Характеристика и лечение синдрома болевой дисфункции внчс в зависимости от типа смещения нижней челюсти (но А. И. Мирзе)

I-A тип — смещение нижней челюсти вправо (в положении привычной окклюзии)

 

Правая сторона

Левая сторона

 

 

Клиническая картина

Возможное лечение

Клиническая картина

Возможное лечение

 

 

Добиться двустороннего жевания Повышающие прикус пломбы коронки протезы калпы иаку-сочные пластинки

Жалобы тулье ноющие боли в области правого ВНЧС Боль связана с движением нижней челюсти и усиливается при же­вании Боль иррадиирует в пра­вое ухо висок заушную и те­менную области Чувство зало-женности или ползания мурашек в правом ухе Слезотечение из правого глаза

Объективно определяется бо­лезненность и уплотнения

• собственно жевательной мыш­цы

средних и задних пучков височ­ной мышцы

заднего брюшка двубрюшной мышцы

Отмечается стертость бугров на жевательных зубах

Привычная сторона жевания -правая

Нижний зуб мудрости выдвинулся в сторону отсутствующего анта­гониста

Перекрестный прикус

Занижены окклюзионные контак ты искусственных зубов на не съемных и съемных протезах

Феномен Годона-Попова блоки­рующий смещение нижней че­люсти влево

Рентгенологически в положении привычной окклюзии определя­ется смещение правой сустав­ной головки вверх и кзади

Электромиографически отмеча­ется повышенная амплитуда биопотенциалов правой височ­ной и собственно жевательной

Блокада двигательных пучков тройничного нерва по Егорову (у подвисочного гребня) Противо­болевая терапия (электростиму­ляция. ацвтилсалициловая ки­слота или один из следующих препаратов вольтарен. индоме-тацин, бруфен и др)

Электростимуляция жевательных мышц, массаж миогимнастика, компрессы

Устранение окклюзионных нару­шений Двустороннее жевание

Удалить или укоротить нижний правый зуб мудрости предот­вратив его дальнейшее выдви­жение Ортодонтическое лечение Повысить окклюзионные контак­ты переделав протезы

Устранить феномен Годоно-Попова

Установить нижнюю челюсть в правильное положение (нормализовать окклюзию, снять спазм жевательных мышц)

Устранить окклюзионные нару­шения Электростимуляция над-подъязычных мышц

Жалобы щелканье в левом ви-сочно-нижнечелюстном суставе

Объективно болезненность и уплотнения наружной крыло-видной мышцы слева (за бугром верхней челюсти)

Периодонтит моляров или пре-моляров

Верхний левый зуб мудрости вы­двинулся в сторону отсутствую­щего антагониста

Перекрестный прикус Частичное и полное отсутствие жевательных зубов

Феномен Годона-Попова, блоки рующий смещение нижней че­люсти влево

На сагиттальной томограмме в положении привычной окклюзии определяется смещение головки нижней челюсти вперед и вниз

На электромиограмме определя­ются отдельные залпы биопо­тенциалов с височных и жева тельных мышц, совпадающие со щелканьем

Ограничить движение в суставе Нормализовать высоту прикуса

Электростимуляция надподъя-зычных мышц левой стороны Миогимнастика

Лечение периодонта

Пришлифовка пломб Замена несъемных протезов Коррекция съемных протезов капп наку-сочных пластинок

Удалить или укоротить верхний левый зуб мудрости, предотвра­тив его дальнейшее выдвиже­ние

Ортодонтическое лечение

Рациональное протезирование

Устранить феномен Годоно-Попова

Установить нижнюю челюсть в правильное положение (нормализовать окклюзию, сиять спазм жевательных мышц)

Электростимуляция Миогимна­стика

 

1-Б тип - смещение нижней челюсти влево (в положении привычной окклюзии)

Правая сторона Левая сторона

Клиническая картина Возможное лечение Клиническая картина Возможное лечение

Жалобы щелканье в правом ви- Ограничить движение в суставе Жалобы тупые ноющие боли в Блокада двигательных пучков сочно-нижнечелюстном суставе Нормализовать высоту прикуса области левого ВНЧС Боль свя- тройничного нерва по Егорову (у

