Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Особенности лечения гемангиом околоушной областиСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Большие трудности возникают при удалении гемангиомы, проросшей в околоушную слюнную железу. Располагаясь первоначально в по-задичелюстной ямке, гемангиома со временем распространяется на щеку, скуловую и височную области, а также шею. При этом ветви лицевого нерва оказываются включенными в ге- Часть V. Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области мангиому. Поэтому удаление ее угрожает больному повреждением их и параличом соответствующих мимических мышц. Л. О. Цекадзе (1953) на анатомических препаратах пытался производить полное удаление околоушной железы без повреждения ветвей лицевого нерва и пришел к выводу, что этого можно добиться, но при условии, если хирург будет тщательно и осторожно препарировать каждую веточку нерва. Г. П. Ковтунович (1953) предложил технику экстирпации околоушной железы по поводу опухолей, состоящую в тщательном препарировании ветвей лицевого нерва, начиная от периферии к центру (спереди назад). При этом автор в качестве ориентира избрал конечные веточки лицевого нерва и околоушный проток. В. Г. Муха (1958) использовал эту операцию для лечения гемангиом околоушной области. Он установил, что сам лицевой нерв очень устойчив к прорастанию ангиомами и потому по своему цвету хорошо выделяется в ране на фоне тканей, Пораженных опухолью. Методика операции но Г. П. Кошнуношчу. Разрез кожи начинают впереди ушной раковины, вертикально опускают книзу, огибают мочку уха, затем вновь направляются вниз, повторяя кривизну угла нижней челюсти по нижнему краю ее тела. В случае прорастания ангиомой обширных участков кожи ее иссекают большими полуовальными разрезами. Кожу отпрспаровыва-ют так, чтобы полностью обнажить всю предушную область до наружного угла глаза и рта. В радиусе 2 см от височно-скулового шва тупым способом с помощью глазных ножниц и пинцета, среди жировой клетчатки, выделяют височные и скуловые веточки лицевого нерва. По ходу их, опускаясь вниз, рассекая и раздвигая ткань околоушной железы, отпрепаровывают верхнюю ветвь лицевого нерва. Считая ангиому доброкачественной опухолью, хирург рассекает ее по ходу ветвей нерва. После пересечения и лигирования височных сосудов отделяют железу от височно-нижнечелюстного сустава, ушной раковины, наружного слухового прохода вплоть до ствола лицевого нерва. Освобожденную часть железы оттягивают к себе. Выделив околоушный проток, его пересекают. После этого верхний отдел железы отворачивают книзу; отпрепаровывают нижнюю его ветвь. На этом заканчивается удаление предневральной части железы. Позадиневральный отдел ее удобнее удалить при подходе сзади и снизу. Поэтому отпрепарованную нижнюю ветвь нерва с се ответвлениями поднимают крючком и оттягивают в сторону скуловой кости. Этим создается достаточный доступ для удаления позадинев-рального отдела железы, который ножницами освобождают от сосцевидного и шиловидного отростков. В этот момент перевязывают наружную сонную артерию. Затем железу отделяют от задней поверхности ветви нижней челюсти, перевязывают внутреннюю челюстную артерию и вывихивают позадиневральный отдел околоушной железы из поэадичелюстной ямки. По данным В. Г. Мухи (1958), описанная операция во всех 22 случаях ее применения закончилась эффективно. Наблюдавшийся у 5 больных нестойкий парез мимической мускулатуры исчез через 5-30 дней после операции. ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ Общие сведения Эмбриональные кисты и свищи дна полости рта и шеи составляют около 1.44% стоматологических заболеваний. Такая редкость их предопределяет очень большую частоту диагностических ошибок. Патогенез Патогенез боковых кист и свищей шеи до сих пор трактуется разноречиво. Одни исследователи считают их производными второй жаберной щели и второго глоточного кармана; другие — образование боковых кист и свищей шеи связывают с необлитерированностью зоб-но-глоточного протока, третьи выдвигают лим-фоэпитслиальную теорию, рассматривая их как пороки развития лимфоузлов. Наконец, существует предположение, что боковые кисты и свищи шеи передаются либо по наследству, либо возникают под влиянием различных тератоген-ных факторов в первые дни и недели беременности. К. И. Чсренова (1978) на основе анализа более 450 наблюдений за больными с боковыми кистами шеи и свищевыми ходами пришла к выводу, что полные врожденные боковые свищи шеи являются необлитерированными эобно-глоточными протоками, а боковые кисты шеи — производными не зобно-глоточного протока, как утверждал Р. И. Венгловский, а абберантной или дополнительной вилочковой железой. Подтверждением этого предположения являются обнаруженные эпителиальные «жемчужины» типа телец вилочковой железы в стенках боковых кист шеи. Классификация Классификация эмбриональных кист и свищей представлена в литературе разноречиво. В. М. Безруков (1965), учитывая клинические проявления и локализацию дермоидных кист и свищей, делит их на три группы: 1. Кисты и свищи околоушной области (предушныс свищи, околоушно-зачелюстные кисты и свищи). 2. Срединные кисты и свищи шеи (кисты корня языка, кисты над- и под подъязычной костью, свищи полные, неполные наружные и неполные внутренние). 3. Боковые кисты и свищи шеи (свищи могут быть полными, неполными наружными и неполными внутренними). Если следовать патогенетическому принципу классификации кист и свищей с учетом их локализации, макро- и микроструктуре, то можно принять рабочую схему — классификацию, предложенную К. И. Череновой (1973) (табл. 16). /'") // bcpniakhuii ^/n'fiiu ^ WfiJiHo wneeou гяп^ргии и \ирургичр{ кои стоматологии
Клиники Hi piibk iii'iiui^KH n рмонлных кисг пш-ы i.1 МГЧ^ЮГО! i p I ly ^ Mt^ К рОЖ^СИИЯ pCbCHKJ ^ H.I IIICC <)hl Г1НО lIOt 1С ^ It I F CTCt.TBCHHO, ЧТО 1ЮСЮИ ОШЩ tl\K4JCK4 (.ptily Же ПОСЛ<? СГО 1Ю1 НИКНОЩ НИИ Ч It 10 ()0;Ц|НЫС Н11ЛЯЮ1СН К Пр^Ч) ЛИШЬ li l 1.1ЛИ11 П.НЖКИИЯ К1К1Ы RbI>IH КЧ11К рЛ[1И11\ ПРИЗНАКОВ JMf)pHO l-LLihHhi\ kiki Ч(. ikkihc шцспои обл^сги и шеи i.v^it г\ю очень грудное- Ч лис ней о они нс прич.шчюг оо п.ш.ш i |р1[лнии а гютому иыяв лякш-я t 1\ч^ино)111*.1 и объясняется то, 'по к upa'iv i<iKiic бо iiiHbic <^t>p)щаются, как правило
Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области ские волокна В эпидермисе дермоидов лица обнаружен гликоген, много рибонуклеопротеи-дов, что К И Черенова связывает с усиленными процессами ороговения и кератизации Предушные свищи, иногда бывая двусторонними, своими устьями открываются впереди основания завитка ушной раковины, имея диаметр около одного миллиметра Если надавить на козелок, то из свища выделяется сметанооб-разная и салоподобная масса в виде тонкого белесоватого червячка Иногда такой свищ закрывается затвердевшей пробкой из этой массы и нагнаивается, в результате чего вокруг развивается воспаление с перихондритом наружного слухового прохода, формированием абсцесса под кожей впереди козелка Свищевой ход направляется вниз кзади и медиально, доходя до хрящевой части наружного слухового прохода, вплетаясь в его толщу Кисты в околоушной и зачелюстной областях локализуются под задним полюсом или основной массой околоушной слюнной железы (чем напоминают кисту или опухоль ее) и далее проникают к стволу лицевого нерва, примыкая к хрящевому отделу наружного слухового прохода Если происходит нагноение такой кисты и прорыв содержимого ее наружу, то устье свища обычно локализуется между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и углом нижней челюсти Срединные кисты и свищи шеи Локализуются по средней линии между вырезкой щитовидного хряща и подъязычной костью, однако иногда свищевое устье может быть и в нижних отделах