало, но ликвидировалось в течение 5-7 дней благо­даря своевременному лечению. 2. Тяжелая фор­ма (у 19.3%): на первый план выступали явле­ния септического состояния ребенка, а местные проявления были выражены значительно.

3. Остеомиелит средней тяжести (у 68.8%): на­блюдалась значительная выраженность местного очага, а общее состояние детей было средней тяжести.

Патологическая анатомия. Гистологическое иссле­дование биопсического и операционного материала (при секвестрэктомиях) показало следующее: у детей, больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти, преобладают процессы лакунарного рассасывания кости над процессами галистереза. Периост при этом оказы­вается довольно устойчивым и разрушается позже, чем сама кость Очевидно, поэтому регенеративные процес­сы у детей четко выражены еще в стадии острого и по-дострого воспаления.

Зачатки постоянных зубов вовлекаются постепенно:

сначала разрушается насмитова оболочка, а затем про­исходит дисминерализация твердых тканей зуба и раз­рушение их.

Часть IV Воспалительные заболевания

Прилежащие к челюсти мягкие ткани (мышцы, сли­зистая оболочка) разрушаются, и взамен их происходит образование фиброзной ткани Этим, очевидно, следует объяснить столь частое развитие у детей, перенесших остеомиелит нижней челюсти, контрактуры или анки­лоза височно-нижнечелюстных суставов

Диагноз

Диагностика остеомиелита нижней челюсти у детей весьма затруднительна, лишь у 52 5% диа­гноз направившего лечебного учреждения сов­пал с клиническим, в 36 9% — не совпал («опу­холь», «киста», «паротит», «фиброзная остеоди-строфия», «ангина Людвига», «острый сиало-аденит» и др), а у 10 9% детей диагноз вообще не был установлен

Лечение

Лечение острого остеомиелита челюсти у де­тей имеет особенности.

Лечение остеомиелита верхней челюсти у но­ворожденных и детей до 3 лет должно быть всегда комплексным, с обязательным примене­нием антибиотиков широкого спектра действия и ранним внутриротовым оперативным вмеша­тельством Разрезы для вскрытия абсцессов це­лесообразно производить по переходной склад­ке над зачатками дубов, чтобы избежать их по­вреждения Следует учитывать, что верхнечелю­стная пазуха у детей до 3-летнего возраста рас­положена выше дна полости носа, а потому дос­туп к ней для промывания (в связи с сопутст­вующим гайморитом) может быть осуществлен не через нижний носовой ход (как у взрослых), а через средний.

Главное внимание должно быть уделено по­вышению сопротивляемости организма ребенка, устранению интоксикации путем ликвидации гнойных очагов и непосредственному воздейст­вию на возбудитель болезни. Необходим пра­вильный уход за ребенком, частое проветрива­ние (аэрация) палаты, своевременная смена бе­лья, скрупулезное выполнение гигиенических норм матерью и медицинским персоналом, по­стоянное наблюдение за функцией пищевого канала Дети грудного возраста должны кор­миться материнским молоком. Если воспали­тельный процесс препятствует сосанию груди, сцеженное молоко нужно давать ребенку при помощи чайной ложки или соски Учитывая неизбежное обезвоживание организма ребенка и в целях дезинтоксикации - вводить 5% раствор глюкозы внутривенно капельно

Следует учитывать, что у грудных детей по­казатели неспецифической реактивности (содер­жание лизоцима в сыворотке крови, уровень бе-тализинов, бактерицидная активность сыворот­ки крови, фагоцитарная активность лейкоцитов и т д) находятся на высоком уровне, а в воз-

' Излагается no A. M Солнцеву (1965)

расте 1-3 лет они играют основную роль в за­щите организма ребенка. Однако и истощение этих показателей происходит у ребенка значи­тельно быстрее, чем у взрослых, а потому необ­ходимо принимать энергичные усилия к тому, чтобы поднять у ребенка иммунологическую сопротивляемость организма методами активной или пассивной иммунизации

Проведенные нами клинико-микробиологи-ческие и иммунологические исследования пока­зали, что клиническое течение одонтогенных острых и хронических остеомиелитов челюстей у детей значительно отягощено из-за существен­ного усложнения состава микробной флоры и иммунологических сдвигов в детском организ­ме. В частности, изучение содержания Т- и В-лимфоцитов и бласттрансформированных кле­ток в периферической крови показало, что у де­тей при этих формах остеомиелита достоверно снижены показатели клеточного иммунитета Степень снижения содержания Т-лимфоцитов и угнетения их функциональной активности свя­зано с тяжестью течения остеомиелита Резкое уменьшение количества Т-лимфоцитов, бласт-ных клеток наблюдается при хроническом диф­фузном остеофлегмонозном процессе. Поэтому в схему комплексного лечения детей с острыми и хроническими остеомиелитами необходимо вводить препараты, корригирующие содержание Т-лимфоцитов и их функциональную актив­ность (Ю И Вернадский, Ю. А Юсубов, 1983)

