Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хронический паренхиматозный паротитСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Клиника Жалобы больных весьма разнообразные и зависят от стадии заболевания. В начале его — на наличие безболезненной припухлости, иногда увеличивающейся при приеме пищи; в ряде случаев больными отмечается ощущение привкуса гноя во рту. Припухлость железы достигает иногда больших размеров, имеет четкие границы. Заболевание обычно поражает одну железу, длится годами, давая периодические обострения, и при этом симулирует картину эпидемического паротита. Объективно', при пальпации определяется увеличенная, плотно-бугристая и безболезненная железа. Во время массирования ее из протока в довольно большом количестве выделяется слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков. На контрастных сиалограммах в сравнении с нормальной (рис. 59 а) в начале заболевания (рис. 59 6) видна деформация протоков II—IV порядка, а позже (рис. 59 в) — гибель этих протоков и прилежащих участков железы; на снимке видны характерные полости, заполненные контрастным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом; число их увеличивается (рис. 60). В процессе воспаления может погиб- Ю И Вернадский Основы челюстчо лицевой хирургии и хирургической стоматологии
Рис 59 Сиалограммы околоушной слюнной железы а — неизмененной, б — в начальной фазе воспаления железы отмечается некоторое сужение и деформация протоков II, III, IV порядков, в — во второй фазе хронического воспаления магистральный выводной проток сужен, протоки II—IV порядков определяются лишь в отдельных местах, паренхима железы представлена в виде множества различной величины и формы полостей нуть вся паренхима железы и заместиться фиброзной тканью При этом главный выводной проток, потеряв тонус, резко расширяется и принимает колбообразные очертания Радиосиалографические исследования (И Ф Ромачева, 1973, ГА Васильев, Л Ю Годин, И Ф Ромачева, 1974) при хроническом паренхиматозном паротите показывают, что для начальной стадии болезни характерно быстрое нарастание радиоактивности в области поражен ной железы в течение первых 30 мин и удлинение времени максимального накопления радиоактивности В стадии выраженных признаков отмечается более медленное накопление радиоактивного соединения в железе В поздней стадии болезни на радио-сиалограмме пораженных околоушных желез четко выявляются сосудистые отрезки, но секреторный и экскреторный сегменты кривой резко изменены или отсутствуют, радиоактивность пораженных желез низкая Цитологическая картина пунк-гата и секрета слюн ной железы имеют общие черты, дополняя друг друга и отражая морфологическое состояние железистого и вы водного аппарата Специфические черты цито1'рамм та кие появляющаяся уже на ранних стадиях болезни вое палительная деструкция паренхимы железы, гипертро фия железистого и протокового эпителия (что расцени вается Д С Саркисовым, 1975, как фактор компенса-торной регенерации), резкое увеличение количества клеток воспаления, лимфоидных и ретикулярных зле ментов (поли- и мононуклсаров), инфильтрирующих паренхиму железы (А Г Кац, 1982) С морфологической точки зрения паренхиматозный и интерстициальный сиалоадениты являются не само стоятельными морфологическими формами, а вариан тами одного и того же патологического процесса (Н Д Лесовая и соавт, 1981) У детей с активным и не активным течением хронического паренхиматозного паротита в фазе обострения проведено радчоиммуннологчческое исследование гормональной активности гипофиза и щитовидной железы Результаты исследований показали повышенное содержание в Рис 60 Сиалограммы околоушных слюнных желез в поздней фазе хронического воспаления а — магистральный выводной проток сужен и дсформиро ван, протоки II, III и IV порядков отсутствуют железистая часть в виде небольших бесформенных полостей, б — вся паренхима железы разрушена и представляет собой мно жсство больших полостей, обильно заполненных контра стным веществом Выводные протоки I IV порядков нс определяются Часть IV. Воспалительные заболевания сыворотке крови тиреотропного гормона гипофиза и трийодтиронина (П. И. Ткаченко, 1987). Обострение хронического паренхиматозного паротита, как правило, возникает в осеннее время (при переохлаждении) и характеризуется колющей болью (во время еды) в пораженной железе, увеличением припухлости ее, повышением температуры тела до 38°С и больше; появляется ограничение открывания рта. Обострение стихает (под влиянием тепла или самостоятельно), но через некоторое время вновь повторяется. Объективно: припухлость околоушной области, болезненность и бугристость железы при