Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кисты подъязычных слюнных железСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Классификация 3 Л. Терешина (1966) делит чаще всего встречающиеся кисты подъязычных слюнных желез на: 1) кистевидные расширения большого и малых подъязычных протоков; 2) кисты паренхимы подъязычных желез, разновидностью которых являются так называемые распространяющиеся кисты подъязычных желез, то есть распространившиеся в соседние области (подчелюстную, подбородочную и др.). Клиника Кистевидные расширения протоков локализуются на определенном, обычно ограниченном Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии Рис. 132. Киста подъязычной слюнной железы участке дна полости рта, между верхним краем железы и слизистой оболочки дна полости рта. Кисты паренхимы из-за наличия плотных соединительных перекладин между дольками растут не в сторону железы, а, отслаивая тонкую капсулу, выходят в клетчатку ее ложа. Такие кисты располагаются над диафрагмой дна полости рта (рис. 132). Они не имеют четко выраженной оболочки, что очень затрудняет их выделение во время операции и объясняет нерадикальность вмешательства, после которого часто бывают рецидивы и последующие «прорастания» кист в клетчатку, расположенную ниже диафрагмы рта Такие распространяющиеся кисты проникают из клетчаточного ложа железы в околожелезистую клетчатку противоположной стороны и на шею. Во многих случаях они принимают форму «песочных часов», одна часть которых расположена над диафрагмой полости рта, другая — под нею, а промежуточная часть — в мышечной щели дна полости рта. Пути распространения кист определяются величиной их, исходной локализацией в железе, Рубцовыми изменениями слизистой оболочки дна полости рта после неудачно (нерадикально) проведенных ранее операций. Диагностика Диагностика ретснционных кист может быть основана на данных исследования пунктата и контрастной сиалографии. Обнаружение в пунктате птиалина свидетельствует именно о ретенционной кисте слюнной железы, а не о кисте другого происхождения и характера (см ниже). На сиалограмме можно видеть дефект наполнения железы и тень контрастной массы, заполняющей кисту; если эта тень является продолжением протока, по сиалограмме можно установить связь между кистой и протоком. Путем контрастрирования с последующей рентгенографией слюнной кисты представляется возможным установить размеры ее, контуры и пути распространения, что важно знать перед операцией, особенно — перед удалением больших кист, распространяющихся на шею. Дифференциальный диагноз Дифференцировать слюнную кисту нужно с кистозной полостью, развивающейся в слюнной железе в связи с дегенеративным распадом опухоли ее (смешанной, злокачественной), с дер-моидными и паразитарными кистами. При биохимическом исследовании пунктата, легко получаемого из ретенционной слюнной кисты, обнаруживается амилолитическая активность слюны. Для этого можно воспользоваться специальными реакциями: ферментативного гидролиза крахмала, реакцией Троммера, реакцией с фелинговой жидкостью. Эти биохимические реакции можно считать специфическими для исследования и диагностики ретенционных слюнных кист Лечение Лечение может быть консервативным либо консервативно-хирургическим. Консервативное лечение не связано с операцией, а консервативно-хирургическое, хотя и предусматривает ее, обеспечивает, во-первых, сохранение слюнной железы, в которой сформировалась киста, и, во-вторых, сохранение лицевого нерва, если киста локализуется в околоушной слюнной железе Консервативное лечение, рекомендуемое 3. Л Терешиной, показано при наличии кисты подъязычной железы, полностью расположенной в поддиафрагмальной (то есть надподъя-зычной) области. Методика. Производят пункцию кисты со стороны кожи, шприцем отсасывают содержимое кисты, а затем ее полость промывают раствором, предложенным Н. И. Краузе Этот раствор представляет собой изотонический раствор натрия хлорида, насыщенный газообразным хлором и его производными, свободно выделяющимся при реакции взаимодействия бертолетовой и поваренной солей с 33% раствором азотной кислоты После этого кисту наполняют новой порцией раствора на 1-2 дня. Число пункций и промываний кисты колеблется от 1 до 5. Раствор Краузе (в отличие от 10% спиртового раствора йода, 3% раствора карболовой кислоты и других растворов, предложенных ранее) обладает мягким денатурирующим действием, сказывающимся на поверхностном слое кистозной оболочки: он не вызывает некроза и развития воспалительного процесса Часть VI. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области Консервативно-хирургическое лечение заключается в создании широкого соустья кисты с полостью рта: иссекают всю стенку кисты, выступающую в полость рта, чтобы не оставалось никаких «нависающих» краев. На край раны накладывают частые узловатые швы или обвивной шов; полость тщательно тампонируют. При кистевидных расширенных протоках можно ограничиться иссечением в стенке их небольшого окна, которое сразу начинает функционировать как устье протока и эту роль выполняет затем постоянно. Эти методы показаны при локализации кисты или кистевидного расширения протока непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Если киста распространяется в надподьязыч-ную область и имеет выраженную форму «песочных часов», прибегают к комбинированному способу лечения: снаружи вводят денатурирующий раствор Н. И. Краузе (см. выше); под действием его происходит рубцевание самой узкой (промежуточной) части «часов», находящейся в межмышечном участке дна полости рта. В результате этого «песочные часы* разобщаются на две самостоятельные полости: наддиафраг-мальную и поддиафрагмальную. Вслед за промежуточной частью кисты рубцуется и внерото-вая (поддиафрагмальная) полость. Верхнюю полость, прилегающую ко дну рта, раскрывают по описанному ниже методу пластической цисто-томии: вначале через внеротовой доступ удаляют часть кисты, расположенную под диафрагмой полости рта, а после этого — через внутри-ротовой разрез — удаляют наддиафрагмальную часть кисты вместе с железой, то есть выполняют цистосиалоаденэктомию в два этапа. А. В. Клементов (1975) рекомендует сначала перевязать шелковой нитью перешеек между двумя полостями этих «песочных часов» и отсечь нижнюю полость — поддиафрагмальную; наружную рану послойно зашить. Затем произвести внутриротовой этап операции по типу пластической цистотомии — создать широкое устье верхней части кисты с полостью рта. Прогноз Мы считаем такое сочетание частичной экстирпации кисты с пластической цистотомией методом выбора, так как если киста подъязычной железы приобрела вид «песочных часов», то ее стенка настолько бывает истонченной, что выделение ее из окружающих тканей крайне затруднительно и не всегда выполнимо; оставление же даже небольших участков стенки кисты под слизистой оболочкой дна полости рта всегда грозит рецидивом кистообразования.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 538; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.10.213 (0.007 с.) |