Для поднятия сопротивляемости организма назначают переливание крови (которое может быть начато со 2 недели после рождения), вве­дение у-глобулина, насыщение организма вита­минами

Для подавления возбудителя — антибиотико-терапия с учетом возрастных дозировок для ре­бенка и чувствительности микрофлоры к анти­биотикам Изолированное (без разрезов) приме­нение их может быть успешным лишь только тогда, когда оно начато буквально в первый день заболевания, то есть до начала образования абс­цессов В более поздние сроки начатая антибак­териальная терапия должна обязательно соче­таться с хирургическим вмешательством - ран­ним разрезом, до появления флюктуации, раз­рез ведется в области переходной складки по месту инфильтрата; на твердом небе — в сагит­тальном направлении, чтобы избежать ранения сосудов Наружные разрезы (обычно по под­глазничному краю) производятся только при наличии флюктуации. Дренирование разрезов обязательно.

Если остеомиелит был связан с инфекцией из гангренозного молочного или постоянного зуба, он подлежит удалению. У детей школьного возраста (7-15 лет) в ряде случаев возможно прибегнуть лишь к раскрытию полости корон­ки, а после стихания картины острого остеоми-

Ю И. Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

Таблица

Комплекс лечебных уороокияй при лечении острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти во •тором клиническом периоде

Исходное положение Описание упражнений Дозировка, Методические указания раз

Сидя и* стул», руки Спокойно* дыхание 5-6 Вдох производится через нос. выдох -опущены вдоль через рот туловища Сидя на стула перед Разводя руки • стороны, открыть рот; опуская Голову не запрокидывать, упражнение зеркалом руки, закрыть рот проводить в состоянии расслабления Сидя на стула, руки и» Привести кисти рук к плечам с последующим 6-8 Дыхание произвольное коленях разведением в стороны Сидя на стуле, руки на Развести руки в стороны, широко открыв рот, 6-8 Колено попеременно менять поясе взять кистями рук колено и подтянуть к груди Нижнюю челюсть выдвинуть вперед - вдох Затем привести в исходное положение -выдох Сидя на стуле, руки на Щеки надуть, втянуть и расслабить 5-6 При надувании - выдох, при втягивании -поясе вдох Сидя на стуле Выполнять круговые движения головой 3-4 В медленном темпе Одна рука вытянута. С одновременной сменой рук проделывать 6-8 Голову не поворачивать Проводить

сторону вытянутой руки Сидя перед зеркалом Оскалить зубы 6-8 Медленные движения в состоянии

слизистой оболочки рта Сидя на стуле перед Облизывать нижнюю и верхнюю губы -5-6 То же зеркалом Сидя на стуле перед Поднять руки вверх, открыв рот, нагнуться 5-7 Открывание рта без боли зеркалом вперед и пальцами коснуться пола, рот закрыть Сидя на стуле, руки на Приседать с опорой на сиденье Медленно 5-7 То же сиденье стула открыть рот Сидя на стуле перед Выполнять круговые движения нижней 4-5 В медленном темпе зеркалом челюстью То же Поднять вверх плечи - вдох, опустить - выдох 4-5 При открывании рта голову запрокинуть назад Сидя на стуле, руки на Спокойное дыхание 1-2 Сосредоточенно, в состоянии коленях расслабления мышц

 

слита — к консервативному лечению и пломби­рованию каналов корней и дефекта коронки зу­ба.

Остеомиелит нижней челюсти у детей нередко быстро осложняется флсгмонозным процессом;

поэтому в таких случаях, помимо внутрирото-вых хирургических вмешательств (удаление гангренозного зуба, вскрытие поддесневых абс­цессов), приходится одновременно производить и наружный разрез в подчелюстной или под-подбородочной области с целью вскрытия флегмоны. При этом следует учитывать воз­можность ранения краевой ветви лицевого нер­ва и паренхимы поднижнсчслюстной или око­лоушной слюнной железы. Поэтому необходимо разрез вести лишь в пределах кожи, а дальше — раздвигать ткани при помощи узкого распатора или остроконечных щечек хирургического за­жима.

Касаясь вопроса об удалении «причинного* зуба, следует отметить, что он подлежит удале­нию, только если является молочным.