пальпации, напряженность кожи. Слизистая оболочка щеки отечная; выводной проток железы пальпируется в виде тяжа, устье протока зияет, при массировании железы из протока выделяется сгустившаяся слюна с примесью фиброзных включений и гноя. В ряде случаев описанная картина обострения быстро переходит во флегмону околоушно-жевательной области (см. гл. XIV). Лечение Лечение весьма сложное даже в начальных стадиях заболевания, так как погибшая паренхима железы не способна регенерировать. Задача лечения состоит в том, чтобы приостановить прогрессирование болезни и ее обострение. Для этого определяют характер микрофлоры, выделяющейся из протока, и чувствительность ее к антибиотикам. Затем бужируют выводной проток глазными зондами или тонкими пластмассовыми нитями, концы которых несколько оплавлены (в виде головки портняжной булавки). Помимо этого, ежедневно промывают железу растворами соответствующих антибиотиков. Введение раствора в проток производится медленно, до появления ощущения давления (но не боли!) в области железы. Затем вводят смесь антибиотиков (к которым микрофлора протока оказалась чувствительна) в 2 мл 0.5% раствора новокаина и массируют железу, освобождая ее от влитых антибиотиков и слизисто-гнойных масс. Чередуя эти две процедуры, добиваются получения чистой слюны, после чего еще раз вводят те же антибиотики в большем количестве и оставляют в железе. Такое промывание железы проводят ежедневно до клинического выздоровления. Для этой же цели рекомендуется применять раствор химотрипсина, обладающего протс-олитическими свойствами (расщепляет фиброзные сгустки, разжижает сгустившуюся слюну, облегчая выведение ее из протоков). Чтобы получить нужной концентрации раствор, во флакон с химотрипсином добавляют 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Некоторые авторы считают, что противовоспалительным действием обладает йодолипол, поэтому повторение сиалографии приводит вслед за небольшим обострением к существенному улучшению саливации, замедлению процесса склерозирования железы'. Хорошо также действуют раствор калия йодчда (начиная с 2% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день, повышают концентрацию до 10% и проводят курс этого лечения в течение 2.5 месяца), инъекции галантамина или пироге-нала (25 инъекций по индивидуально подобранной схеме). Выздоровление может произойти быстрее, если приведенное выше лечение сочетать с местными новокаинйвыми блокадами (50-60 мл 0.5% раствора новокаина вводят в железу, повторяя это через 2-3 дня до 12 раз), гальванизацией области железы (ежедневно в течение 30-40 дней). Противовоспалительно действует и рентгенотерапия (по 1 Гр с перерывами в 2-3 дня, суммарная доза 5-8 Гр). В редких случаях безуспешного консервативного лечения прибегают к полному или частичному удалению пораженной околоушной железы по современным методам, обеспечивающим сохранность лицевого нерва. В нашей практике за последние 20 лет никогда не приходилось прибегать к экстирпации околоушной железы в связи с хроническим неэпидемическим паротитом, так как консервативное лечение (даже в случаях сравнительно малой эффективности его) приносило больным настолько существенное субъективное облегчение, что они отказывались от паротидэктомии Наш опыт убеждает, что показания к субтотальной, а тем более — к тотальной паротидэктомии при хроническом паротите действительно могут быть очень сужены, так как риск обезображивания лица после нее не идет ни в какие сравнения с перспективой упорного и настойчивого консервативного лечения хронического паротита и профилактики его обострения. А. М. Солнцев, В. С. Колосов, И. Б. Кин-дрась (1986), учитывая недостатки паротидэктомии (возможность травматического неврита лицевого нерва, аурикуло-темпорального синдрома и др.), а также перевязки околоушного протока (возможность соскальзывания лигатуры, боли после операции, абсцсдирование железы, образование кист выводного протока и др.), разработали новый способ лечения хронических паротитов: производится экстирпация околоушного протока внутриротовым доступом и одно-момснтно — химическая денервация ушно-височ-мяо нерва (путем введения 1.0 мл 2% раствора новокаина в 80% этиловом спирте между верхним краем козелка ушной раковины и задней ' А. М. Солнцев и соавг. (1978), основываясь на экспериментальных данных, подвергают сомнению противовоспалительное действие йодолипола и рекомендуют производить контрастную сиалографию при помощи водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (76% раствора визотраста, 75% - уротраста, 76% - всрогра-фина, 76% - урографина и др.) Ю. И. Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии поверхностью мыщслкового отростка нижней челюсти на глубину 1.5-2.0 см, в зависимости от толщины здесь жировой ткани). Авторы применили способ успешно у 53 бальных. Еще более атравматичный способ лечения хронических часто рсцидивмрующих паренхиматозных сиалоаденитов разработал С. А. Хмелев (t987); в поздней стадии заболевания автор добивается погашения функции воспаленной железы трехкратной инсталляцией этилового спирта в нарастающей концентрации (60-80-96) либо пятикратной инсталляции 2% раствора хлорамина, приготовленного ex tempore. Первой инсталляции должен предшествовать тщательный массаж пораженной железы с целью удаления из нее остатков рентгсноконтрастного вещества и секрета железы. В случае введения спирта необходимо предварительно произвести прсмедика-цию, новокаиновую блокаду и промыть железу раствором антисептика. Лечение обострения хронического паренхиматозного паротита направлено на профилактику флегмонозного поражения околоушно-жевательной области; назначают УВЧ, соллюкс, внутримышечные инъекции антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры отделяемого из выводного протока. Внутрь назначают гексаметилснтетрамин с фенилсалици-латом или 2% раствор калия йодида. Гсксамсти-лентетрамин назначают, учитывая, что после всасывания он выделяется из организма не только почками с мочой, но и слюнными железами со слюной. Механизм следующий: после всасывания в кишечнике он встречает в зоне воспаления кислую среду и благодаря этому распадается на формальдегид и аммиак (по формуле: (CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспаленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество — формальдегид, являющееся активным антисептическим средством, оказывающим противовоспалительное действие. Фенилсалицилат, приходя в соприкосновение со щелочным содержимым пищевого канала, распадается на салициловую кислоту и фенол; эти вещества всасываются и, проходя через печень, частично вступают в соединение с гликогеном, серной и глюкуроновой кислотами. Часть же фенола, не успевая вступить в парные соединения, проникает в большой круг кровообращения, в том числе - в воспаленную слюнную железу, на которую оказывает антисептическое действие. Н. С. Скрипников, В. Ф. Чистякова, В. И. Митчснок, Л. Я. Богашова, Е. В. Борисова (1990) установили у больных сиаладенитами чрезмерное накопление в организме продуктов окисления липидов, что нарушает функционирование биологических мембран, снижает их резистентность и повышает проницаемость. При моделировании синдрома пероксидации у 126 животных диагностированы морфологические изменения слюнных желез. Применение анти-оксидантов в комплексном лечении сиаладени-тов позволило ускорить выздоровление и сократить дни нетрудоспособности у больных. В. И. Митченок (1992) предлагает методику двукратного промывания железы 0.5% раствором диоксидина с последующим массажем и инсталляцией в протоковую систему 1-1.5 мл водного раствора вилозена. На курс лечения 3-10 инстиляций. Осложнений не наблюдали. О. В. Рыбалов, И. В. Яценко (1992) предлагают как в период обострения, так и в период ремиссии сиаладенитов наряду с иммуномоду-лирующими препаратами применять и мсмбра-ностабилизирующие, антиоксидантые средства С целью профилактики обострении рекомендуют аскорутин по 1 табл. 3 раза в день на протяжении месяца, токоферола ацетат 5% 100 мг в день, теоникол 0.15 3 раза в день на протяжении месяца. Прогноз Если описанное лечение обострения болезни не приводит к стиханию процесса и он переходит в флегмонозное воспаление, показано рассечение тканей и такое же медикаментозное лечение, как при остром гнойном паротите (см. выше). По данным И. В. Яценко (1992), у больных хроническим паренхиматозным паротитом исход заболевания зависит от активности процесса и возраста, первых проявлений заболевания. При первом проявлении хронического паротита в детском возрасте исход заболевания относительно благоприятный — 15.79% — выздоровление, 56.58% - стойкое улучшение, у 27.63% состояние оставалось без перемен. У больных с первым проявлением хронического паренхиматозного паротита после 15 лет выздоровление установлено лишь у 8% больных, у 24% наблюдалось стойкое улучшение, у 24% состояние оставалось без изменений и у 44% больных заболевание прогрессировало с развитием признаков болезни Шегрена. О. В. Рыбалов, В. И. Яценко (1995) разработали оригинальный способ прогнозирования течения и исхода хронического паренхиматозного паротита, использовав систему, основанную на методе последовательного статистического анализа.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 928; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.41.52 (0.013 с.) |