Послеоперационная обработка раны по С. П. Мудрому

Лишенный зубов альвеолярный отросток бы­стро атрофируется, что ухудшает условия для последующего зубного протезирования. В связи с этим С П. Мудрый разработал методику пломбирования лунок (после удаления зубов) особой пастой, что предохраняет альвеолярный отросток от быстрой и чрезмерной атрофии, создает оптимальные условия как для непосред­ственного, так и отдаленного съемного протези­рования Кроме того, сохранение высокой дес­ны имеет и большое косметическое значение, особенно для лиц молодого возраста.

В так называемую КГФ-пасту Мудрого в ка­честве основных ингредиентов входят костная стружка, гипс и фибрин. Ддя приготовления 100 см³ порошка пасты берется: костной стружки или костной муки — 35 см³, фибринного по­рошка или сухой плазмы крови — 25 см³, гипса — 40 см³, пенициллина — 1,000,000 ЕД, полуто-рахлористого железа — 8 г.

Методика приготовления порошка КГФ пасты, в стеклянной или металлической посуде смешивают 35 см³ костной стружки, 40 см³ гипса и стерилизуют в су-ховоздушном стерилизаторе при температуре 120 °С в течение 2 ч В остуженные гипс и костную стружку до­бавляют 8 г полуторахлористого железа и растирают в ступке или другой посуде, при соблюдении стерильно­сти, до исчезновения крупинок полуторахлористого же­леза При этом весь состав принимает лимонно-желтый цвет К полученной смеси стерильно добавляют 25 см³ фибринного порошка (или сухой плазмы крови), анти­биотик в виде порошка и растирают весь состав до рав­номерного распределения составных частей

Приготовленный порошок КГФ-пасты следует со­хранять в стерильной стеклянной посуде (с притертой пробкой) в сухом месте, срок хранения 3 мес.

Методика применения КГФ-пасты Мудрого' для пломбирования одной лунки зуба насыпают на стекло 1-1.5 см³ указанного порошка и замешивают его (шпателем для дамсшивания цемента) на крови, взятой шприцем из лунки сразу после удаления зуба. Кюретаж лунки производят по показаниям. Высушенную марле­вым тампоном лунку заполняют (при помощи того же шпателя) приготовленной пастой, а затем пасту «утрамбовывают» марлевым тампоном до уровня десны. После произведенного заполнения лунки целесообразно оставить марлевый тампон на 3-4 мин под давлением прикуса

Паста является хорошим средством при за­тяжных и повторных луночковых кровотечени­ях; в этих случаях для остановки кровотечения необходимо под анестезией удалить остатки сгу­стка крови и произвести кюретаж лунки, после чего запломбировать лунку по вышеописанной

методике. В некоторых тяжелых случаях затяж­ных кровотечений, особенно при размозжении и разрыве краев лунки, целесообразно поверх заполненной пастой лунки наложить на 4-24 ч гипсовую повязку подобно гипсоблоку и создать полный покой ране (наложение подбородочной повязки, пращи и т п)

КГФ-паста служит также эффективным сред­ством остановки лункового кровотечения у лиц с геморрагическими диатезами. Применять ее нужно при этом так же, как описано выше, од­нако кровь для замешивания пасты следует брать не из лунки после удаления зуба, а из ве­ны здоровых людей, проверенных в соответст­вии с инструкцией о донорстве. Можно пользо­ваться также консервированной кровью. Груп­повая принадлежность при этом не имеет зна­чения. Хорошие результаты применения КГФ-пасты получены при пломбировании лунок зу­бов, пораженных пародонтозом. При этом от­сутствуют послеоперационные осложнения, со­кращаются сроки заживления ран, а регенера­ция кости в лунке значительно ускоряется.

В 1984 г. появилось сообщение (Г. Н. Виш­няк, Г. П. Бернадская и др.) о положительном результате применения смеси амбена с гемоста-тической губкой в качестве профилактического средства в отношении возможного кровотечения из лунки и альвеолита.

