Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Физические упражнения для составления комплексов лечебной гимнастики при лечении абсцессов клыковой ямки н флегмон подглазничной областиСодержание книги
Поиск на нашем сайте
рации в 2 4 раза превышает уровень калликреи-на в плазме здоровых людей. Наряду с этим, содержание кининогена значительно снижено в 1 сутки заболевания, а уровень кортизола в 2 раза превышает физиологическую норму. При благоприятном течении послеоперационного периода все эти показатели, свидетельствующие об адаптации организма к необычной в нем ситуации (флегмона, наркоз, операционный стресс, послеоперационные боли), постепенно нормализуются. Если же наблюдается снижение уровня кортизола ниже нормы, это служит плохим прогностическим признаком, указывающим на срыв компенсаторных возможностей организма больного и требующим коррекции глюкокорти-коидной недостаточности. Если одонтогенная или стоматогенная флегмона протекает особенно тяжело, то для снижения кининогенеза необходимо включить в комплекс лечебных мероприятий поливалентные ингибиторы протеиназ — контрикал, трасилол, гордокс (В. И. Карандашов и соавт., 1983). Это же относится и к необходимости снижения повышенного содержания глюкозы и азота мочевины в крови до нормального уровня, нормализации содержания электролитов (В. С. Ста-родубцев и соавт., 1983) Среди осложнений одонтогенных флегмон особо достойны внимания одонтогенные медча-стиниты. По данным литературы и нашим личным наблюдениям, одонтогенныи медиастинит - очень тяжелое гнойное осложнение, которое в свою очередь может осложниться множеством тяжких заболеваний. Поэтому профилактика одонтогенного медиастинита и лечение его должны быть направлены на тщательное и множественное дренирование очагов флегмо-нозного воспаления в челюстно-лицевой области и на шее, комплексную антибактериальную, дезинтоксикационную и гипероксибарическую терапию. Большое значение имеет своевременное (предельно раннее) привлечение к лечению медиастинита квалифицированного торакаль- ного или общего хирурга, владеющего методами торакотомии, пункции перикарда и плевральной полости, перевязки крупных сосудов шеи. В случае развития заднего медиастинита, или его сочетания с передним, В. Г Центило (1986) успешно пользуется методикой дренирования воспалительного процесса, описанной ниже. Лечение Лечение таких больных должно проводиться под контролем иммунологичсских показателей (количество Т-клеток, сывороточных бетализи-нов; титр специфических антител и т д.). Важнейшим патогенетическим фактором развития асфиксии, ателектаза, воспалительных бронхо-легочных осложнений, летального исхода является аспирация (П. Ю. Столярснко, А. П. Кирсанов, И. М. Федяев, 1991). У больных с флегмонами, локализующимися вблизи верхних дыхательных путей, она может встречаться в двух вариантах — в виде однократной аспирации (во время наркоза) и аспирацион-ного синдрома. Последний возникает чаще и характеризуется перманентной аспирацией, обусловленной нарушением замыкательной функции надгортанника, угнетением кашлсвого рефлекса. Расстройство функции надгортанника развивается вследствие нарушения акта глотания, операционной травмы мышц дна полости рта, глотки, а также нарушения иннервации и отека мягких тканей ротоглотки и надгортанника. С целью совершенствования диагностики ас-пирационного синдрома П. Ю. Столярснко (1989) разработал рснтгсноконтрастный способ исследования, позволяющий выявлять аспирацию как в пред- и послеоперационном периоде, так и во время операции. Принципиальное отличие способа заключается в том, что фиксируются не изменения в легочной ткани, наступающие после аспирации, а сам факт попадания йодолипо.-а в дыхательные пути из ротоглотки. Последний четко контрастируется на
рентгенограмме, причем даже при отсутствии широко известных симптомов поперхивания, когда создается ложное впечатление об отсутствии аспирационного синдрома (П Ю Столя-ренко, А И Кирсанов, 1989) Способ осуществляется следующим образом Определяется переносимость больным препаратов йода — смазывается слизистая оболочка полости рта йодолиполом При отсутствии повышенной чувствительности шприцем с тупым наконечником в ротоглотку вводится 10-20 мл йо-долчпола порциями по 5 мл 3-4 раза с интервалом в 3-4 мин и просят проглотить Через 5-15 мин после введения йодолипола производят рентгенографию органов грудной клетки в интересующих врача проекциях При наличии аспирации контрастное вещество обнаруживается на рентгенограммах в просвете гортани, трахеи и бронхов до 6-8 порядка, напоминая бронхо-грамму По рентгенограмме одновременно определяется ширина тени средостения с целью выявления возможного медиастинита. Данный способ легко выполним, атравматичсн и неин-вазивен, документирует наличие и степень выраженности аспирации, выявляет направление потока аспирирусмых масс, позволяет прогнозировать возможность развития воспалительных бронхолегочных осложнений У 43% больных с флегмонами, локализующимися вблизи верхних дыхательных путей, выявлен аспирационный синдром В нашей клинике в целях прогнозирования тяжелых осложнений флегмон разработаны четыре метода Первый (Ю И Вернадский, С С Ковцур, Т. Н Радловская, 1983) основан на исследовании у больного степени угнетения окислительно-восстановительных ферментов в гранулоцитах крови сукцинат-феназинметасульфат-оксидо-редуктазы, сукцинат-цитохром-С-оксидоредук-тазы и др Этот метод позволяет врачу предвидеть необходимость принятия самых энергичных комплексных мероприятий для нормализации