Поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез

Воспалительные процессы указанных слюн­ных желез могут быть острыми и хроническими, серозными и гнойными, сопровождающимися или не сопровождающимися камнеобразовани-ем. По виду возбудителя воспаления делятся на неспецифические и специфические.

Обычно воспаление подъязычной железы протекает в сочетании с воспалением подниж­нечелюстной слюнной железы; изолированное воспаление подъязычной железы встречается редко.

Острое гнойное воспаление поднижнечелюстных слюнных желез

Различают несколько возможных путей ин-фицирования слюнных желез: стоматогенный, гематогенный, лимфогенный и по продолже­нию. Наиболее часто осуществляется стомато­генный путь распространения инфекции.

Клиника

Жалобы на острую боль при глотании; су­хость во рту, боль, усиливающуюся при приеме пищи. Внешне заметна асимметрия поднижне­челюстных областей и половин дна полости рта. Слизистая оболочка дна рта отечна и гипереми-рована, а на подъязычном сосочке виден гной, истекающий из протока железы. Пальпаторно определяется округлой формы инфильтрат мяг­ких тканей подчелюстной области и тяж по ходу выводного протока. Иногда заметна отечность и приподнятость соответствующей половины язы­ка. Бимануальиым исследованием определяется плотный болезненный тяж, соответствующий расположению выводного протока и свидетель­ствующий о вовлечении его в воспалительный процесс (sialodochitis). Возможен переход воспа­ления на дно полости рта, развитие флегмоны поднижнечелюстной или подподбородочной об­ласти.

Лечение

Вначале общие и местные мероприятия, как и при остром неэпидемическом паротите (см. выше). В случае нагноения поднижнечелюстной слюнной железы производят разрез в подниж­нечелюстной области, отступя от края тела нижней челюсти на 1.5-2 см и параллельно ему. После рассечения кожи, подкожной основы, подкожной мышцы шеи и фасции железы нуж­но тупо раздвинуть ткань железы и опорожнить гнойник. Иногда вместе с вытекающим в рану гноем отходит один или несколько слюнных камней. Рану дренируют на 3-5 дней, после чего она заживает, не оставляя свищевых ходов.

При острых паротитах и субмаксиллитах применяется и лечебная физкультура. Назнача­ется она через 6-7 дней после стихания явлений острого воспаления или через 3-4 дня после вскрытия абсцесса железы. Упражнения локаль­ные, направлены на улучшение открывания рта, реабилитацию мимических мышц (открывание и закрывание рта, выдвигание нижней челюсти вперед, боковые и круговые движения челю­стью, собирание губ «в трубочку», втягивание губ и расслабление их, попеременное смещение углов рта в сторону, имитация жевания, массаж языком слизистой оболочки рта, оскал зубов, произношение звуков), а упражнения общие -движения головы, туловища, конечностей - на улучшение кровообращения как в зоне воспале­ния, так и во всем организме. Необходимо под­черкнуть полезность сочетания лечебной физ­культуры с физиотерапевтическими процедура­ми, назначение и дозировка которых входят в компетенцию врача-физиотерапевта.

Хронические воспаления поднмжнечелюст-ных слюнных желез

Хронические поднижнечелюстные сиалоаде-ниты делятся на экссудативные и продуктивные паренхиматозные.

Хронические экссудативные сиалоадениты обычно являются результатом острого воспале­ния.

Хронический экссудативный сиалоаденит

Клиника

Особых жалоб больные не предъявляют. Из зияющего протока выделяются фибринозные сгу­стки, гнойный секрет и желеобразная сгустив­шаяся слюна. На контрастной рентгенограмме видны резко расширенные внутрижелезистые протоки, контуры которых, однако, сохранены. Позже в них определяются веретенообразные и шарообразные расширения. Иногда видны мешкообразные расширения основного протока железы, появляющиеся при потере тонуса мы­шечной его стенки и частичной замене ее со­единительной тканью; расширены протоки II-III порядков.

Периодически хронический сиалоаденит мо­жет обостряться; в ряде случаев обострение пе­реходит в флегмонозное воспаление клетчатки подчелюстного треугольника.

J 1вЧ6НИв

Лечение хронического воспаления сводится к усилению саливации с целью увеличения отхо-ждения гнойного экссудата. Для этого приме­няют слюнногонные препараты, УВЧ, соллюкс. Назначают внутрь 2% раствор йодида калия, об-калывание железы и ее протока раствором ан­тибиотиков. Если сиалограмма свидетельствует

Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

о наличии значительных расширений главных протоков и одновременного сужения их устьев, показана операция в целях создания широкого устья. При значительных изменениях желези­стой ткани поднижнечслюстные и подъязычные железы удаляются (первые - через подчелюст­ной разрез, вторые — внутриротовой).