Постоянные фронтальные зубы следует, в ча­стности, сохранять, дренируя их каналы и впо­следствии пломбируя. Однако постоянные мо­ляры возможно сохранять лишь в начальном периоде остеомиелита; при развившемся про­цессе они подлежат удалению.

При лимфадените необходимо назначать су­хое тепло в виде согревающих повязок и УВЧ-терапии; грелки и компрессы нецелесообразны, так как ухудшают условия местного лимфо- и кровообращения, усугубляя воспалительный процесс.

В стадии образования гнойника в околоче­люстных тканях считаем необходимым произво­дить его вскрытие с последующей У ВЧ-тера­пией. При поверхностных абсцессах можно от­сасывать гной шприцем с последующим введе-

Часть IV. Воспалительные заболевания

нием в полость гнойника антибиотиков. При назначении антибиотиков нужно учитывать воз­раст ребенка и чувствительность микрофлоры Наряду с этим следует применять кальция хло­рид, анальгетикч, витамины, при показаниях — сердечные средства.

Указанное лечение дало, по нашим данным (Ю. И. Вернадский, Е. Н. Логановская, 1969), хорошие результаты: 94.7% больных детей были выписаны с выздоровлением, 4.8% — с улучше­нием состояния; лишь у 0.5% детей острый ос­теомиелит перешел в хроническую форму

Общие мероприятия при лечении острого ос­теомиелита нижней челюсти у детей такие же, как и при поражении верхней челюсти.

Как показали исследования в нашей клинике (Ю А Юсубов, 1988), применение левамизола местно и внутрь при лечении острого и хрони­ческого остеомиелита нижней челюсти у моло­дых кроликов стимулирует местную и систем­ную иммунологическую реактивность: повышает естественную активность клеток крови, угнетает функцию антигеннеспецифических супрессоров в очаге воспаления, стимулирует регенерацию костной ткани. Поэтому применение в клинике левамизола внутрь (по 2.5 мг на 1 кг массы 2 раза в неделю, в течение 14-21 дней — сообраз­но со степенью тяжести заболевания и сниже­ния показателей клеточного иммунитета) в комплексном лечении острого остеомиелита че­люсти у детей предотвращает переход острого процесса в хронический с обширной секвестра­цией, нормализует показатели клеточного им­мунитета Введение левамизола в очаг при лече­нии деструктивного хронического остеомиелита челюсти у детей приводило, как правило, к из­лечению без оперативного вмешательства (сек-вестрэктомии). Использование при этом дрена-жей из клеевой композиций КЛ-3, содержащих

антибиотик и ферменты, ускоряет очищение и заживление раны. Антибиотики и ферменты при этом образуют лекарственное депо вокруг гнойного очага, обеспечивая пролонгированное действие на микрофлору и вызывая лизис кост­ных секвестров.

Как показали наблюдения в последнее время (В. В. Рогинский, Н. Н. Коринская, 1996) обя­зательным является комплексное лечение детей дренирование очага инфекции, внутрикостное промывание воспалительного очага, антибакте­риальная терапия, применение иммуностимуля-торов и физиопроцедур, воздействие терапевти­ческим лазерным аппаратом («Оптоданом»).

До получения антибиотикограммы - анти­биотики широкого спектра спектра действия (например, оксациллин, ампиокс-натрий, не-тромицин, цефазолин, цефалексин и т. д.), а при особо тяжелом состоянии ребенка — внут-ривенно раствор гемодеза, 0.9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, растворы «дисоль», «хлосоль», реополиглюкин; иммуноте­рапия (тактивин, тимоген).

Прогноз и осложнения

При правильном лечении острые остеомие­литы у взрослых и детей могут довольно быстро претерпевать обратное развитие, завершаясь ог­раниченной секвестрацией пораженных участ­ков кости либо ограниченной деструкцией кос­ти.

В случаях запоздалого или нерационального лечения острый процесс может прогрессировать — осложняться флегмонами, сепсисом, тромбо­зами и т. д. (см. гл. XIV) или же переходить в хроническую форму остеомиелита челюсти (гл XIII).