шеи или несколько сбоку от средней линии, поэтому название «срединных» у них не всегда оправданное Клинически они протекают бессимптомно до тех пор, пока не нагноятся До этого же киста беспокоит боль ного лишь тем, что создает впечатление второго подбородка и обезображивает профиль шеи, а свищ — постоянным или периодическим отделяемым, имеющим слизисто-гнойный вид и пачкающим шею, одежду Диагноз Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, обнаружения в пунктате кисты шеи эпителиальных клеток, слизи, лейкоцитов, единичных кристаллов холестерина Контрастная рентгенография свищей с применением кардиотраста, 40% сергозина или йодо-липола позволяет обнаружить свищевой выход во рту постоянно на одном месте — через слепое отверстие языка На своем пути свищевой ход направляется к середине подъязычной кости, иногда — прободая ее, а чаще — огибает верхний край подъязычной кости и под углом в 40-50° продолжается в направлении слепого отверстия Замечено, что у 30% больных свищевой ход имеет одно или множество разветвлений, что очень важно учитывать во время операции (с точки зрения возможного оставления этих разветвлений и последующих рецидивов кисто образования, нагноения кисты, рецидива свища на шее) Дифференциальный диагноз Дифференцировать срединные кисты и свищи шеи нужно с туберкулезным или актиноми-котическим лимфаденитом, перихондритом хрящей гортани, остеомиелитом подъязычной кости и нижней челюсти, кистозной формой лимфангиомы, подчелюстным сиалоаденитом, дермоидной кистой, венозной гемангиомой, аневризмой сосудов шеи, локальной формой лимфогранулематоза и др Столь большой перечень объясняет значительную частоту диагностических ошибок при кистах и свищах шеи (от Рис 71 Подъязычная дермоид-ная киста. Рис 72. Подбородочная дермо-идная киста. Рис 73, Дермоидная киста левой подчелюстной области Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевок хирургии и хирургической стоматологии Рис 74 Боковая киста шеи 40.9% до 51%). Для дифференциации кисты или свища от других заболеваний полезна наливка их красящим веществом, например метиленовым синим, который изливается в рот через слепое отверстие и окрашивает полость рта, кроме того следует в соответствии с подозреваемым сходным заболеванием применить кожно-аллергическую пробу (актиномикоз, туберкулез), пункционную биопсию (лимфогранулематоз, дермоидная киста), пункцию (аневризма, гемангиома) и т д Боковые кисты шеи Боковые кисты шеи, развивающиеся из эк-топированного остатка жаберного аппарата, обычно проявляются в юношеском возрасте или позже, вызывая асимметрию лица, а в случае нагноения симулируют флегмонозный процесс. После самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты или разреза ее хирургом остается постоянно действующий, а иногда — временно закрывающийся свищевой ход на боковой поверхности шеи Боковые кисты шеи локализуются довольно типично, залегая по ходу переднего края груди-но-ключично-сосцевидной мышцы или же под ней, в зачелюстной ямке, внизу они могут достигать надключичной области Эти кисты, достигая больших размеров, деформируют шею (рис 74). Они слегка смещаются в передне-заднем направлении, имеют плотно-эластическую консистенцию, кожа над ними не изменяется в цвете, остается неспаянной с кистой Клинические признаки Безболезненное и постепенное увеличение кисты в течение долгого времени обычно ставит врача перед трудной дифференциально-диагностической задачей, так как в этой зоне бывает множество других сходных (по асимметрии шеи) заболеваний- холодный специфический абсцесс, аневризма, смешанная опухоль околоушной слюнной железы, невринома, хе-модектома, лимфосаркома, хронический специфический перилимфаденит, липома, кистовид-ная лимфангиома, бранхиогенный рак и др. Поэтому диагностических ошибок здесь врачи допускают великое множество Гистологическая картина. Внутренняя поверхность