Травматический функциональный парез или паралич мимических мыши

Травматические парезы и параличи развива­ются сразу после инъекции или через "5-10 мин, или после исчезновения либо ослабления при­знаков анестезии. Возникают они в результате прокола, разрыва или надрыва нерва деформи­рованным концом инъекционной иглы.

Клиническая картина травматических паре­зов и параличей лицевого нерва зависит от того, повреждена его стволовая часть или определен­ная группа разветвлений. Соответственно воз­никает или паралич всей группы мимических мышц половины лица, или паралич отдельных ее мышц.

Лечение

В отличие от функциональных парезов и па­раличей травматические парезы и параличи представляются более тяжелыми осложнениями, требующими длительного лечения под наблю­дением невропатолога и физиотерапевта. На первом месте при лечении этого осложнения находятся медикаментозные средства, повы­шающие проводимость нервного вещества (дибазол, галантамин, глутаминовая кислота и др.); из физиотерапевтических процедур обычно назначают дарсонвализацию, электростимуля­цию, массаж. Имеются указания на хорошую эффективность внутривенных инъекций тиами­на хлорида с 40% раствором глюкозы.

Существенный вклад в проблему лечения двигательных расстройств мимической и ске­летной мускулатуры внесли ученые АН Украи­ны. Основным направлением научной тематики отдела биоэлектрического управления и меди­цинской кибернетики (зав. отделом - доктор мед. наук, профессор Л. С. Алеев) Института кибернетики имени В. М. Глушкова АН Украи­ны является разработка методов и средств управления движениями человека и внедрение их в медицинскую практику и практику иссле­дований по управлению движениями в специ­альных условиях.

В этом направлении в отделе выполнены как теоретические, так и прикладные исследования, разработаны различные типы управляющих сис­тем, основанных на программных электростимулирующих воздействиях на нервно-мышечные группы человека. В качестве про­граммы управления в них используются про­странственно-временные закономерности во­влечения работающих мышц и закономерности сокращения-расслабления каждой мышцы, уча­ствующей в движении. Эти программы основа­ны либо на естественной электрической актив­ности мышц, участвующих в движении (так на­зываемом «электромиографическом образе»

движений"), либо синтезированы искусственно с учетом закономерностей сокращения мышц при выполнении того или иного движения

За более чем 20-летний период исследований в отделе разработан и доведен до практического использования в медицине ряд биотехнических систем управления движениями Это - серийно выпускаемые программные биоэлектрические стимуляторы «Миотон—ЗМ» и «Миотон-604», получившие решения Минздрава СССР о се­рийном выпуске в 1983 и 1991 гг, соответст­венно

В этих устройствах стимуляция мышц реци­пиента осуществляется по шести независимым каналам по программам, поступающим от соот­ветствующих мышц донора, либо по програм­мам, хранящимся в памяти При соответствую­щем подборе параметров стимулирующего сиг­нала реципиент практически повторяет движе­ния донора Причем, стимулирующий сигнал формируется с уровня, соответствующего порогу возбуждения стимулируемой мышцы, благодаря чему достигается соответствие навязанного дви­жения программному На практике, в особенно­сти при проведении лечебных процедур, донор не используется Весь набор двигательных про­грамм предварительно записывают с мышц здо­рового человека-донора, монтируют и хранят в памяти Для проведения лечебной процедуры извлекают необходимую программу движения

Стимулирующий сигнал — синусоида 5000 Гц либо биполярные прямоугольные импульсы час­тотой 40-240 Гц, длительностью 01-10 мс Шестиканальный монитор позволяет оператору и пациенту проводить визуальный контроль двигательных программ

В состав изделия «Миотон-604» входит также синтезатор двигательных программ, которые ох­ватывают основные движения человека

Разработаны и реализованы в эксперимен­тальных образцах принципы построения замк­нутых биотехнических систем управления с об­ратными связями (биоэлектрический стимуля­тор «Миостимул») с автоматической коррекцией параметров стимулирующего сигнала в зависи­мости от функционального состояния стимули­руемых мышц

Разработана и апробирована в условиях кли­ники идея управления сокращениями поражен­ных мышц от собственных здоровых мышц, функционально не загруженных во время элек­тростимуляции

По имеющимся разработкам получены автор­ские свидетельства, патенты США, ФРГ, Фран­ции, Англии, Канады, Швеции, Италии, Юго­славии Устройства неоднократно демонстриро­

вались на международных выставках, награжде­ны почетными дипломами и медалями, в том числе Золотой медалью на Лейпцигской осен­ней ярмарке 1988 г

Имеются теоретические и практические ре­зультаты по созданию новых систем управления движениями, в которых наряду с терапевтиче­скими решаются задачи диагностики функцио­нального состояния стимулируемых мышц и за­дачи автоматической оптимизации терапевтиче­ских параметров для индивидуума

