Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области

Статистика

Доброкачественные опухоли чслюстно-лицевой области подразделяются на неодонто-генные и одонтогенные, то есть генетически и структурно связанные с зубами или их фолли­кулами. По консистенции тканей, входящих в состав опухолей, их можно разделить на твердо-тканные, мягкотканные и смешанные (твердо-мягкотканные).

По данным нашей клиники за 15 лет, из 7626 госпитализированных больных у 7.8% обнару­жены следующие нсодонтогснныс опухоли (в количественно убывающем порядке): остеобла-стокластомы, ретснционныс кисты, смешанные опухоли, гсмангиомы, дсрмоидныс кисты, фиб­ромы, папилломы, лимфангиомы, остеомы, ро­димые пигментные пятна, липомы, нейрофиб-ромы, атеромы, хондромы, ангиофибромы,

/О И Вернадский Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

лимфофибромы, лимфаденомы, аденофибромы. Следовательно, практически нет такой доброка­чественной опухоли, которая бы не встречалась в челюстно-лицевой области.

Доброкачественные опухоли: 1) опухоли, ло­кализующиеся только в околочелюстных мягких тканях: 2) локализующиеся в челюстных костях и 3) опухоли, способные поражать как мягкие ткани, так и челюстные кости.

Клиническая классификация доброкачественных первичных опухолей и опухолеподобных образований челюстей

Согласно классификации А. А. Колесова (1964) все опухоли и опухолеподобные образо­вания в соответствии с их происхождением под­разделяются на 3 группы: 1) остеогенные, 2) не-остеогенные и неодонтогенные и 3) одонто-генные

Признавая принципиальную целесообраз­ность такой классификации, считаем необходи­мым включить в нее ряд заболеваний, не на­шедших в ней отражения, а групповую принад­лежность некоторых болезней изменить. На­пример, есть больше оснований относить эози-нофильную гранулему к числу остеогенных опу­холеподобных образований, а не в группу неос-теогенных опухолеподобных процессов, так как это доброкачественная костномозговая рстику-лома с эозинофилией.

В группу остеогенных опухолеподобных об­разований полагаем возможным и нужным от­нести гипертиреоидную остеодистрофию, гипе-ростозы, симметричные экзостозы на нижней челюсти и гипертрофию небного валика.

Холестеатомы челюстей, являющиеся, по су­ти, эпидермоидными кистами, целесообразно отнести к неостеогенным опухолеподобным об­разованиям, а к числу одонтогенных опухолепо­добных образований отнести «банальные» (негигантоклеточные) эпулиды, парадентальные (ретромолярные) кисты, одонтогенные фибромы — к одонтогенным опухолям.

С учетом этих и других дополнений совре­менную классификацию первичных доброкаче­ственных и опухолеподобных образований че­люстей можно представить в следующем виде (табл. 15).

Представленная в таблице классификация достаточно удобная для практического приме­нения

По характеру своего строения все доброкаче­ственные опухоли челюстно-лицевой области делятся на неодонтогенные и одонтогенные, эпителиальные, соединительно-тканные, сме­шанные. Эпителиальные опухоли могут исхо­дить из эпителия слизистой оболочки рта, верх­нечелюстных пазух, эндотелия сосудов, эмале­вого органа зуба и т. д. Источником доброкаче­

ственных соединительно-тканных опухолей мо­жет служить дентин, цемент, челюстная кость, мышца, хрящ, подкожная основа, соединитель­но-тканные элементы любой другой локализа­ции и происхождения.

Несколько условным, а потому в определен­ной мере и спорным, является выделение в че­люстно-лицевой области группы опухолеподоб­ных образований (дисплазия костей, херувизм, различного рода остозы, холестеатома, кисты челюстей, цементомы и др.). Тем не менее, ис­ходя из особенностей патогенеза, строения, клинического проявления и способов лечения их, мы считаем целесообразным, следуя А. А. Колесову, рассматривать эти образования в отдельных главах.

