Диагностика заболеваний слюнных желез

Общие методы исследования

Опрос, осмотр, пальпация, исследование крови и мочи проводятся всем пациентам по общепринятым методикам. В зависимости от полученных результатов пациенты могут направляться на обследование в специализированные лечебные учреждения. Обычно показанием для этого являются данные, указывающие на вероятное наличие у больного таких заболеваний, как сахарный диабет, болезни щитовидной и половых желез, заболевания соединительной ткани, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, нервные, психические болезни и др., которые могут являться причиной заболеваний слюнных желез или усугублять их течение.

 

Частные методы исследования слюнных желез

Частные методы исследования проводят пациентам для выявления различных заболеваний слюнных желез и установления окончательного диагноза. Нередко окончательный диагноз возможен лишь при использовании специальных лучевых и других методов исследования.

 

К частным методам исследования слюнных желез относятся:

· зондирование протоков слюнных желез;

· обзорная рентгенография слюнных желез;

· сиалометрия;

· цитологическое исследование секрета слюнных желез;

· сиалография.

Зондирование протоков слюнных желез

Зондирование протоков слюнных желез проводят при подозрении на наличие атрезии, стриктуры или слюнного камня в околоушном или поднижнечелюстном протоке. При зондировании следует соблюдать определенную осторожность в связи с возможностью проталкивания конкремента в более глубокие отделы или перфорации выводного протока.

Обзорная рентгенография слюнных желез

Проведение обзорной рентгенографии слюнных желез показано при подозрении на наличие инородного тела или слюнного камня. Однако при недостаточной минерализации конкремент может с помощью обзорной рентгенографии не выявляться («рентгенонегативные» слюнные камни). В таких случаях при наличии типичных для слюннокаменной болезни симптомов необходимо проведение других способов визуализации: сиалографии, сонографии или компьютерной томографии.

В зависимости от предполагаемого расположения конремента, применяются различные рентгенологические укладки:

· рентгенография области нижней челюсти в боковой и прямой проекциях при локализации камня в паренхиме околоушной слюнной железы или околоушном протоке;

· контактная рентгенография щечной области при локализации камня в околоушном протоке;

· рентгенография области нижней челюсти в боковой проекции при локализации конкремента в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы или поднижнечелюстном протоке;

· внутриротовая рентгенография дна полости рта при нахождении конкремента в поднижнечелюстном протоке;

· рентгенография дна полости рта по Коваленко при нахождении конкремента в дистальном отделе поднижнечелюстного протока или в верхнем полюсе поднижнечелюстной слюнной железы.

 

Сиалометрия.

Сиалометрия применяется для оценки функциональной способности больших или малых слюнных желез.

Существуют различные методики раздельного получения слюны из протоков околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез. Для сбора слюны применяют капсулы Лешли – Ющенко - Красногорского, специальные металлические канюли, ватные шарики. Можно также пользоваться полиэтиленовыми катетерами, которые позволяют осуществить полную обтурацию протока и в силу своей гибкости исключают его перфорацию. Полиэтиленовый катетер удерживается в протоке на протяжении всего исследования и не требует дополнительной фиксации.

У практически здоровых людей количество слюны, выделяющейся за 20 минут из околоушных слюнных желез, составляет 0,9-5,1 мл (чаще 1,1-2,5 мл), из поднижнечелюстных слюнных желез – 0,9-6,8 (чаще 1,0-3,0 мл). В норме слюна человека прозрачная, жидкая, не содержит включений.

Секрецию малых слюнных желез оценивают с помощью полосок фильтровальной бумаги определенной массы, которые взвешивают после исследования (Яковлева В.И., 1980). Более простым методом исследования функционального состояния малых слюнных желез является метод подсчета функционирующих слюнных желез на слизистой оболочке нижней губы, окрашенной метиленовым синим, в пределах рамки 2х2 см. После стимуляции секреции 1% раствором пилокарпина гидрохлорида в норме на нижней губе появляется секрет в виде капель, соответствующих 21±0,9 функционирующих малых слюнных желез.

Цитологическое исследование секрета слюнных желез

Цитологическое исследование секрета слюнных желез позволяет выявить острый или хронический сиаладенит, а также клинически скрыто-протекающий сиаладенит, оценить активность воспалительного процесса посредством обнаружения в поле зрения препарата клеток воспалительного ряда.

 

Сиалография

Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Сиалография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний слюнных желез.

Контрастные вещества подразделяются на масляные (иодолипол, липйодол, йодипин, йодэтиол и др.) и водорастворимые (60% и 76% растворы урографина, верографина и др.)

Положение пациента в стоматологическом кресле при контрастировании околоушных слюнных желез с несколько запрокинутой головой, при исследовании поднижнечелюстных слюнных желез – с опущенным подбородком. Слизистую оболочку высушивают и, ориентируясь на вытекающий слюнной секрет, определяют устье выводного протока. В расширенное с помощью конического зонда устье протока вводят канюлю (затупленная и изогнутая инъекционная игла или канюля с напайкой на конце в виде оливы) или полиэтиленовый катетер (стандартный анестезиологический катетер диаметром 0,6-1,0 мм, конец которого вытянут над пламенем) на глубину до 1 см. Правильность обтурации подтверждает вытекание из канюли (катетера) секрета слюнной железы. Контрастное вещество вводят в слюнную железу с помощью шприца, подсоединенного к катетеру или канюле. При использовании масляных контрастных препаратов необходимо убрать излишки вытекающего в полость рта препарата с помощью марлевых тампонов. После отсоединения шприца канюлю иглы закрывают с помощью обтуратора. Если канюля извлекается – необходимо закрыть устье зондом-обтуратором. Контрастирование слюнных желез с помощью водорастворимых препаратов желательно проводить в рентгеновском кабинете непосредственно перед исследованием. Количество вводимого в слюнную железу контрастного препарата зависит от характера патологических изменений. Ромачева И.Ф. и соавт. (1987) рекомендуют заполнять слюнную железу до появления легкой болезненности. Для заполне-ния протоков неизмененной околоушной слюнной железы требуется 1-2 мл (в среднем 1,32 мл) поднижнечелюстной слюнной железы – 0,5-1,5 мл (в среднем 0,89 мл) контрастного вещества.

Описание сиалограмм при исследовании паренхимы слюнных желез производят по следующей схеме:

· качество изображения (хорошее; нечеткое, но равномерное; нечеткое и неравномерное);

· наличие дефекта заполнения;

· наличие полостей от 0,1 до 0,5 см и диаметром более 0,5 см;

· четкость контуров полостей (четкие; нечеткие).

При исследовании протоков слюнных желез определяют:

· сужение протоков 1-5 порядков (равномерное, неравномерное);

· расширение протоков 1-5 порядков (равномерное; неравномерное);

· расширение основного протока (равномерное; неравно-мерное);

· смещение протоков;

· прерывистость протоков;

· четкость контуров протоков (четкие; нечеткие).

 

Специальные методы исследования слюнных желез

Специальные методы исследования используют для уточнения диагноза и изучения функционального состояния слюнных желез.

 

К специальным методам исследования слюнных желез относятся:

· динамическая и статическая сиалосцинтиграфия;

· сиалосонография;

· компьютерная сиалотомография;

· дигитальная субтракционная сиалография;

· биопсия малых слюнных желез.