кислотно-основного равновесия в организме больного Тенденция к нормализации активности этих ферментов свидетельствует о том, что лечение идет успешно, дальнейшее угнетение ее—о возможности осложнений. Второй (Е Н Логацовская, Л Н Чернышева, 1985) — на изучении показателей неспецифического иммунитета' одновременное снижение содержания IgG, IgM в сыворотке крови больного соответствует наличию (или присоединению) тяжелой анаэробной инфекции, против которой необходимо предпринимать комплекс энергичных мероприятий Третий метод (Я А Кульбашная, 1988, 1990) основан на изучении реакции бласттрансфор-мации лимфоцитов (РБТЛ) и реакции ингибицш миграции лейкоцитов (ИМЛ) чем ниже показатели этих реакций, тем хуже прогноз и тем активнее необходимо лечить больного, в частно- Часть IV Воспалительные заболевания ста — назначением иммуностимуляторов (например, стафилококкового анатоксина). Четвертый метод (Ю. И. Вернадский, В. Н. Козлов, Ю. Н. Шестаков и др., 1987) состоит в том, что больному шестикратно (в 7, 11, 15, 19, 23, 2 ч) в первые сутки послеоперационного периода измеряют температуру тела и, если вместо ожидаемого подъема значений температуры тела в 11, 15 и 19 ч, она окажется максимальной в 7 ч ч минимальной в 19 ч этих первых суток, следует предвидеть осложненное течение флегмонозного процесса (дальнейшее распространение его в соседние анатомические области, необходимость повторных операций — т. н. «довскрытий», перехода к более решительному комплексному лечению и т. д.). А. А. Тимофеев, А. М. Солнцев и соавт. (1988) с целью определения эффективности лечения флегмон с успехом использовали показа' тели функциональной активности лейкоцитов периферической крови: например, после успешного лечения содержание щелочной фосфатазы постепенно уменьшалось и через 7-10 суток нормализовалось. Для прогнозирования тяжести течения флегмон, инфильтратов, абсцессов А. А. Тимофеев (1988) рекомендует определять содержание катионных белков в нейтрофилах, эмигрировавших в полость рта через слизистую оболочку щеки: понижение ниже нормы содержания этих белков указывает на неблагоприятное течение воспаления, а повышение — на активизацию защитных сил организма. Н М. Мандриевская (1997) изучила некоторые показатели липидного обмена: содержание а-токоферола (а-ТФ), малонового диальдегида (МДА) и устойчивость липопротеиновых комплексов (ЛПК) в сыворотке крови при острых воспалительных процессах мягких тканей и установила важную роль липидных компонентов антиоксидантной системы в формировании острого воспаления (абсцессов, флегмон на разной глубине, а особенно при распространении их в два и более клетчаточных пространства: Биохими Контроль Абсцессы Повсрхно- Глубокие Флегмоны чсские (п-40) стные флегмоны двух и бо-покаэа- здоровые флегмоны лес клстча-тсли люди точных '______________________ пространств дТФ 27,410,9 23,1±0,9 19,3*0,7 15,9±1,0 112,0±0,4 (мкМ/л) МДА 49,4:14,0 69,4t4,8 90,0*4,1 126,7l7.6 172,6±8,7 (уел ед) ЛПК(ДИ)63,9±5,1 92,4+7,3 126,3*6,5 159,8±9,1 204.0±10,9 Данные достоверно отличаются от контроля (р<0.001) и могут использоваться в практике для оценки тяжести нарушения гомеостаза больных и прогнозирования исхода болезни. Профилактика Профилактика абсцессов и одонтогенных флегмон, острых остеомиелитов и периоститов, а также их грозных осложнений заключается в своевременной санации кариозных зубов, а при лечении одонтогенных периодонтитов и периоститов — в широком рассечении периоста. В связи с этим и необходимостью в профилактических мерах против грозных осложнений, вызываемых перечисленными острыми одонтоген-ньши воспалениями, весьма способна играть положительную роль хорошо налаженная работа пунктов неотложной помощи челюстно-лицевым больным в крупных областных, краевых, республиканских городах; например, организованный при нашей клинике такой пункт за 3 года (1977-79) принял 753 больных с флегмонами, где им оказывалась помощь высококвалифицированными врачами. Опыт показывает, что на таких пунктах необходимо: 1) обеспечить круглосуточное дежурство 2 челюстно-лицевых хирургов; 2) всех больных с флегмонами госпитализировать в обязательном порядке и немедленно; 3) обеспечить возможность осуществить весь комплекс немедленных клинико-лабораторных исследований и получить консультации специалистов по показаниям, особенно для лиц пожилого и старческого возрастов; 4) обеспечить возможность вскрытия флегмон под общим обезболиванием и назначения антибиотиков широкого спектра действия до получения бактериограммы и данных о чувствительности возбудителей флегмоны к антибиотикам; 5) создать возможность парентерального питания для больных при невозможности приема пищи через рот, обеспечив больных современными энпитами. Во всех ЦРБ для этих же целей необходимо иметь несколько челюстно-лицевых коек (в хирургическом отделении) для немедленной госпитализации больных с флегмонами, остеомиелитами и другими острыми одонтогенными воспалениями, а также переломами челюстей. Этим больным неотложную хирургическую специализированную помощь должен оказывать хорошо подготовленный (в интернатуре, клинической ординатуре или на продолжительных курсах усовершенствования) челюстно-лицевой хирург, возглавляющий работу хирургического стоматологического кабинета при ЦРБ или же районной стоматологической поликлинике. К) И hi fittudihitit Основы че imi тип ин^-аоч \чрургии ч хирургической стоматологии ГЛАВА XV
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 454; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.136.210 (0.01 с.) |