Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.

Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии.

Объективные признаки: выделение крови из носа после удаления зуба; выделение из лунки удаленного зуба крови с пузырьками воздуха; выделение большого количества гноя из лунки; при зондировании пуговчатый зонд проникает гораздо выше, чем длина лунки зуба. Зонд свободно перемещается в стороны; при промывании через лунку жидкость попадает в нос.

Ротовая проба: при зажатии пальцами ноздрей и попытке надуть щеки воздух со свистом выходит в рот через лунку, выделяется кровь с пузырьками газа.

Носовая проба: при попытке надуть щеки воздух выходит через нос и щеки надуть не удается. Необходимо иметь в виду, что прохождение воздуха в пазуху и нос или рот может быть затруднено вследствие полипоматоза, грануляций, наличия большой кисты, опухоли или другой патологии верхнечелюстной пазухи.

Лечебная тактика при наличии перфорации верхнечелюстной пазухи направлена на сохранение сгустка.

Для этого необходимо:

а) ушить края лунки зуба или закрыть сформировавшееся сообщение с верхнечелюстной пазухой лоскутом, выкроеным со щеки. Производить платическое закрытие соустья возможно в течение первых 48 часов после перфорации или в период от 2 до 8 недель;

б) прикрытие лунки зуба тампоном; при этом нельзя тампонировать лунку зуба на всю глубину;

в) использование пластинок, прикрывающих отверстие от попадания содержимого полости рта.

Возможно самопроизвольное заживление лунки зуба и закрытие перфорационного отверстия. При наличии воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или при проталкивании корня зуба в пазуху наряду с пластикой соустья проводят антротомию и ревизию пазухи.

 

 

ГЛАВА. 5

ХИРУРГИЯ

МАРГИНАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТА

Значение хирургических методов в комплексном лечении маргинальных периодонтитов

1. Устранение местных причин, вызывающих или поддерживающих воспалительный компонент патологического процесса в тканях периодонта.

2. Ликвидация патологических зубо-десневых карманов с деэпителизацией их.

3. Удаление поддесневых зубных отложений, патологических грануляций.

4. Создание условий для стимуляции репаративного остеогенеза в зоне патологического очага с восстановлением костной ткани стенок альвеолы.

 

Основные принципы периодонтальной хирургии:

· экономное иссечение мягких тканей с целью защиты альвеолярного отростка и трансплантационного материала;

· сохранение остеопорозно измененных участков костной ткани альвеолярных отростков;

· полное удаление пролиферировавшего эпителия и грануляций;

· бережное отношение к цементу корня;

· тщательный гемеостаз, адекватное кровоснабжение лоскутов, отсутствие натяжений;

· устранение местных отягощающих факторов.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.

Общие противопоказания:

· системный остеопороз;

· заболевания крови;

· некомпенсированная форма диабета;

· активная форма туберкулеза;

· онкологическая патология;

· острые инфекционные заболевания (грипп, ангина).

Местные противопоказания:

· несоблюдение правил индивидуальной гигиены;

· патология прикуса, не подлежащая коррекции;

· деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня;

· подвижность зубов III—IV степени.

Предоперационная подготовка

1. Санация полости рта: обучение больного правилам гигиены, пломбирование всех кариозных зубов, замена некачественных пломб, снятие над- и поддесневых зубных отложений, удаление зубов с III — IV степенью подвижности, по возможности устранение явлений гальванизма.

2. Иммобилизация подвижных зубов, устранение травматической окклюзии.

3. Избирательное пришлифовывание зубов и выравнивание окклюзионной поверхности.

4. Изготовление иммедиат-протеза при множественном удалении зубов. Иммедиат-протезы ускоряют регенеративные процессы в тканях периодонта за счет иммобилизации зубов, уменьшают окклюзионную нагрузку на зубы, способствуют восстановлению функции жевания, эстетики и речи.

5. Депульпирование зубов при подозрении на обнаже­ние сосудистого нервного пучка в результате деструктивного процесса в тканях периодонта.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.

 

Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.

Выделяют следующие виды оперативного лечения:

 

I. Гингивальная хирургия – операции в пределах свободной и прикрепленной десны:

· кюретаж;

· гингивотомия;

· гингивэктомия (простая, радикальная).

 

II. Мукогингивальная хирургия – операции в пределах свободной, прикрепленной десны и слизистой альвеолярного отростка.

· френулотомия;

· пластика короткой уздечки губ и языка;

· вестибулопластика;

· закрытие изолированных рецессий десны.

 

III. Остеомуконгингивальная хирургия - операции на десне, альвеолярной слизистой оболочке и на костной ткани альвеолярного отростка:

· лоскутные операции по Widman;

· лоскутные операции по Neumann;

· модифицированные лоскутные операции по Kirkland, Ramfiord, Nissle;

· операции апикального смещения лоскута.

Классификация методов хирургического лечения

Маргинальных периодонтитов (Иванов В.С.,1989).

I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:

· кюретаж;

· криохирургия;

· гингивотомия;

· гингивэктомия (простая, радикальная);

· электрохирургическое лечение;

· микроостеопластика.

 

II. Лоскутные операции:

· лоскутные операции, корригирующие край десны;

· лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в периодонте.

 

III. Формирование преддверия полости рта и перемещение уздечки.

 

ГИНГИВАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

КЮРЕТАЖ

1867 г. - кюретаж впервые осуществлен Rigg.

1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger.

1909 - усовершенствование метода кюретажа Sachs. В России кюретаж часто применял Н. Н. Несмеянов (1902).

Цель кюретажа - устранение зубодесневого кармана, которое происходит за счет преобразования образовавшегося в ходе операции кровяного сгустка и его преобразования в соединительную ткань и рубцевания зубодесневых карманов.

Показания к проведению кюретажа:

· наличие зубодесневых карманов глубиной не более 4 мм;

· плотная десна;

· отсутствие костных карманов.

Противопоказания:

· наличие острых воспалительных процессов;

· истонченная и фиброзно измененная десна;

· костные карманы;

· подвижность зубов III-IV cтепени.

 

Технические принципы проведения кюретажа:

· полная анестезия оперируемых тканей;

· одновременная обработка не более 2-3 зубов;

· бережное отношение к обрабатываемым тканям;

· тщательное соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде.

Набор инструментов для кюретажа:

· изогнутые крючки;

· экскаваторы;

· кюретки;

· рашпили.

При проведении кюретажа удаляются:

· поддесневые зубные отложения;

· участки пораженного, размягченного цемента;

· содержимое кармана (бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты распада мягких тканей);

· грануляционная ткань;

· участки проросшего эпителия.

Техника кюретажа.

1. Рациональное обезболивание, изоляция зубов стерильными валиками, обработка зубов растворами антисептиков.

2. Удаление поддесневых зубных отложений и патологически измененного цемента с помощью крючков, экскаваторов, рашпилей. При этом последовательно обрабатывают все поверхности корня зуба.

3. Окончательная обработка поверхности корня с помощью ультразвуковых аппаратов, финиров, полиров.

4. Обработка дна кармана. Острой кюреткой или экскаватором последовательно выскабливают грануляции.

5. Деэпителизация кармана. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку или крючок до дна зубодесневого кармана и под контролем пальца, движением инструмента по направлению к коронке, срезают грануляции и эпителиальную выстилку. При этом устраняется барьер на пути прикрепления десны к зубу.

6. Обработка операционного поля растворами антисептиков, десна прижимается к зубу.

7. Наложение защитной повязки (дентол, репин, стомальгин, клей МК, лечебные повязки на основе масла шиповника, метилурацила, окиси цинка, дентина, уснината натрия, облепихового масла)