Хронический продуктивный паренхиматоз­ный сиалоаденмт

Клиника

Больной отмечает неприятные выделения изо рта, припухание железы; боли при этом нет. Объективно определяется асимметрия подчелю­стных областей; опухоль достигает размеров апельсина, имея продолговатую или округлую форму, плотная, безболезненная. На сиало-грамме отмечается отсутствие рисунка железы, так как мелкие разветвления изменены рубцами и не наполняются контрастным веществом.

Патологическая анатомия Определяется разраста­ние мсждолысовой соединительной ткани с лимфоци-тарной инфильтрацией железистых долек, которые по­степенно атрофируются.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз должен прово­диться со слюннокаменной болезнью, болезнью Микулича и смешанной опухолью слюнной же­лезы. Слюннокаменная болезнь отличается нали­чием в железе камня, что можно определить на рентгенограмме.

При болезни Микулича (лимфоматоз) имеет место системное заболевание слюнных и слез­ных желез. Суть его — в патологическом разрас­тании лимфоидной ткани; слюнные железы на контрастной сиалограмме имеют нормальный рисунок. Железы увеличены, но подвижны, так как их капсула никогда не срастается с кожей или слизистой оболочкой.

Смешанная опухоль (плеоморфная аденома) слюнной железы отличается бугристой поверх­ностью из-за смешанного характера се гисто­логического строения. Никаких неприятных выделений изо рта при этом больной не отмеча­ет. Слюна, выдавливаемая из протока, имеет нормальный цвет и обычную консистенцию.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативные мероприятия аналогичны тем, которые указаны в разделе о лечении хронических паротитов (см. выше). Ес­ли воспаление поддерживается благодаря нали­чию в железе или ее протоке слюнного камня и при этом данные сиалограммы свидетельствуют о незначительной степени деструкции паренхи­мы железы, достаточно ограничиться удалением камня. В противном случае нет смысла сохра­нять железу, функциональная ценность которой

сведена к нулю или ничтожна. Сохранение ее ставит больного под угрозу периодических обост­рении процесса и повторения флегмон в подчелю­стной области.

ВОСПАЛЕНИЕ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Сиалодохиты развиваются по тем же причи­нам, что и сиалоадениты; сиалодохиты могут быть острыми и хроническими.

Острый сиалодохит

Острый сиалодохит (sialodochitis) диагности­руется сравнительно редко, так как воспаление обычно не ограничивается только протоком, а быстро переходит на железу.

Клиника

При остром воспалении больные жалуются на острую, колющую боль при приеме пиши. Объективно: отмечается, что устье выводного протока зияет, гиперемировано, а при надавли­вании на его дистальный отдел из протока вы­деляется капля гноя или слизисто-гнойной жидкости. Пальпаторно можно выявить, что железа несколько инфильтрирована и болезнен­на.

Лечение

Назначают антисептические теплые растворы для частых полосканий полости рта. Подслизи-стый слой по ходу выводного протока инфильт­рируют 5-10 мл раствора антисептического средства на 0.5% растворе анестетика (лидокаин или тримекаин). Инфильтрацию проводят 2-3 раза с интервалом в одни сутки. Острый сиало­дохит мс;:;ет постепенно перейти в хрониче­ский.

Хронический сиалодохит

Клиника

Больные жалуются на постоянное обильное самопроизвольное слюноотделение, особенно при еде и разговоре. Слюна имеет солоноватый привкус. Пальпаторно определяется утолщение протока в виде тяжа. Тяж исчезает или умень­шается после легкого массирования, при кото­ром проток опорожняется от скопившейся слю­ны, содержащей комочки слизи. Периодически хронический сиалодохит может обостряться, приобретая вышеупомянутые признаки острого сиалодохита. Сиалография, проводимая в раз­личных стациях сиалодохита, позволяет выявить расширение главного протока, а также протоков 1-11 порядка, имеющих вначале ровные конту­ры. Позже видно расширение протоков всех по­рядков, контуры которых становятся неровными (чередуются участки большего и меньшего рас-

Часть IV Воспалительные заболевания

Рис 61 Поражение околоушной слюнной железы актиномикозом, распространившееся на подкож­ную основу и кожу

ширения) Постепенно наступает частичное склерозирование паренхимы железы.

Лечение

Лечение хронического сиалодохита консерва­тивное, такое же, как и хронического сиалоаде-нита В случае безуспешности консервативных мер можно прибегнуть и к хирургическому спо­собу - рассечению и расширению устья вывод­ного протока

При неспецифических острых сиалоаденитах рекомендуется (А. А. Прохончуков и соавт., 1982) для снятия воспаления, отека, болезнен­ности применять ИГНЛ в противовоспалитель­ных, анальгетических параметрах, а после лик­видации явлений воспаления — ИГНЛ в пара­метрах, стимулирующих слюновыделение, кле­точную пролиферацию, что описано выше при рассмотрении вопроса о лечении флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области. При хро­нических сиалоаденитах в период ремиссии по­лезны 5-6 сеансов ИГНЛ с интервалами в 3-4 недели.