Хронический ивтерстициальвый паротит

Среди хронических воспалений околоушных слюнных желез интерстициальнос воспаление бывает сравнительно редко и составляет только 10% общего числа хронического паротита.

В основе заболевания лежит реактивное раз­растание междольковм соединительной ткани без разрушения железистого вещества.

Часть IV. Воспалительные заболевания

Клиника

Жалобы больных сводятся к косметическому дискомфорту: их беспокоит наличие припухло­сти в области железы. В прошлом больные от­мечают периодическое покалывание и тяжесть в железе, переходящие в легкую щемящую боль. В холодное время года степень увеличения же­лезы повышается.

Поражаются чаще обе околоушные железы, кожа над которыми остается неизмененной. Пальпаторно определяется безболезненная, мяг­кой консистенции, увеличенная железа. При массировании ее из протока выделяется чистая слюна, но в скудном количестве, так как функ­ция железы снижается. В период обострения воспаления больные отмечают незначительную ноющую боль в пораженной железе. С помощью сиалографии выявляют сужение выводных про­токов, которые оказываются достаточно хорошо контурированными. В стадии выраженных при­знаков хронического интерстициального сиа-лоаденита происходит значительное (в 2 раза в сравнении с началом болезни) угнетение слюно-выделения, повышенная дссквамация эпители­альных клеток выводных протоков. На сиало-грамме заметно сужение выводных протоков, которые хорошо контурируются.

Лечение

Назначают курс облучения рентгеновскими лучами по 0.6-0.9 Гр через каждые 2-3 дня, суммарно — от 6 до 8 Гр на железу. Этим дос­тигается вполне удовлетворительный лечебный эффект. В качестве противосклеротичсского средства можно применять пирогенал в комби­нации с новокаиновыми блокадами, а для улучшения функции железы — галантамин в обычных дозах.

Заключение

Завершая рассмотрение вопроса о лечении неспецифических острых и хронических паро­титов у взрослых больных, следует отметить, что у некоторых из них эти болезни сопровождают­ся нарушением углеводного обмена (из-за не­достаточности инсулярного аппарата); поэтому все больные с неспецифическими паротитами подлежат обязательному эндокринологическому обследованию на предмет выявления у них са­харного диабета и соответствующего лечения (Н. Н. Михайленко, 1986).

Проблеме лечения воспалений слюнных же­лез большое внимание продолжают уделять со­трудники кафедры челюстно-лицевой хирургии Киевского института усовершенствования вра­чей. Например, А. А. Тимофеев, Н. П. Максю-тина, Д. В. Топчий, Г. Н. Войтенко, П. П. Ба­ланда (1990) предложили местное применение гельного раствора кверцетина для лечения вос­палительных заболеваний околоушных желез;

этот метод лечения повышает эффективность проводимой комплексной медикаментозной те­рапии у больных.

Наряду с этим А. А. Тимофеев, Д. В. Топчий, В. Г. Любарец (1991) разработали принципиаль­но новый метод воздействия гелий-неоновым лазерным излучением на паренхиму околоушной железы путем внутрижелезистого облучения ее через выводной проток (с помощью гибкого световода), а А. А. Тимофеев, Д. В. Топчий (1992) провели сравнительную оценку противовоспалительного действия лазерного об­лучения воспаленных слюнных желез в зависи­мости от пути воздействия на железу и доказа­ли, что для паренхиматозного паротита наиболее эффективно использование внутрижелезистого пути воздействия на железу, а при лечении лимфогенного паротита более эффективно wo- ружное локальное облучение околоушно-жева-тельной области, так как у этих больных воспа­лительный процесс в железе расположен более поверхностно.

Особенности клиники и лечения хрониче­ских неспецифнческих паротитов у детей

По данным К. Махсумова (1984) и нашим наблюдениям, болезнь у детей чаще всего воз­никает на базе ранее перенесенного острого эпидемического паротита и протекает сначала скрытно, а затем обостряется. Частотой и коли­чеством рецидивов определяется тяжесть хрони­ческого паротита, однако, существует и другая точка зрения (О. В. Рыбалов, 1987): хрониче­ский паренхиматозный паротит может проте­кать у ребенка длительное время клинически не­заметно и иметь врожденный генез. О. В. Рыба-лов подчеркивает второстепенность микробного фактора в этиологии хронического сиалоадснита у детей и ведущую роль снижения специфиче­ской и неспецифической зашиты организма. Обострение сиалоаденита зависит от поражения ребенка инфекционными или простудными за­болеваниями, поражения ЛОР-органов, слизи­стой оболочки полости рта, от одонтогенных очагов инфекции. Обострение хронического па­ротита у детей сопровождается снижений ак­тивности амилазы и повышением количества сахара в секрете околоушных слюнных желез.