боковых кист шеи может быть представлена бородавчатыми разрастаниями из лимфоидных фолликулов или покрыта лимфоидными фолликулами и гребнеобразными тяжами В боковых кистах шеи часто встречаются эпителиальные «жемчужные» образования типа телец Гассаля, тучные и плазматические клетки, редко бывают элементы паращитовидной железы и совсем нет производных кожи Эластических волокон в стенках боковых кист шеи почти нет, эпителий, выстилающий кисту — многослойный плоский Если киста неоднократно нагнаивалась, этот эпителий становится утолщенным, а подлежащая ткань — грубо-фиброзной, коллагеновые волокна истончаются и приобретают вид комковатых масс В утолщенном пласте эпителия увеличивается со держание рибонуклеопротеидов Количество тучных клеток в стенке кисты резко уменьшается, что говорит о коллагенизации основы стенки кисты (К И Чсренова, 1973) Толщина стенки боковой кисты шеи, в отличие от дермоидной и срединной, составляет 2-7 мм Данные морфо-гистохимических исследований свидетельствуют о возможном утолщении и метаплазии эпителия стенки кисты и его наклонности к ороговеванию Учитывая эти обстоятельства, боковые кисты шеи нужно отнести к доброкачественным опухолям шеи Диагноз Диагноз боковых кист шеи должен подкрепляться данными цитологического исследования пунктата содержимого кисты Пунктат — жидкий, светло-желтый либо бурый, слизистый с единичными цилиндрическими и спущенными клетками плоскоклеточного эпителия, кристаллами холестерина, лимфоцитами и эритроцитами. Химический состав пунктата' сухой остаток 7.6-10%, белок 2-103% (белковый коэффициент О 4-1 0), альбумины 29 0-47 5%, глобулины 52 5-71%, холестерин 86-234 ммоль/л (333-905 мг%), сахар и редуцирующие вещества 0.14-0 88 ммоль/л (22 5-159 мг%) Даже в случае нагноения кисты помимо гноя в ней всегда обнаруживаются эпителиальные элементы Боковые свищи шеи Боковые свищи шеи делятся на истинно врожденные и возникшие в связи с нагноением стенок и содержимого боковой кисты шеи Первые могут быть полными — имеющими два отверстия (наружное и внутреннее, открывающееся на стенке глотки), и неполными — имеющими либо выход в глотку, либо — наружу, вторые Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лчцевоч области являются неполными, то есть с одним лишь наружным устьем, обусловленным прорывом гноя на шею или произведенным врачами разрезом. Диагностика Помимо анализа данных тщательно собранного анамнеза, пальпации прибегают к пункции с последующим цитологическим и биохимическим исследованием пунктата, контрастной рентгенографии и расширенной биопсии (удаление кисты или свища с последующим па-тогистологическим исследованием). Содержимое ненагноившихся боковых и срединных эпителиальных кист представляет собой светлосерую тягучую слизистую жидкость, в которой обнаруживаются клетки слущившегося эпителия и единичные лейкоциты (Ю Б. Богдасаров, 1967), а содержимое нагноившейся кисты — соответствующий гнойный экссудат с примесью слизи. При биохимическом исследовании содержимого ненагноившихся срединных и боковых кист шеи обнаруживают до 3.1-17.4 ммоль/л (120-674% мг%) холестерина, а при дермоидных — до 39.8 ммоль/л (1540 мг%) (Н. А. Груздев, 1965). Контрастную цистографию следует производить в день операции по методике Ю. Б. Богдасарова (1967) подогретым до 50"С раствором йодолипола (20%) с последующей рентгенографией в двух проекциях (передней и боковой) Однако, можно применить и рекомендуемую Л. Р. Епишевой (1972) смесь йодолипола с эфиром в соотношении 10:2, так как эфиром разжижается йодолипол и салоподобная масса, если киста оказывается дермоидной. После отсасывания 1-3 мл содержимого кисты и введения 4 мл йодолипола производят рентгенографию области кисты в передней и боковой проекциях. Наполнение свищевых ходов рент-генконтрастным веществом предпочтительно производить через канюли Н. А. Груздева (обычная