Имеются также результаты по созданию «персональных» систем управления движениями индивидуального пользования, которые пациент может носить на себе и по потребности исполь­зовать для тренировки, профилактики, восста­новления или замещения двигательной функ­ции

Созданные методы и системы управления движениями позволили по-новому подойти к решению вопросов повышения уровня реабили­тации Устройства прошли испытания более чем в 20 клиниках и курортах СНГ и доказали эф­фективность при восстановлении движений, на­рушенных в результате инсульта, травм и забо­леваний периферической нервной системы, при невритах лицевого нерва, остаточных явлениях детских церебральных параличей (легкая и средняя формы) и др

В частности при невритах лицевого нерва ус­пех достигается у 80% больных, что избавляет их от сложных хирургических вмешательств

Разработанные технологии управления дви­жениями на основе программной электростиму­ляции нервно-мышечных групп человека пред­назначены не только для использования в ме­дицине, но и для специальной тренировки и обучения определенным движениям операторов, спортсменов на основе тренировки определен­ных мышечных групп по командам, исходящим от устройств управления

Профилактика повреждений тройничного и лицевого нервов

Прежде всего врач должен хорошо знать то­пографическую анатомию челюстно-лицевой области, особенно нервных стволов и их раз­ветвлений, теоретически и практически изучить методики проводниковых анестезий Производя проводниковую анестезию, надо вплотную при­держиваться (концом иглы) костной ткани, не прибегать к грубому надавливанию иглой на по­верхность челюсти Производя проводниковую суббазальную анестезию в крылонебной ямке небным путем, не следует продвигать иглу вы­соко — до круглого отверстия, а осуществляя ее туберальным или орбитальным путем, придер­живаться постоянно кости и не проникать даль­ше нижнеглазничной щели Если больной хо­рошо открывает рот, следует пользоваться тору-

сальной (по М. М. Вейсбрему), а не мандибу-лярной анестезией. Нужно пользоваться хоро­шими инъекционными иглами.

Поломка инъекционной иглы

Поломка иглы и оставление части ее в мяг­ких тканях связаны, как правило, с тем, что в месте соединения иглы с канюлей скапливается влага, вызывающая коррозию металла и пони­жение его прочности. Однако иногда перелом тонкой иглы происходит дистальнее - посреди­не. В первом случае иглу легко извлечь за вы­ступающий конец; во втором это оказывается невозможным, как и в случае, если сломалась короткая игла.

Если отломок иглы стерильный, он инкапсу­лируется фиброзной тканью, прочно фиксиру­ется ею и не беспокоит больного. В случае же заноса в мягкие ткани вместе с иглой инфекции может развиться гнойно-воспалительный про­цесс, который будет проявляться болью, по­краснением слизистой оболочки, припухлостью, явлениями невралгии, неврита или паралича ближайшего нерва.

Показания к удалению отломка иглы

1. Наличие упорных болевых ощущений и объ­ективных признаков воспаления, неврологи­ческих симптомов (невралгия, паралич и

ДР.).

2. Перемещение отломка иглы, устанавливае­мое повторными рентгенограммами.

3. Настойчивые требования бального произве­сти удаление оставшегося инородного тела.

Операция удаления отломка иглы зачастую бывает технически сложной, и потому ее следу­ет производить только в условиях стационара Кажущаяся вначале заманчиво простой, эта операция иногда может продолжаться несколько часов. При этом возникает значительный по­слеоперационный отек и инфильтрат, на месте которого затем образуются рубцовые ткани, и следующая попытка извлечения иглы усложня­ется.

Начинают операцию лишь после прекраще­ния явлений острого и подострого воспаления, в связи с которыми больные обращаются за по­мощью (воспалительный процесс следует лечить обычными местными и общими мероприятиями — тепловые процедуры, инъекции антибиоти­ков, УВЧ и др.).

Для точного установления локализации от­ломка иглы большое значение имеет тщательное рентгено-томографичсское обследование боль­ного. Операция производится на фоне пред- и послеоперационной антибиотикотерапии, так как возможно обострение воспаления в области операции.

Для удаления иглы из крыловидно-челюстного пространства или медиальной крыловидмч мыш­цы разрез производят (под проводниковой вне-ротовой анестезией) параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке и несколько отступя от нес кзади, чтобы скальпель натолкнулся на среднюю часть иглы После препарирования клетчатки и крыловидной мышцы захватывают зажимом иглу и, направив ее в рану, выводят наружу. Рану зашивают наглухо.

Удаление инъекционной иглы из крылонебной ямки производится сравнительно редко, а пото­му мы на нем не останавливаемся Методика этой операции описана в специальных руково­дствах.