Артрито-артрозы височно-нижнечелюстных суставов

Этиология и патогенез

Этот вид поражения является сочетанием дегенеративных изменений в суставе с воспали­тельным процессом. Возникновение боли у больных артрито-артрозом связано с перенесен­ным гриппом, ангиной, простудными заболева­ниями либо с острой травмой, потерей зубов, изменениями в прикусе и т д.

Клиника

Вначале болезнь протекает по типу острого артрита, затем принимает затяжной хрониче­ский характер с периодическими обострениями, чаще всего весной и осенью. На рентгенограм­мах височно-нижнечелюстного сустава у этой группы больных выявляются деструктивные и реактивные изменения, сужение либо расшире­ние суставной щели, частичная резорбция сус­тавной головки, деформация суставного бугорка и др.

Лечение

Лечение артрито-артроза следует осуществ­лять одновременно по двум схемам: 3 и 5 (см табл 14) при заболевании инфекционного про­исхождения; по 4 и 5 — травматического проис­хождения. В период обострения нужно иммоби­лизовать нижнюю челюсть круговой марлевой повязкой, а после ликвидации обострения ре­комендовать механотерапию Если же, несмотря на повторение курсов лечения по любой из схем, лечебный эффект был недостаточным, мы вводим в сустав (при отсутствии противопока­заний к применению стероидных гормонов) гидрокортизон, иногда в сочетании с лидазой Для предупреждения возможных побочных яв­лений число инъекций (по 0.6-1 мл) с переры­вами в 3 дня не должно превышать 3-4.

Хорошие результаты дают компрессы на ос­нове димексида 20% с добавлением гормонов (гидрокортизон, преднизолон, дексазон), пира-бутола (реопирина) (Ю. И. Вернадский, К. Я. Передков, 1987), а также околосуставные инъекции румалона (плазмола) курсом №10 (В. И. Бургонская, К. Я. Передков, 1987). По данным А. А. Прохончукова и соавт. (1982), при наличии симптомов воспаления, отека, болевых ощущений при артритах и артрозах ВНЧС пока­зало применение излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) в параметрах, описанных в главе о лечении флегмон и абсцессов: после ликвида­ции отека и инфильтрации, а также при хрони­ческих артритах и артрозах — показано ИГНЛ в стимулирующих обмен параметрах: 90-100 мВт/см², 1-2 мин на поле, суммарно 10-15 мин,

Часть IV. Воспалительные заболевания

1-2 раза в сутки, 10-15 суток; повторные курсы 1 раз в 3 месяца.

Результаты биохимических, морфологиче­ских, гистологических, иммунологических ис­следований позволили А. С. Иванову (1988) ре­комендовать включение ИГНЛ (при плотности мощности до 4 мВт/см² по 1 минуте в течение 7-14 сеансов) в комплексное лечение артритов и артрозов ВНЧС: снижение болей и восстанов­ление амплитуды движений автором достигнуто у 50.9% больных артритами и у 49.6% больных артрозами. Автор считает, что в механизме ле­чебного действия ИГНЛ существенное значение имеет состояние антиоксидантной системы клетки, т. к. при передозировке лазерного излу­чения благотворное влияние оказывает приме­нение антиоксидантов — увитола и аскорбино­вой кислоты.

При выявлении на рентгенограмме увеличе­ния экскурсии суставной головки из-за перерас­тяжения суставной капсулы ч связочного аппара­та (в результате длительной неправильной функции сустава) необходимо у этой группы больных ограничить отведение нижней челюсти, которое в процессе лечения следует регулиро­вать. Для этого В. И. Бургонская и Л. В. Хо-дорович (1968) предложили несъемный аппарат с регулируемым ограничителем из монолитной полиамидной нити (рис. 64), имеющий ряд преимуществ перед другими аппаратами. Он легок и удобен, прост в изготовлении, дает воз­можность легко регулировать степень отведения нижней челюсти с помощью укорочения нити.

Прогноз

Отдаленные результаты лечения в большин­стве случаев благоприятны. Больные полностью избавляются от боли, хруста, неловкости в сус­таве и ограничения открывания рта. Движения нижней челюсти у них становятся свободными, в полном объеме и безболезненными. Иногда в суставе сохраняется незначительный хруст, но боль присоединяется лишь периодически (при переохлаждении, в сырую погоду). В единичных случаях наступает лишь временное улучшение, ноющая боль возобновляется и после повтор­ных курсов' лечения. Отсутствие эффекта от проведенного лечения у таких больных следует объяснить не только давностью заболевания (более 2 лет), но также и тем, что лечатся они нерегулярно и не выполняют всех назначений. В таких случаях следует предложить больному повторное лечение (1-3 курса).

Результаты лечения неспецифическнх по­ражений внсочно-нижнечелюстных суста­вов

Результаты лечения артритов, артрозов и арт-рито-артрозов следует оценивать по исчезнове­нию жалоб больных на хруст и боль в суставе,

Рис. 64. Аппарат-ограничитель В. И. Бургонской и П. В. Ходоровича.

появлению возможности свободного раскрыва­ния рта, приема и разжевывания пищи. Если лечение проведено своевременно и правильно, за­болевание обычно проходит бесследно. В про­тивном случае может развиться ограничение подвижности в суставе в связи с образованием фиброзных спаек (фиброзный анкилоз) или пол­ное прекращение движений в нем в силу кост­ного сращения суставных поверхностей (костный анкилоз). При выраженных дистрофи­ческих изменениях в суставе и гипертрофии суставной головки некоторые авторы рекомен­дуют прибегать к хирургическому лечению: ме-нискэктомии или резекции суставной головки. Однако, в нашей практике после внедрения ме­тодик консервативного лечения по В. И. Бургонской прибегать к применению хи­рургических вмешательств нс приходилось, так как результаты консервативного лечения удов­летворительные.