сти и усиливается при жевании болевая терапия Боль иррадиирует в левое ухо. (Электростимуляция ацетилса-висок, заушную и теменную об- лициловая кислота или один из пасти Чувство заложенное™ следующих препаратов вольта пли ползания мурашек в левом рен индометации, бруфен и ухе Слезотечение из левого др) глаза Объективно болезненность и Электростимуляция надподъя- Объективно определяется бо- Электростимуляция жевательных

видной мышцы справа (за бут Миогнмнастика - собственно жевательной мыш компрессы

 

средних и задних пучков височ­ной мышцы

Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевоч хирургии и хирургической стоматологии

 

Правая сторона

Левая сторона

 

 

Клиническая картина

Возможное лечение

Клиническая картина

Возможное лечение

 

 

• заднего брюшка двубрюшной

Отмечается стертость бугров на Ус жевательных зубах шений Двус Привычная сторона жевания - Добиться двуст левая

юзионных нару-

Нижний зуб мудрости выдвинул- Удалить или укоротить нижний ся в сторону отсутствующего зуб мудрости, предотвратив его антагониста дальнейшее выдвижение

Ортодонтическое лечение Повысить окклюзионные контак­ты. переделав протезы Устранить феномен Годоно-Попова Установить нижнюю челюсть в правильное положение (нормализовать окклюзию, снять спазм жевательных мышц) Устранить окклюзионные нару­шения Электростимуляция над-подъязычных мышц Устранить окклюзионные нару­шения Снять спазм жеватель­ных мышц

Периодонтит моляров или пре­моляров Повышающие прикус пломбы,

коронки, протезы, каппы, наку-

сочные пластинки

Верхний правый зуб мудрости аьщвинулся в сторону отсутст вующего антагониста

Перекрестный прикус Частичное и полное отсутствие жевательных зубов

Феномен Годона Попова, блоки­рующий смещение нижней че­люсти вправо

Рентгенологически в положении привычной окклюзии определя ется смещение головки нижней челюсти вперед и вниз

Электромиографически регист­рируются отдельные залпы био­потенциалов с височных и жева­тельных мышц совпадающие со щелканьем

Лечение периодонта

Пришлифовка пломб Замена несъемных протезов Коррекция съемных протезов, калп. наку-сочных пластинок

Удалить или укоротить верхний правый зуб мудрости предот­вратив его дальнейшее выдай

Ортодонтическое лечение Рациональное протезирование

Устранить феномен Годоно-Попова

Установить нижнюю челюсть в

правильное положение

(нормализовать окклюзию снять

спазм жевательных мышц) Электростимуляция Миогимна-

стика

Перекрестный прикус

Занижены окклюзионные контак­ты искусственных зубов на не­съемных и съемных протезах

Феномен Годона-Попова, блоки­рующий смещение нижней че­люсти влрво

Рентгенологически в положении привычной окклюзии определя­ется смещение левой суставной головки вверх и кзади

Электромиографически отмеча­ется повышенная амплитуда биопотенциалов левой височной и собственно жевательной мышц

Термографически отмечается гмпертермия левой околоушно-жевательной области (ДТ=1 5-2 2 •С)

 

II тип - смещение нижней челюсти кзади (в положении привычной окклюзии)

 

Клиническая картина

Лечение

 

 

Жалобы

двусторонние тупые боли в области правого и левого височно-нижнечелюстного сустава.

• боли связаны с движением нижней челюсти и усиливаются при

боли также усиливаются в положении на спине

• щелканье в суставах

• в начале открываиия рта

• в конце закрывания рта Объективно Болезненность и уплотнения

задних пучков височных мышц.