С. И. Лысенко и В. И Сердюков (1989) у больных с неотягощенным гематологическим анамнезом установили снижение количества и функциональной активности тромбоцитов, на­рушение резистентности капилляров, гипокоа-гуляцию за счет снижения концентрации фиб­риногена и уменьшения активности коагули­рующих факторов крови, а также фибринолити-ческой активности тканей в области кровоточа­щей лунки. В результате применения альгинатного гемостатического тампона, содержащего тромбин и амбен, достигали окончательной ос­тановки кровотечения

В. В. Шашкин (1990) с этой же целью запол­няет лунки эмбриопластом и фиксирует его П-образным или 8-образным горизонтальным швом.

В заключение следует подчеркнуть, что хотя операция удаления зуба и является наиболее массовой и хорошо разработанной, выполнение ее бывает иногда технически весьма сложным делом даже для опытного хирурга, занимающе­гося челюстно-лицевыми операциями. Это объ­ясняется многими факторами, среди которых главными являются наличие воспалительного тризма или рубцовой контрактуры нижней че­люсти, затрудняющих достаточное освещение операционного поля и доступ к нему. Поэтому амбулаторный хирургический прием в стомато­логической поликлинике следует поручать дос­таточно опытному хирургу-стоматологу.

ГЛАВА VI

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Во время и после операции удаления зуба могут возникнуть осложнения как местные, так и общие. Чаще имеют место осложнения мест­ные, значительно реже — общие. Профилактика их имеет большое практическое значение.

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Перелом удаляемого зуба или его корня

Это наиболее частое осложнение возникает по следующим причинам: неправильный выбор инструмента для удаления зуба, технически не­правильное выполнение операции удаления, значительный кариозный дефект в зубе, нали­чие в самом зубе или челюсти анатомических предпосылок к перелому (сильная изогнутость или тонкость корней при наличии мощных или склерозированных межкорневых перегородок), беспокойное поведение больного и др.

Нарушение техники удаления зуба чаше всего выражается в недостаточном продвижении щечек щипцов, несовпадении продольной оси зуба и оси щечек щипцов, торопливости врача и резкости движений его руки.

Если произошла фрактура корня, удаление должно быть закончено в тот же день. Противо­показанием к продолжению операции может служить лишь обильное кровотечение, коллапс, шок, инсульт и т. п.

Не следует пытаться удалить остаток корня путем глубокого продвигания щечек щипцов под периост и захватывания корня вместе с ча­стью лунки, окружающей остаток корня. Проще отслоить слизисто-периостальный лоскут трех-или четырехугольной формы, снести бором вес­тибулярную часть лунки у корня и, пользуясь тонким прямым элеватором, приподнять и вы­вихнуть корень либо захватить его узкими щеч­ками щипцов и удалить как обычно.

Palkovacs (1977) предложил новый метод уда­ления оставшейся в ране верхушки корня зуба расширителем корневого канала Керра или Гедштрема. Эти расширители ввинчивают и из­влекают с их помощью верхушку корня. Моди­фикация этого метода состоит в следующем: по­сле диагностирования перелома зуб берут щип­цами со стороны сломанного конца и устанав­ливают размер расширителя Керра или Гедшт­рема. Затем выбранный расширитель вводят со стороны коронковой части в декоронированный

остаток; последний в таком состоянии помеща­ется обратно в альвеолу, а затем расширитель вводится дальше в верхушку. Таким образом как бы воссоздается «целый» (не фрактурированный) корень, на который накладывают щипцы и удаляют обе части сломанного зуба, «навинченные» на каналорасширитель.

Для удаления глубоко залегающих остатков корней зубов Л. А. Зайцев (1986).создает коль­цевидный паз вокруг остатка корня, для чего разработан специальный инструмент (соавтор — О. Е. Малевич).

Перелом зуба-антагониста

Перелом зуба-антагониста происходит в том случае, когда производят быстрое извлечение удаляемого зуба. При этом замок или щечки щипцов ударяют по жевательной поверхности или режущему краю антагонистов. В результате этого откалывается более или менее значитель­ный кусок эмали и дентина. Если зуб-антагонист был до этого значительно разрушен­ным, но запломбирова -ным, возможно полное разрушение всех оставиихся частей эмали и дентина, а также пломбы. Зуб-антагонист может быть травмируемым в результате недостаточно сильного смыкания щечек щипцов и, как след­ствие, соскальзывания щипцов во время расша­тывания удаляемого зуба.

В зависимости от степени травмы произво­дится то или иное лечение (пломбирование, вкладка, покрытие коронкой, удаление остатка зуба).