инъекционная игла с напаянной на конце воронкообразной муфтой из самотвердеющей пластмассы) либо через обычную инъекционную иглу с коротким срезом. На контрастной рентгенограмме боковые и срединные кисты шеи выглядят образованиями с довольно четкими контурами, однако их свищевые разветвления нередко ведут либо к подъязычной кости, либо к корню языка, боковой стенке глотки. Такие же разветвления можно наблюдать и при рентгенконтрастировании свищевых ходов. Лечение Лечение всех вышеописанных кист и свищей подчелюстных отделов и шеи должно быть радикальным хирургическим. Сроки операции определяют индивидуально, но стремятся оперировать не ранее 7-10-летнего возраста, если кис та не подвергается периодическому нагноению, а свищ — обтурации. Если наступило нагноение, нужно вскрыть гнойник и купировать воспаление физиотерапевтическими и другими способами; если же воспаление в нагноившейся кисте выражено не резко, предпочтительно консервативное лечение (физиотерапия, отсасывание содержимого кисты). Удаление боковой или срединной эпителиальной кисты шеи производят радикально — вместе с отрогами ее, ведущими к подъязычной кисте или слепому отверстию корня языка, боковой стенке глотки. Если отрог перфорирует тело подъязычной кости, резецируют соответствующий участок ее. Оставление нередуцированных остатков щитовидно-язычного тракта неизбежно приводит к рецидиву кисты или образованию незаживающего свища на месте операции. Удаление боковых кист шеи производят (через разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы) ножницами, тупо, осторожно отодвигая по пути крупные сосуды и нервы, передний край этой мышцы отодвигают тупым крючком латерально, чем обеспечивается хорошее обозрение кисты и доступ к сосудам шеи. Удаление срединных и боковых свищей шеи начинают с наполнения их красящим веществом. Благодаря прокрашиванию разветвлений удается всех их удалить в одном блоке, вместе с основным свищевым ходом. Если последний прободает тело подъязычной кости, нужно, обязательно резецировав соответствующую часть ее, продолжать дальше выделять оставшуюся часть свища, обычно окруженного несколько склеро-зированной (на почве периодических обострении воспаления) соединительной тканью. Прогноз Только радикальное иссечение свища вместе с его устьем на слизистой оболочке языка или боковой стенке глотки исключает возникновение рецидивов, а также злокачественного перерождения кисты или стенок ее свища. АТЕРОМА (ATHEROMA) От греч. «атере» — кашица. Это — ретенци-онная киста сальной железы кожи. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия выводного протока железы Закупорка протока чаще всего происходит в результате травматического воздействия на стенки его (при попытках вьщавить черные «угри* — сгустившийся и потемневший экскрет сальной железы). Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Рис 75 Фиброма десны Клиника Атеромы встречаются на лице и в области волосистой части головы Могут быть одиночными и множественными Они медленно и безболезненно увеличиваются, имеют полушаровидную форму, гладкую поверхность и всегда связаны с кожей Стенка атеромы состоит из плоского эпителия и соединительной ткани Содержимое — капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия, детрит Лечение Радикальное удаление атеромы Если имеется нагноившаяся атерома, нужно ее вскрыть, удалить содержимое, выскоблить стенки кисты, смазать образующуюся полость спиртовым раствором йода, ввести йодоформный тампон и дать ране зажить вторичным натяжением. Если операция произведена радикально, наступает заживление первичным натяжением. В случае оставления в ране хотя бы небольшой частицы стенки атеромы она развивается вновь Если операция не произведена, атерома рано или поздно, развившись до больших размеров, нагнаивается, содержимое ее прорывается через свищевой ход наружу Прогноз после радикального