Доброкачественные и злокачественные опухоли

СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Классификация

Как показывает опыт различных челюстно-лицевых клиник, а также наш личный, одной из наиболее частых форм новообразований, с ко­торыми приходится сталкиваться практическому врачу, являются опухали слюнных желез. Вме­сте с тем клиническая дифференциация добро­качественных и злокачественных опухолей

Таблица 17

Систематика опухолей слюнных желез по материалам ВОНЦ АМН СССР (1959-1980 г.г.) сообразно с международной классификаци­ей (ВОЗ, №7, 1972 г.)

Число S больных

1 Эпителиальные опухоли 755 944 А Аденомы 434 542 1 Полиморфная аденома (смешанная 379 47 3 опухоль) 2 Мономорфиые аденомы 55 68 а) аданолимфома 32 4 0 б) оксифильная аденома З 0 3 в) другие типы 20 2 5 Б Мукоэпидермоидная опухоль 82 102 В Ацииозноклеточная опухоль 13 16 Г Карциномы 226 2825 1 Аденокистоэная карцинома 105 131 (цилиндрома) 2 Аденокарцинома 50 62 3 Эпидермоидная карцинома 16 20 4 Недифференцированная карцинома 30 37 5 Карцинома в полиморфной аденоме 25 3 1 (злокачественная опухоль) 11 Неэлителиальные опухоли 20 25 А Доброкачественные 15 18 1 Геманпюма 4 2 Гемангмоперицитома 3 3 Неврилеммома 3

5 Липома 1

 

1 Ангиогенная саркома

2 Рабдомиосаркома

3 Веретеноклеточная сарко»

i (без

уточнения гистогенеза)

06 1 8

III Неклассифицированные опухоли

IV Родственные состояния (заболевания неопухолевой природы которые клинически принимаются за опухоль)

1 Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения

2 Сиалоз

3 Онкоцитоз

слюнных желез зачастую представляет большие трудности даже для опытных онкологов, чслю-стно-лицевых хирургов и хирургов-стомато­логов. Например, по данным ВОНЦ АМН быв­шего СССР (А. И. Пачсс, 1983), ошибки в ди­агнозах направивших учреждений отмечены в 60%, а ошибочный диагноз в стационаре соста­вил около 10%. Примерно такие же данные со­общают и другие авторы. Это объясняется двумя обстоятельствами: 1) общепринятые гистологи­ческие критерии злокачественности и доброка­чественности (то есть незрелости и зрелости) опухали при оценке новообразований слюнных желез «имеют весьма относительную ценность* (В. В. Паникаровский, 1964). Это обстоятельст­во приводит к тому, что, во-первых, имеется выраженная тенденция включать разнообразные формы новообразований слюнных желез в группу так называемых смешанных опухолей или эпителием. При этом практически объеди­няются в одну группу доброкачественных эпи­телием такие опухоли, которые имеют совер шенно различное строение и далеко не одина­ковый прогноз; 2) ориентация на обычные гис­тологические критерии привела к тому, что до последнего времени не было хорошо разрабо­танной клинико-морфологической классифика­ции, то есть такой, которая помогла бы ориен­тироваться врачу в этом трудном разделе онко­логии.

Классификация опухолей слюнных желез длительное время не была завершена и остава­лась запутанной, так как ни гистологические, ни клинические признаки не позволяют вполне четко разграничить эпителиальные опухоли от так называемых смешанных, злокачественные — от доброкачественных.

После обстоятельных исследований В В. Па-никаровского (1958-1964) стало возможным упорядочение классификации опухолей слюн­ных желез Изучив гистологическую структуру 1557 опухолей больших и малых слюнных же­лез, а также проследив клиническую симптома­тику и отдаленные результаты лечения (от по­лугода до 36 лет) у 1267 больных, В. В. Паникаровский смог представить довольно стройную классификацию новообразований слюнных желез. Исходя из нес, а также основ­ных положений Международной гистологиче­ской классификации опухолей слюнных желез №7 (1972) Всемирной организации здравоохра­нения, комитет по изучению опухолей головы и шеи бывшего Всесоюзного научного общества онкологов утвердил следующую классификацию опухолей слюнных желез (табл 17)

/О И Вернадский Основы челюстю-лицеаой хирургии и хирургической стоматологии

А И Пачес (1968, 1971), С. Л. Дарьялова (1972) делят все опухоли околоушных слюнных желез на три клинические группы: доброкачест­венные (аденома, аденолимфома, смешанная опухоль, фиброма, гемангиома, хондрома, ли­пома и др.), местно деструктирующие, или про­межуточные (мукоэпидермоидная, цилиндрома) и злокачественные (рак, саркомы — озлокачест-вившиеся и доброкачественные).

Учитывая интересы больных, т. е. возмож­ность ошибочного отнесения врачом злокачест­венной формы эпидермоида и цилиндромы к доброкачественной опухоли, мы считаем более «безопасным» для жизни больного делить все опу­холи слюнных желез только на доброкачественные и злокачественные; поэтому к последним отно­сим и упомянутые местно деструктирующие.

Классификация злокачественных опухолей слюнных желез по клиническим признакам.

А. Околоушная слюнная железа

Стадия I. Опухоль диаметром до 1 см распо­лагается в паренхиме железы и не распростра­няется на ее капсулу. Кожа над опухолью не­много возвышается или этих изменений нет. Регионарные и отдаленные метастазы не опре­деляются.