Синтезируя новейшие данные литературы (X. Махсумов, 1984, Н. Н. Михайленко, 1986;

Г. Б. Хасанова, 1987; О. В. Рыбалов, 1987) и собственные наблюдения, можно рекомендовать к руководству следующую схему обследования и лечения детей в разные периоды заболевания. В начальном (скрытом) периоде: в условиях дис­пансеризации в хирургическом стоматологиче­ском кабинете произвести общеклиническое комплексное обследование и лечение, консуль­тации с педиатрами, ЛОР-врачами и другими специалистами, а также тщательное локальное

Ю. И Вернадский. Основы челюгтно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

обследование: зондирование протоков, бужиро-вание их, определение вязкости слюнного сек­рета, его прозрачности; обязательное изучение секреторной функции; цитологическое и бакте­риологическое, биохимическое исследование секрета железы; иммунологическое общее и ло­кальное (слюна) обследование, сиалография. Санация ЛОР-органов и полости рта, лечение хронических соматических заболеваний, закали­вание.

В периоде клинически явно заметного хрониче­ского воспаления: общие гипосенсибилизирую-щие и антибактериальные препараты, инстал­ляция в железу антибиотиков, раствора хлоро-филлипта с 20-30% раствором димексида; элек­трофорез раствора димексида или 10% эмульсии дибунола. Внутрь — поливитамины, пентоксил, метилурацил. Полезно назначать прием ретино-ла ацетата и продигиозана на фоне введения в околоушные железы масла семян шиповника и электрофореза, аскорбиновой кислоты.

В период обострения легкой и средней тяже­сти без абсцедирования — общая антибактери­альная терапия, гипосенсибилизация, общее ук­репление ребенка, инсталляция в железу рас­твора хлорофиллипта или антибиотика, ком­прессы с 3% раствором димексида, электрофо­рез 10% эмульсии дибунола.

В период обострения с абсцедированием:

вскрытие абсцесса, обработка раны 2% раство­ром хлорофиллипта, 30% раствором димексида, желе солкосерила, дренирование раны полоска­ми из КЛ-3, пропитанными антибиотиками, об­лучение спины ребенка УФ-лучами.

Как рекомендует О. В. Рыбалов, дети с ост­рым воспалением слюнных желез должны нахо­диться под диспансерным наблюдением от 2 до 5 лет (сообразно с тяжестью заболевания); пе­риодичность осмотров: при легкой степени — 1 раз в год, средней - 2, тяжелой - 3 раза; дина­мика изменений должна быть зафиксирована в ежегодном эпикризе с обязательным отражением данных сиалометрии, вязкости и прозрачности секрета, его цитологического исследования. Сиалография производится 1 раз в 2—3 года. При хроническом течении паренхиматозного паротита срок наблюдений — не менее 5 лет (осмотры 2 раза в год — в осенние и весенние месяцы; сиалография 1 раз в два года).

СИАЛОЗЫ

В этой группе поражений слюнных желез Г. И. Семченко, А. Ф. Коваленко (1982) выде­ляют следующие заболевания: 1) аллергические (при псориазе, склеродермии, полиартритах, синдроме Шегрена, болезни Микулича, син­дроме Герфорта); 2) метаболические (при нару­шении обмена веществ, циррозе печени, эндок­ринных расстройствах); 3) нервно-рефлекторные

(послеоперационные, посттравматические);

4) циркуляционные (при сосудистых расстрой­ствах); 5) смешанные — при комбинации этио­логических факторов (А. Ф. Коваленко, 1982). Почти такой градации придерживаются и А. А. Солнцев, В. С. Колесов, Н. А. Колесова (1991).

Для всех сиалозов характерным является хро­ническое, постепенно нарастающее или же реци-дивирующее безболезненное увеличение крупных слюнных желез. Это дало повод некоторым авто­рам называть заболевание сиалоаденомегалией (в частности, поражение околоушных желез па-ротидомегалией). Kutner (цит. по А. А. Опоки-ну, 1916) называл такие «опухоли» слюнных же­лез «воспалительными опухолями», Н. Р. Шас-тин (1945) — «хроническим опуханием», S. Ra-uch (1956) - «сиалозом», И. Ф. Ромачева (1973) — «реактивно-дистрофическим процессом», В. С. Коваленко, Н. С. Коваль (1984) - «сим­птоматической сиалопатией» и т. д.

Как показали исследования в нашей клинике (В. С. Коваленко и соавт., 1981), для хрониче­ских паротитов характерно рентгенографически выявляемое расширение протоков железы, а для больных симптоматическими сиалозами сужение их и наличие в железе различной формы и ве­личины полостей. При бактериологическом ис­следовании содержимого выводных протоков больных сиалозами микрофлора не выявляется, а хроническими паротитами — в большинстве случаев выявляется. Протеолитическая актив­ность ферментов слюны при паротитах более выражена, чем у больные сиалозами и у здоро­вых людей. Отмечается также тенденция к по­вышению эстеразной и кининазной активности слюны околоушных желез при паротите. Так как при всех сиалозах слюновыделение снижено или отсутствует, то всем им свойственна сухость полости рта (ксеростомия).