иссечения благоприятный, а после нерадикальной операции наступает рецидив ФИБРОЗНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ Фиброзные новообразования, состоящие из фиброзной ткани, делятся на одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен. В нашей клинике за 15 лет больные с фиброзными новообразованиями составляли 6.83% от числа госпитализированных по поводу доброкачественных опухолей. Фиброма одиночная Локализуются одиночные фибромы на десне (рис 75), в толще слизистой оболочки рта или в глубжележаших тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях (гл XXIV) Клиника Встречается два вида фибром мелкие — ограниченные и крупные Оба вида в свою очередь делятся на мягкие и твердые Размер фибром определяется сроком и темпом развития Растут они очень медленно, годами не причиняя больному никаких беспокойств Сравнительно быстрее растут мягкие фибромы, особенно фибро-ангиомы (которые чаще всего подвергаются травматизации, а поэтому кровоточат, воспаляются и, в связи с этим, вызывают болевые ощущения) Фибромы сначала растут безболезненно, но затем вызывают слабую боль, жжение и покалывание при приеме пищи. Пальпаторно в толще неизмененной в цвете слизистой оболочки щеки или в подслизистой клетчатке определяется плотноватой консистенции опухоль на широком основании, реже — на ножке, не вызывающая никаких болевых ощущений. Небольшие фибромы обычно менее плотные, чем крупные Границы фибром четкие, округлые, опухоль подвижная, безболезненная при пальпации Если она ущемляется между зубами во время жевания, поверхность ее может изъяз-виться и носить признаки воспаления (гиперемия, отек). Гистологическая картина фибром в мягких тканях полости рта и лица разнообразная в одних случаях преобладают плотные фиброзные волокна (твердые фибромы), в других — клеточные элементы соединительной ткани (мягкие фибромы), иногда видно большое число кровеносных сосудов, жира, миксоидной, нервной или даже костной ткани Поэтому принято различать типичные фибромы от фибролипом, фибро-миксом, фиброневрином и фиброостеом Покрыты они многослойным плоским эпителием. В Ф. Ермолов отмечает, что при наличии круглоклеточной инфильтрации под эпителием и в ткани фибромы может иметь место врастание эпителия в подлежащую ткань с отшну-ровкои эпителиальных комплексов, опухоль покрыта соединительной капсулой В последнее время выделяют еще и гигантоклеточные фибромы, составляющие около 4 745 всех фибром В 48 9% случаев гигантоклеточные фибромы локализуются на деснах, в языке, щеках, губах (S 5уг|дпеп, 1982) Гигантоклеточные фибромы образованы плотной фиброзной тканью, в которой имеются большие звездчатые гиганские фибробласты с несколькими ядрами и напоминающие клетки Лангенгарса Часть V. Доброкачественные новообразования челюстно-лчценой области Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз необходимо проводить с эпителиомой (если фиброма располагается на слизистой оболочке рта или под кожей лица) и с фиброматозом десен (когда фиброма располагается на десне). Эпителиома отличается от фибромы более мягкой консистенцией и наличием узкой ножки, а фиброматоз десен, в отличие от фибромы десны, имеет разлитой характер. Лечение Лечение одиночных фибром в мягких тканях заключается в полном иссечении опухоли и наложении нескольких погружных и узловатых швов на кожу или слизистую оболочку рта. Симметричные фибромы Клиника Симметричные фибромы локализуются на небных поверхностях десен (одновременно с обеих сторон), иногда на язычной поверхности нижней челюсти. Форма их несколько вытянутая — сливообразная. Консистенция плотнова-тая. Между фибромами и зубным рядом образуется щелевидный просвет, в котором могут скапливаться пищевые остатки, слущивающиеся клетки эпителия и слюна. Симметричные фибромы растут медленно на протяжении многих лет. J 1вЧ6НИ6 Лечение оперативное: с обеих сторон