Ю. И. Вернадский Основы челюсмно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

ГЛАВА XIII

ХРОНИЧЕСКИЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ (OSTEOMYELITIS CHRONICA)

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев хрони­ческий остеомиелит челюстей является ослож­нением острого одонтогснного остеомиелита, реже — одонтогенного периостита, нагноения челюстной кисты, гайморита. Прорыв гноя в полость рта, верхнечелюстную пазуху или нару­жу, а также проведение разрезов приводят к пе­реходу острого остеомиелита в подострый, ко­торый постепенно переходит в фазу хрониче­ского воспаления. Поэтому четкой грани между острым и хроническим течением остеомиелита не существует. Очевидно, диагностировать у больного подострый остеомиелит можно тогда, когда совсем недавно у него имели место высо­кая температура тела, интоксикация, соответст­вующая картина крови и другие показатели, ха­рактерные для острого остеомиелита. Процесс постепенного снижения этих качественных по­казателей укладывается в представление о подо-стром воспалительном процессе в челюсти.

Бактериологическое исследование гноя и грануляций при хроническом одонтогенном ос­теомиелите нижней челюсти чаще всего выявля­ет смешанную микрофлору (стафилококк, стре­птококк, обычный протей, спириллы Винцета и др.) с преобладанием стафилококка.

Клиника

При хроническом остеомиелите больные жа­луются на наличие одного или нескольких сви­щей, периодических обострении, связанных с закрытием свищей. Если с начала заболевания прошло уже 4-6 недель, в анамнезе могут быть указания на отторжение секвестров через свищ, жалобы на асимметрию лица.

Объективно: наличие свищей с гнойным от­деляемым, грануляции в области устья свища, наличие секвестров кости, расшатанность зубов и боль в них. Локализация свищей может быть весьма разнообразной: по переходной складке, на поверхности десны, на лице или шее, вплоть до уровня грудины, могут быть свищи и в заче-люстной области.

Остановимся подробнее на перечисленных основных симптомах развившегося хрониче­ского остеомиелита, в частности на причинах об­разования свищей. Они могут быть следующими:

наличие секвестра в кортикальной или спонги-озной зоне челюсти или же небольшого участка разрежения кости, содержащего в себе очаг ин­фекции, наличие очага воспаления вокруг ин­фицированного зачатка зуба (как у детей, так и у взрослых — при наличии у них зачатков зубов

мудрости). Особенно долго держатся свищи у детей при наличии остеомиелита подглазнич­ного края

Происхождение грануляций у свищевых хо­дов связано с наличием инфицированного ино­родного тела в организме (в данном случае -секвестра) либо с хроническим воспалением кости или мягких тканей. Грануляции обычно розовые и пышные, выбухают из устья свище­вого хода, свисая в виде папиллом, цветной ка­пусты красного цвета.

Образование секвестров связано, главным образом, с тромбозом приводящих артериаль­ных сосудов, то есть сосудов, идущих в кость из прилежащих мягких тканей.

Тромбоз этих сосудов связан с гнойным про­цессом в окружающих челюсть мягких тканях -периоститом, флегмонами. Чем позже вскрыт сопутствующий острому остеомиелиту субпе-риостальный абсцесс или флегмонозный очаг, тем пагубнее сказываются тромбозирующие факторы на жизненности кости, тем больше зо­на некроза, так как в тромбоз вовлекается все больше сосудов. Вот почему в ряде случаев в ок-ружности зуба, послужившего входными воро­тами для инфекции, образуется лишь небольшой секвестр; в области же околочелюстного гной­ного очага гибнут обширные участки кости. В связи с особенностями кровоснабжения челю­стей зоны секвестрации на верхней челюсти бо­лее ограниченные, чем на нижней: наличие обилия анастомозов на верхней челюсти обес­печивает возможность коллатерального крово­снабжения. Здесь обычно секвестрируются лишь небольшие участки альвеолярного отростка или участки подглазничного края.

На верхней челюсти секвестрация редко бы­вает обширной. Обычно здесь образуются мел­кие секвестры в пределах тонкой пластинки внутренней или наружной стенки альвеолы, межкорневой или межзубной перегородки. Лишь в казуистических случаях можно наблю­дать обширную секвестрацию всего альвеоляр­ного отростка и тела верхней челюсти с перехо­дом некротического процесса на подглазничный край верхней челюсти и скуловую кость. Вслед­ствие такого разрушения может наступить обез­ображивание лица.

Остеомиелит верхней челюсти может ослож­ниться флегмоной скуловой области, что приво­дит к остеомиелиту скуловой кости и к секвест­рации части ее. Это явление бывает особенно часто у больных детского возраста.