мышц дна полости рта,

шейных мышц,

затылочных мышц Со стороны зубных рядов возможны

• двухсторонняя стертость жевательных зубов или их кариозное разрушение

• уменьшение высоты коронок премоляров и моляров в результате

чрезмерного их препарирования под коронки или мостовидиые

протезы

нижние зубы мудрости выдвинулись в сторону отсутствующих ан­тагонистов

двухсторонняя потеря жевательных зубов (при ортогнатичвском и

прогнатическом прикусе) Рентгенологически в положении привычной окклюзии наблюдается

смещение суставных головок кзади сужение верхне- и заднесу-

ставных щелей Электромиографически регистрируется повышение биопотенциалов

височных и собственно жевательных мышц

Электростимуляция надподъязычных мышц Миогимнастика

Ацетилсалициловая кислота или один из следующих препаратов амидопирин, анальгин, индометацин, бруфен (ибупрофен)

Ограничение открывания рта

Электростимуляция Гипотермия (хлорэтил) Компрессы

Санация и восстановление высоты премоляров и моляров коронка­ми и другими протезами

Вое

в нормальной высоты премоляров и моляров Заме­

на неполноценных протезов

Удаление или укорочение нижних зубов мудрости, в также преду­преждение их дальнейшего выдвижения Рациональное протезирование

уств!

я челюсти а правильном положении

Воо

ильной межчелюстной взаимосвязи

Электростимуляция надподъязь Миогимнастика массаж

Часть IV. Воспалительные заболевания

III тип — смещение нижней челюсти кпереди (в положении привычной окклюзии)

 

Клиническая картина

Лечение

 

 

Жалобы Двухсторонние тупые ноющие боли в области правого и левого височно-

нижиечелюстного сустава Боли связаны с движениями нижней челюсти и

усиливаются при жевании Щелканье а суставах

• в конце открыаания рта,

• в начале закрывания рта

Временами щелканье самопроизвольно исчезает

Объективно Болезненность и уплотнение

• наружных крылооидных мышц справа и слева,

• передних пучков височных мышц

• чрезмерное протруэионное движение обеих суставных головок (разболтанность суставов)

Повышение окклюзионной высоты в области жевательных зубов на плом­бах. протезах с двух сторон

Стертость зубов при прогвиичвском и прямом прикуса

Рентгенологически на сагипальных томвграммах ВНЧС наблюдается сме­щение суставных головок кпереди, расширение эадне- и верхнесуставной щели

На рентгенограммах суставов при максимально открытом рте наблюдается расположение суставных головок у вершин суставных бугорков

Элактромиографически регистрируется повышение биопотенциалов собст­венно жевательных и височных мышц, снижение биопотенциалов над-подъязычных мышц.

Элехтростимуляция собственно жевательных и височных

мышц Массаж, компрессы Ацетилсалициловая кислота или амидопирин или анальгин

или индометацин, или бруфен (ибупрофеи) Ограничить открыаание рта Аппарат П С Ходороеича-В И Бургонской или

Ю А Петросова Электростимуляция собственно жевательных и височных

мышц Миогимнастика Электростимуляция Миогимнастика Массаж

Утончить оклю;

рхности пломб

Переделать неполноценные протезы

Рациональное протезирование

Восстановление правильной межчелюстной взаимосвязи

Электростимуляция мышц дна полости рта

Миогимнастика

Массаж

Ю И Вернадский Основы челюстно лицевой хирургии и хирургической стоматологии

ГЛАВА XXI

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ*

Реабилитация вышеупомянутой группы больных — это система государственных, соци­ально-экономических. медицинских, профес­сиональных, педагогических, психологических и других мероприятии, направленных на преду­преждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на воз­вращении бальных и инвалидов (детей и взрос­лых) в общество и к общественно-полезному труду При реабилитации больного выделяется два основных направления: медицинская и со­циально-трудовая реабилитация. Задачей меди­цинской реабилитации является максимальное восстановление утраченных или ослабленных функций, а проводится она по следующим принципам: 1) раннее начало реабилитационных мероприятий; 2) этапное лечение от начала за­болевания до окончательного его исхода;

3) преемственность и непрерывность лечения на всех этапах, его комплексность;

4) индивидуализация реабилитационных меро­приятий с учетом личностных особенностей ка­ждого больного

В решении поставленных задач решающее значение имеет этапность и преемственность в работе различных учебных учреждений. Реаби­литация больных с флегмонами челюстно-лицевой локализации должна осуществляться в том же кабинете, в котором осуществляется реабилитационные мероприятия по отношению к больным с повреждениями лица, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов и полости рта.