иссекают опухоль до периоста. Если при этом ранят небную артерию, ее необходимо лигировать. После операции раневые поверхности закрывают йодоформной марлей; поверх ее. одевают защитную небную пластинку. Прогноз благоприятный. Фиброматоз десен Клиника Заболевание характеризуется более или менее выраженной гипертрофией множества десневых сосочков, дссневого края или генерализованной гипертрофией всей десны вплоть до переходной складки. При этом обычно поражаются десны верхней и нижней челюстей. Фиброматозные разрастания могут достигать больших размеров, полностью закрывать коронки зубов с вестибулярной и частично язычной сторон. Разрастания могут иметь дольчатое строение либо выглядеть как сплошное утолщение десны. Отдельные дольки можно смещать рукой или инструментом. Сплошное утолщение называют слоновостью десен (elephantiasis gingivae). При длительном существовании фиброматоза десен возможно разрушение альвеолярного отростка с последующим появлением симптома дистопии и расшатанности зубов. Гистологическое строение Плотная волокнистая соединительная ткань; иногда среди фиброзной ткани можно встретить костные или цементоподобные включения. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с па-родонтитом и остеомиелитом альвеолярного отростка. Лечение Иссекают разрастания десен до периоста. Раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, а сверху — защитной пластинкой (на верхней челюсти). На нижней челюсти ограничиваются лишь временным покрытием йодоформной марлей. Прогноз Обычно после операции удается достичь стойкого размера десны и освобождения зубов от нависающих фиброзных разрастании. Однако, в ряде случаев, несмотря на радикальность лечения, возникают рецидивы фиброматоза десен, а иногда — малигнизация, особенно при недостаточной радикальности операции. ПАПИЛЛОМЫ И ПАПИЛЛОМАТОЗ В нашей клинике за последние 15 лет находилось на лечении по поводу папиллом лица и полости рта 3.93% всех больных, госпитализированных по поводу доброкачественных опухолей. Подавляющее большинство их страдало па-пилломатозом полости рта; некоторые из них были приняты на стационарное лечение в связи с тяжелым общим состоянием (сопутствующий диабет, нарушения деятельности сердечнососудистой системы, печени, почек и т. д.). Папилломатозы делят на реактивные и неопластические. К реактивным папилломатозам относят воспалительную папиллярную гиперплазию твердого неба и альвеолярных отростков, никотиновый папилломатоз неба, травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка. Перечисленные заболевания представляют собой гиперплазию покровного эпителия вследствие хронического воздействия различных раздражителей (механических, термических, химических или микробных). Неопластические папилломатозы проявляются множественными узслковыми возвышениями, расположенными изолированно или сливающимися друг с другом. Обычно они появля- Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лчцевоч хирургии и хирургической стоматологии ются группами, преимущественно в молодом возрасте; иногда неопластическому папиллома-тозу сопутствуют бородавки на коже. Клиника и дифференциальный диагноз Папилломы (papillome) встречаются в полости рта и на коже лица. Они обычно бывают одиночными, в виде мягкого образования, округлой или несколько вытянутой формы, на ножке, белесоватые, размером от 0.2 до 2 см. Локализуются на языке, слизистой оболочке щек, мягкого или твердого неба. Слизистая оболочка над папилломой в цвете не изменена. Консистенция опухоли мягкая, она эластичная, однако иногда, особенно на лице, встречаются плотные папилломы, поверхность которых подверглась гиперкератозным изменениям. В ряде случаев поверхность папилломы изъязвляется, уплотняется и начинает кровоточить при малейшем прикосновении. В некоторых случаях наблюдается папилломатоз — несколько плоских папилломных разрастании на