Часть IV Воспалительные заболевания

Рис 31 Рентгенограмма нижней челюсти взрос­лого при разлитом одонтогенном хроническом остеомиелите деструкция тела и ветви челюсти с образованием трех крупных секвестров

На нижней челюсти секвестры имеют более значительные размеры, так как в канале нижней челюсти находится магистральный сосуд, пи­тающий все зубы, альвеолярный отросток и губ­чатое вещество Поэтому здесь нередко гибнет не только участок альвеолярного отростка, но и значительная часть тела челюсти (рис 31) «При этом чем дальше от средней линии, то есть чем дистальнее расположен зуб, послуживший вход­ными воротами для инфекции, тем чаще вовле­каются в процесс (секвестрации) участки тела челюсти» (Г А Васильев, 1963)

По данным Л П Яковлевой (1966), при хро­ническом одонтогенном остеомиелите преобла­дала мелкая секвестрация (у 76 15% больных), значительно реже наблюдалось формирование крупных секвестров (у 10 85% больных) У ос­тальных больных (13%) не формировались даже мелкие секвестры процесс ограничивался лишь деструкцией кости

Иногда небольшие секвестры настолько рас­сасываются, что уменьшаются до незначи­тельных размеров (мелкие крупинки) Благодаря этому они постепенно перемещаются вместе с гноем к устью свища, способствуют переме­щению секвестров сокращения жевательной мускулатуры и движения нижней челюсти

Наряду с этим в ряде случаев секвестры не определяются ни клинически, ни рентгенологи­чески, однако воспаление поддерживается ин­фекцией, гнездящейся в ограниченном очаге костного разрежения Данное обстоятельство свидетельствует о том, что мелкие секвестры уже разрушились окружающими грануляциями, распались на мелкие кусочки, которые либо полностью затем рассосались, либо незаметно отошли через свищ вместе с гноем В прошлые годы такое течение процесса отмечалось лишь у детей и подростков, в последнее время ограни­

ченные хронические остеомиелиты встречаются у подавляющего большинства взрослых и детей (по данным Л. П. Яковлевой — у 73 2%)

Периодические обострения воспалительного процесса — характерная особенность остеомие­лита челюсти Между периодами обострении те­чение хронического остеомиелита характеризу­ется отсутствием существенных изменений в общем состоянии организма температура тела держится в пределах 37.3-37 6 °С, небольшое уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина. слабо выраженный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, иногда — лимфопения

Основные причины обострении- 1) снижение реактивности (сопротивляемости) организма в связи с нарушением акта жевания и нарушени­ем всего процесса пищеварения, начинающими­ся с первых дней острого воспаления челюсти Ослабление организма связано обычно также с тяжелой интоксикацией в остром, подостром и хроническом периодах воспаления На этом фоне дополнительное понижение сопротивляе­мости организма может возникать на почве на­рушения питания, режима сна и работы, в связи с охлаждением, присоединением другого забо­левания (грипп, ангина, кишечные и другие ин­токсикации) и т п, 2) отставание и замедление процесса рассасывания секвестра, что приводит к преждевременному закрытию свищевого хода (слипанию и сращению стенок устья его);

3) нерациональный прием антибиотиков (без сочетания с оперативным удалением секвестра),

4) существование зон склероза в окружности ос-теомиелитического очага приводит к ухудшению васкуляризации и, как следствие, замедлению регенерации костной ткани в области ряда очагов хронического остеомиелита, 5) длитель­ное существование отдельных остеомиели-тических гнезд в альвеолярном отростке или те­ле челюсти (А И. Варшавский, 1966).

Обострения остеомиелита приводят к воз­никновению затеков гноя, абсцессов и флегмо-нозных воспалений вокруг челюстных костей Обострения приводят к ухудшению общего са­мочувствия, характерным для гнойного воспа­ления изменениям температуры тела и состава крови, нетрудоспособности больного Все эти явления быстро ликвидируются после самопро­извольного вскрытия гнойников либо после разреза Обострения могут повторяться на про­тяжении многих месяцев и даже ряда лет, если не проводится радикальное лечение, хрониче­ский остеомиелит челюсти может привести к амилоидозу почек.

Расшатанность и боль в зубах При хроничес­ком остеомиелите расшатывается не только «ви­новный» зуб, но и более или менее значитель­ная группа интактных, рядом стоящих зубов

При разлитом, диффузном, воспалении могут расшататься все зубы воспаленной челюсти

Ю. И. Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

Причиной расшатанности зубов является раз­рушение периодонта, в частности разрушение циркулярной связки зуба, а также остеолизис стенок ячейки. Остеолизис — гуморальный про­цесс, проходящий в живой кости. Состоит он в резорбции растворимых фосфорнокислых солей;

в результате резорбции кость становится мяг­кой, а рентгенологически более лучепроницае-мой, чем здоровая кость. Это становится замет­но на снимках через 10—14 дней после начала острого воспаления, то есть в подострой фазе.