Таблица 15 Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челю­стей (Ю. И. Бериадскня, 1983)

Опухоли

 

Опухолеподобныо образования

Группа опухолей и опухолмюдоб- ных образований

Остеогенные

 

Остеома Остеоид-остеома Остеобластокласто-ма

Фиброзная дисплазия

Херувизм

Деформирующий остоз

Гилерпаратиреоидная фиброзная остеодис-трофия

Гиперостоэ

Экзостоз

Эозинофильная грану­лема

Холестеатома

 

Гемангиома Гемангиоэндотели-ома' Фиброма Неврофиброма Неврилеммома Миксома Хондрома Адамантинома Одонтома мягкая Одонтома твердая Одонтогенная фиб­рома

Неостеотенные и неодонтогенные

Одонтогенные

Одонтогенные кисты челюстей

а) ретикулярная киста

б) фолликулярная киста

в) ретромолярная киста

г) первичная одонтоген-

ная киста Цементома «Банальный» (негиган-

токлеточный) эпулид

Гемангиоэндотелиома занимает промежуточное ме­сто между гемангиомой и гемангиосаркомой

Что же касается доброкачественных мягко-тканных опухолей, то рекомендуем взять за ос­нову в практической работе классификацию, предложенную Е. Ю. Симановской (1968), со­гласно которой эти опухоли делятся на три ос­новные группы:

I. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей рта: опухоли из эпителия (папилломы);

соединительной ткани и ее производных (фибромы, липомы, хондромы); из мышечной ткани (миомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы, нейрофиброматоз); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоэндоте-

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области

лиомы доброкачественные), из пигментной тка­ни (пигментный невус).

II. Поражение слюнных желез (больших и малых): опухоли из эпителия (аденомы, адено-лимфомы, смешанные опухоли, мукоэпидер-моиды высокодифференцированные); из соеди­нительной ткани (липомы); из сосудов (гемангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкаче­ственные); из нервной ткани (нсвриномы). Ко II группе относятся опухолеподобные образова­ния — ретенционные кисты.

III. Поражение кожи и подкожных мягких тканей лица: опухоли из эпителия (папилломы);

из соединительной ткани (фибромы и липомы);

из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, добро­качественные гемангиоэндотелиомы); из нерв­ной ткани (невриномы, нейрофибромы и ней-рофиброматоз): из пигментной ткани (пигментный невус). К III группе относятся опухолеподобные образования: эпидермоидные кисты, дермоидные кисты, атеромы, а также «прочие образования* — ринофима, брахиоген-ные кисты и тератомы.

ГЛАВА XXIII

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Классификация

Согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, Женева, 1980, №12, разде­лы IV, V, все опухоли мягких тканей и опухоле­вые поражения кожи делятся на следующие группы: А. Опухоли фиброзной ткани. Б. Опухали жировой ткани. В. Опухоли мышц. Г. Опухоли кровеносных сосудов. Д. Опухоли лимфатических сосудов. Е. Опухоли перифери­ческих нервов. Ж. Опухолеподобные ксантом-ные поражения. 3. Прочие опухоли и опухоле­подобные поражения.

К сожалению, эта классификация мягких тканей не предусматривает возможности разви­тия в челюстно-лицевой области опухолей эпи­телиального происхождения (папилломы губ и слизистой оболочки полости рта).

Что же касается опухолеподобных ксантом-ных поражений кожи лица (группа «Ж»), то к ним относятся следующие: 1. Ксантома. 2. Фиб­рома. 3. Атипичная фиброксантома. 4. Юве-нильная ксантогранулома. 5. Ретикулогистио-цитарная гранулема (ретикулогистиоцитома).

Среди вышеупомянутых «прочих опухолей и опухолеподобных поражений» (группа «З») Международная гистологическая классификация предусматривает следующее: 1. Зернисто-кле-точная опухоль. 2. Остеома кожи. 3. Хондрома кожи. 4. Миксома. 5. Очаговое ослизнение ко­жи. 6. Миксоидная киста кожи. 7. Фиброзная гамартома младенцев. 8. Псевдосаркома. 9. Рев-матоидный узелок. 10. Псевдоревматоидный узелок (глубокая кольцевидная гранулема). 11. Опухолевый кальциноз. 12. Другие.

В числе кожных опухолей и опухолеподоб­ных изменений гематопоэтической и лимфоид-ной ткани относятся: А. Грибовидный микоз. Б. Пигментная крапивница (мастоцитома). В. Лейкозы. Г. Реактивная лимфоидная гипер­плазия. Д. Доброкачественная лимфоцитома кожи. Е. Доброкачественный лимфоцитарный

инфильтрат Джесснера. Ж. Гистиоцитоз. 3. Эо-зинофильная гранулема.

Мы остановимся в этой главе лишь на наи­более распространенных мягкотканных опухо­лях, встречающихся в практике челюстно-лицевого хирурга, стоматолога. К их числу от­носятся следующие доброкачественные неодон-тогенныс опухоли: сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы), ретенционные кисты, смешанные опухоли, дермоидные кисты, фибромы, папилломы, нейрофибромы, атеромы, хондромы и другие более редко встречающиеся новообразования.

Ретенционные кисты и смешанные опухоли слюнных желез будут рассмотрены ниже (см. гл ХХХ1П).