слизистой оболочке губы, щеки или неба. Папилломы слизистой оболочки рта у детей отличаются от опухолей взрослых более выраженной ветвистостью, мягкой консистенцией, незначительностью явления ороговения, редко изъязвляются. Целесообразно разделить все папилломы слизистой оболочки рта на истинные и ложные. Под истинными понимают экзо- или эндофит-ные разрастания эпителия над соединительно-тканной стромой Все остальные сосочковые разрастания, лишь внешне похожие на папил-лому, а в гистологической основе своей представляющие другую опухоль или порок развития, следует относить к ложным папилломам. Окончательный диагноз папилломы ставят только после получения патогистологического исследования. Если в результате обнаружено примерно одинаковое по количеству разрастание эпителиальной и другой какой-то ткани, это должно отмечаться в диагнозе (например: фиброэпителиома, гемангиоэпителиома, гем-лимфоэпителиома и т. п.). Лечение Одиночные папилломы радикально иссекают скальпелем или электроножом. При реактивных папилломатозах необходимо устранить раздражающий фактор (сменить протез, прекратить курение, исправить нависающие пломбы и т. д.). Если этим не прекращается дальнейший рост новообразований, их радикально иссекают в один или несколько приемов. При неопластических папилломатозах одномоментно или этап-но иссекают все патологические разрастания. Прогноз Малигнизация папиллом отмечена у 1.25% больных. После своевременного удаления папиллом прогноз благоприятный. ЛИМФАНГИОМЫ Лимфангиома (lymphangioma) — новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде, а потому клинически проявляет себя уже, как правило, в самом раннем детском возрасте (у 70% детей диагностируется при рождении либо вскоре после рождения). По данным нашей клиники, лимфангиомы встречаются у 2.73% больных, госпитализируемых по поводу доброкачественных опухолей че-люстно-лицевой области. Согласно классификации ВОЗ (Женева, 1974), лимфомы делятся на капиллярные, кавернозные и кистозные; однако, считаем полезным различить еще гемангиолимфомы или, как выражается Н. Н. Бессчастная (1983), лимфангиомы, обладающие пролиферативным ростом. Клиника Лимфангиомы характеризуются медленным, но прогрессивным ростом. Однако, на определенном этапе рост опухоли прекращается и может произойти обратное развитие за счет запус-тевания лимфатических сосудов, разрастания и склероза межуточной ткани. В результате небольшая лимфангиома может превратиться в мягкую рубцовую ткань. Крупные кавернозные опухоли обычно разрастаются еще больше. Опухоль нередко сочетается с другими пороками развития: гемангиомой, неврофиброматозом, атрофией мускулатуры, отсутствием или задержкой роста конечностей. Излюбленной локализацией лимфангиом в челюстно-лицевой области являются: губы (рис. 76), щеки, околоушно-жевательные области, нос (рис. 77), язык (рис. 78). Лимфангиома челюстно-лицевой области может распространиться на шею, грудь, в подмышечную ямку. Развившаяся опухоль возвышается над окружающей кожей в виде разрастании, имеющих диаметр 1-2 см и более. Кожа в цвете либо не изменена, либо содержит плотные участки темно-красного цвета. Пальпация безболезненна. Гистологическое строение (см. ниже) определяет клиническую картину. Так, при наличии простой лимфангиомы языка или губы имеет место диффузное увеличение этих органов, приобретающих несколько тестоватую консистенцию. Локализуясь в толще кожи, она выглядит как поверхностная лимфэктаэия. Кистозная форма лимфангиомы может достигать больших размеров, распространяясь на Часть V. Доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области Рис. 76. Лимфангиома верхней губы. Рис. 77. Лимфангиома носа: а — больная до операции; б — после операции. слизистую обо
|
||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 825; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.130.96 (0.022 с.) |