Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хронические одонтогенные гайморитыСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Клиника Хронические одонтогенные гаймориты развиваются обычно из хронических периодонтитов или являются исходом и осложнением острого гайморита В ряде случаев воспаление протекает латентно, бессимптомно, поэтому жалобы могут отсутствовать, но, как правило, больные жалуются на ощущение тяжести в голове, в области лба и виска, закладывание носа, нарушение обоняния, понижение трудоспособности (особенно у лиц умственного труда), иногда отмечается гнилостно-зловонный запах из носа, а при задержке оттока экссудата из полости возникают симптомы острого гайморита. Объективные данные: гнойное отделяемое через ostium maxillarae; слизистая оболочка носа ино- Часть IV Воспалительные заболевания Рис. 46. Рентгенограмма верхней челюсти при хроническом одонтогенном гайморите На стороне воспаления определяется завуалированность пазухи, особенно в нижне-боковой части ее В соустье полости, сообщающей ее с полостью рта, введены два зонда гда отечна и гиперемирована; обычно же слизистая оболочка полости носа при одонтогенных гайморитах, в отличие от риногенных, не изменена и поэтому отток экссудата через естественное отверстие из верхнечелюстной пазухи в нос не затруднен. Хронический гайморит отрицательно сказывается на состоянии зрительного нерва на стороне поражения; из функциональных нарушений в нем отмечается" снижение остроты зрения в пределах 0.5-3.0 диоптрий, расстройство цветоощущения и адаптации; офтальмоскопически можно выявить умеренную или выраженную гиперемию и завуалированность границ диска, заполнение отечной тканью сосудистой воронки, проминенцию соска в стекловидное тело и отек сетчатки (Г Д. Жабоедов, 1981). На рентгенограмме придаточных полостей носа верхнечелюстная пазуха на больной стороне завуалирована (рис. 46) в той степени, в какой выражены отек и полипо-зные разрастания ее слизистой оболочки. При наличии в полости гноя на рентгенограмме, произведенной при вертикальном положении головы, будет видна четкая граница уровня жидкости. Если через имеющийся свищ ввести контрастное вещество в полость, то при наличии в ней полипов на рентгенограмме будет виден рисунок пристеночного дефекта наполнения. Из послеэкстракционного свища могут выдаваться красные грануляционные или серые полипозные разрастания. Так как хронический одонтогенный гайморит относится к числу сто-матогенных очагов сенсибилизации организма, способных стимулировать выработку антигенов, тем самым он иногда отягощает и обостряет клиническое течение других органных, системных или общих заболеваний, например, красной волчанки, псориаза (В Н Балин) Диагностика Все описанные симптомы не являются строго обязательными. Это зависит от общей сопротивляемости организма, вирулентности микрофлоры, наличия свищевого хода в верхнечелюстную пазуху и степени обеспечения по нему оттока экссудата в полость рта, от степени отечности слизистой оболочки носа и экссудации в носовую полость. Симптомы одонтогенного гайморита с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи бывают в таком соотношении: головная боль — у 43.6% больных, боль и ощущение тяжести в области верхней челюсти — у 80.7%, прохождение воздуха из полости рта в полость носа — у 67.9%, прохождение жидкости — у 46 1%, выделения из лунки (свища) после удаления зуба — у 67.1%, выделения из носа — у 23 1%, отечность слизистой носа и гипертрофия носовых раковин — у 33.3%. В связи с этим диагноз одонтогенного хронического гайморита должен основываться на комплексе симптомов. Дифференциальный диагноз Предоперационный диагноз одонтогенного гайморита с достаточной степенью вероятности может быть установлен только на основании комплексного обследования: тщательного анамнеза, клинического наблюдения и обследования больного (лабораторных исследований, рентгенографии, диафаноскопии, а в некоторых случаях — пункции). Иногда встречаются значительные трудности при проведении дифференциальной диагностики между риногенными и одонтогенными гайморитами, несмотря на то что клиническое течение одонтогенных гайморитов имеет ряд отличительных особенностей (табл. 10) в сравнении с риногенными гайморитами Хронический одонтогенный гайморит следует дифференцировать с хроническим аллергическим воспалением слизистой оболочки верхнсчс-люстной пазухи. Значение аллергии в воспалительных поражениях придаточных полостей носа хорошо освещено в литературе. Около 70% хронических синуситов имеют в своей основе аллергию как фактор, способствующий переходу процесса в хроническую форму. Вместе с тем хронический аллергический гайморит может быть источником сенсибилизации организма больного. В анамнезе больных с аллергическим гайморитом могут иметь место указания на наличие проявлений аллергии в виде экземы или нейро-дермита, аллергического конъюнктивита, отека Квинке, экссудативных диатезов, пищевой или медикаментозной непереносимости. В анамнезе Ю И Вернадский Основы челюстно-лицеяой хирургии и хирургической стоматологии родственников имеются также указания на аллергические заболевания От одонтогенных гайморитов аллергические отличаются, во-первых, отсутствием указания на связь с острым или обострившимся хроническим периодонтитом Во-вторых, об аллергическом происхождении гайморита свидетельствуют следующие анамнестические и объективные данные: более значительная продолжительность аллергического гайморита, протекающего на фоне частых обострении и ремиссий, распространение воспаления на слизистую оболочку носа и других придаточных полостей его; обильные выделения жидкой или вязкой прозрачной слизи из коса, резкий отек слизистой оболочки носа и ее дряблый и синюшный вид, наличие в носу полипов; безуспешность применения сосудосуживающих средств (например, адреналина) и других обычных медикаментозных средств У большинства больных с аллергическим гайморитом отмечаются повышенная эозинофилия носового секрета и положительная реакция с бактериальными аллергенами (особенно при одновременном по-липозном поражении верхнечелюстной полости и этмоидите) Одонтогенный хронический гайморит необходимо дифференцировать со злокачественным новообразованием слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи Злокачественное новообразование характеризуется рядом субъективных и объективных симптомов, которые будут различными в зависимости от того, где — на какой стенке — локализуется опухоль Веским доказа тельством новообразования являются рентгенографические указания на деструкцию стенок верхнечелюстной пазухи. Кроме того, со значительной степенью достоверности можно установить диагноз рака верхнечелюстной пазухи на основании радиоиндикационных исследований с применением изотопов фосфора. В последнее время появились сообщения о применении диагностической эндоантральной скопии Однако для окончательного диагноза желательна эндоназальная биопсия или гистологическое исследование материала, полученного при гайморотомии Поэтому каждый врач, оперируя одонтогенный гайморит, должен помнить о возможности злокачественного перерождения воспаленной слизистой оболочки О необходимости онкологической настороженности свидетельствуют как данные литературы, так и наши личные наблюдения. Патологшчгская анатомия. Гистологическая картина зависит от того, какая форма хронического гайморита имеет место. Различают катаральные, гнойные, поли позные и полипозно-гноиные хронические гаймориты Поэтому может быть обнаружена или картина хронического катара, или хронического гнойного инфильтриро-ваиия, или полипозно-гиперпластического изменения слизистой оболочки, в которой может произойти гибель мерцательного эпителия и метаплазия его в плоский многорядный Одонтогенный хронический гайморит у 1/э больных развивается на ограниченном участке слизистой оболочки - только на передней и нижней стенках верхнечелюстной пазухи, кроме того, нередко быва ет разрушение кости этих стенок в результате предшест вовавшего гаймориту хронического периодонтита или Таблица 10
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 504; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.136.19.124 (0.012 с.) |