Стадия 11-а. Опухоль диаметром нс более 3 см, при осмотре совершенно отчетливо высту­пает в околоушной жевательной области. Кап­сула железы вовлечена в процесс. Выявляются симптомы поражения отдельных ветвей лице­вого нерва Регионарные и отдаленные метаста­зы не определяются

Стадия 11-6. Опухоль, как при I и 11-а ста­дии, однако определяется небольшой одиноч­ный смещаемый регионарный метастаз на сто­роне расположения новообразования. Отдален­ные метастазы не определяются.

Стадия III-a. Опухоль поражает большую часть околоушной железы и прорастает в одну из окружающих анатомических структур (в ко­жу, нижнюю челюсть, сосцевидный отросток, височную кость, наружный слуховой проход, жевательную мышцу и т. д.). Определяются симптомы пареза, паралича мимических мышц. Регионарные и отдаленные метастазы не опре­деляются.

Стадия III-6. Опухоль, как при I, 11-а или III-a стадии, однако определяются множествен­ные смещаемые регионарные метастазы или одиночный ограниченно смещаемый узел на стороне новообразования. Отдаленные метаста­зы не определяются.

Стадия IV-a. Опухоль околоушной железы на значительном протяжении прорастает в не­сколько окружающих анатомических структур. Паралич мимической мускулатуры. Регионар­ные и отдаленные метастазы не определяются.

Стадия IV-6. Опухоль любых размеров, одна­ко определяются множественные несмещаемые конгломераты метастатических узлов, прорас­тающие в окружающие ткани и органы, или от­даленные метастазы.

Б. Поднижнечелюстная слюнная железа

Стадия I. Опухоль диаметром не более 1 см располагается в паренхиме железы, отделена от капсулы прослойкой железистой ткани. Регио­нарные и отдаленные метастазы не определяют­ся

Стадия 11-а. Опухоль диаметром'не более 2 см. Целостность капсулы не нарушена. В подче­люстной области контурируется новообразова­ние. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.

Стадия 11-6. Опухоль, как при I и 11-а ста­дии, однако определяется небольшой одиноч­ный смещаемый регионарный метастаз на сто­роне поражения. Отдаленные метастазы не оп­ределяются.

Стадия III-a. Опухоль поражает всю подниж-нечелюстную железу и прорастает в одну из ок­ружающих анатомических структур (в кожу, нижнюю челюсть, дно полости рта и т. д.). Оп­ределяются симптомы поражения краевой ветви лицевого нерва. Регионарные и отдаленные ме­тастазы не определяются.

Стадия III. Опухоль, как при I, 11-а или III стадии, однако определяются множественные смещаемые регионарные метастазы или оди­ночный ограниченно подвижный узел на сторо­не поражения. Отдаленные метастазы не опре­деляются.

Стадия IV-a. Опухоль не смещаемая, на зна­чительном протяжении прорастает в несколько окружающих анатомических структур. Пораже­ние краевой ветви лицевого нерва. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.

Стадия IV-6. Опухоль любых размеров, одна­ко определяются множественные конгломераты метастатических узлов, прорастающие в окру­жающие ткани и органы, или отдаленные мета­стазы.

В. Малые слюнные железы

Распространенность злокачественных опухо­лей малых слюнных желез определяется по классификации эпителиальных опухолей орга­нов полости рта.

Часть VI Злокачественные новообразования чедюстно-лицевой области

Частота

Около 60% всех опухолей, локализующихся в слюнных железах, относятся к доброкачествен­ным; удельный вес злокачественных опухолей, наблюдавшихся в разных клиниках, колеблется от 10 до 46%, т. к. в этих клиниках применя­лись разные классификации, т. е. различные критерии оценки доброкачественности или зло­качественности опухоли.

По данным клиники ВОНЦ АМН бывшего СССР, эпителиальные опухоли составляют 94.4% (аденомы, мукоэпидермоиды, ацинознок-леточная опухоль, карциномы), неэпителиаль­ные — 2.5%, неклассифицированные опухоли — 0.6%, а родственные заболевания неопухолевой природы (сиалоз, онкоцитоз и т. п.) — 1.8%.

Частота отдельных форм новообразований слюнных желез представлена в табл. 18, из ко­торой вытекает, что в слюнных железах чаще всего встречаются смешанные опухоли (у 60.3% больных) и рак (17.5%).

Данные о частоте и локализации новообразо­ваний в больших и малых слюнных железах представлены в табл. 19. Из нее следует, что чаще всего поражаются околоушные железы (46.4% больных), железы твердого и мягкого не-

Таблица 18 Частота различных форм новообразований в слюнных железах

Микроскопический диагноз Абс. кол-во %

Смешанная опухоль 939 60 3 Рак 272 175 Цилиндрома 151 9 7 Мукоэпидермоидная опухоль 132 8 5 Адвиолимфома 26 17 Ангиома 13 08 Аденома 10 06 Саркома 9 0 6 Нвйринома 4. 02 Липома 1 01

Итого 1557 100

Таблица 19 Частота поражений опухолями больших и малых слюнных желез

Локализация Абс. кол-во %

Околоушная железа 722 46 4 Твердое и мягкое небо 407 261 Поднижнвчвлюстмая железа 148 9.5 Щека 67 4.3 Язык 46 3 0 Верхняя губа 43 2 8 Подъязычная железа 36 2 3 Верхняя челюсть 30 1.9 Рвтромолярная область 19 12 Нижняя челюсть 12 08 Нижняя губа 9 0 6 Кожа 8 0.5 Вврхнечелюстная пазуха 7 0 4 Глотка З О 2

14тога 1557 100

 

ба (26.1%), поднижнечелюстные железы (9.5%), железы щек (4.3%) и языка (3%).