Динамическая сиалосцинтиграфия.

В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом является Технеций – 99 мТс-пертехнетат с периодом полураспада 24 часа. С помощью количественных параметров динамической сиалосцинтиграфии можно выявить начальные функциональные нарушения слюнных желез, с помощью визуальной оценки кривой «активность - время» возможна дифференциальная диагностика их заболеваний.

Статическая сиалосцинтиграфия

Статическая сиалосцинтиграфия выполняется после динамической сиалосцинтиграфии в прямой и боковых проекциях. Анализ состояния слюнных желез проводится визуально на экране монитора или в распечатанном виде. В норме слюнные железы визуализируются симметричными образованиями с нечеткими контурами и однородной радиоактивностью. Статическая сиалосцинтиграфия позволяет визуализировать функционирующую паренхиму, однако, ее диагностическая эффективность при многих хронических заболеваниях слюнных желез невысокая.

 

Сиалосонография

(ультразвуковое исследование слюнных желез)

Сиалосонография является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез. Основными достоинствами метода являются высокая информативность, неинвазивность и биологическая безвредность. Сиалосонография является одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей слюнных желез независимо от их размера и локализации.

Компьютерная сиалотомография

Компьютерная сиалотомография является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез и одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей. Компьютерная сиалотомография позволяет определить локализацию поражения с учетом топографической анатомии и оценить степень вовлеченности в процесс окружающих тканей.

Для исследования слюнных желез можно использовать несколько методик компьютерной томографии:

1. Компьютерная томография без искусственного контрасти-рования.

2. Компьютерная томография с одновременным контрастированием выводных протоков исследуемых слюнных желез.

3. Компьютерная томография с усилением изображения паренхимы слюнных желез путем внутривенного введения контрастного вещества.

Для изучения реального изображения слюнных желез мы рекомендуем использовать методику компьютерной томографии без искусственного контрастирования.

Дигитальная субтракционная сиалография

Сиалография, проводимая на цифровых рентгеновских аппаратах по дигитальной субтракционной методике, имеет много преимуществ по сравнению с традиционными видами контрастной рентгенографии слюнных желез. Дигитальная субтракционная сиалография позволяет исследовать не только структурное состояние, но и оценить функциональные изменения слюнных желез. Цифровая обработка исследуемого изображения и возможность вычитания (субтракции) фона дает возможность изолированно изучать состояние выводных протоков и паренхимы вне изображения костей черепа.

 

Классификация заболеваний слюнных желез:

· Воспалительные заболевания (неспецифические и специфические).

· Системные заболевания.

· Слюннокаменная болезнь.

· Опухоли и опухолевидные новообразования.

· Повреждения слюнных желез.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Острые сиалоадениты

Острый вирусный сиаладенит:

· вызванный вирусом эпидемического паротита;

· вызванный вирусом гриппа;

· вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.).

Острый бактериальный сиаладенит:

· возникший при общих острых инфекционных заболеваниях;

· возникший в послеоперационном периоде;

· возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;

· лимфогенный (паротит Герценберга);

· контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);

· при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).

Хронические воспалительные заболевания

Неспецифические:

· интерстициальный,

· паренхиматозный,

· сиалодохит,

ـ А - стадия ремиссии,

ـ Б - стадия обострения.

 

Специфические:

· актиномикоз слюнных желез,

· туберкулез слюнных желез,

· сифилис слюнных желез.

Сиалоадениты калькулезные (слюннокаменная болезнь)

· в стадии ремиссии,

· в стадии обострения.

 

Сиалозы – реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез.

 

Эпидемический паротит.

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.

Характеризуется воспалением больших слюнных желез.

 

Выделяют:

· типичную клиническую форму, при которой поражаются околоушные железы (поражение поднижнечелюстной - в 10%, подъязычной - 4,9%.);

· атипичную клиническую форму, при которой околоушные железы в процесс не вовле­каются.

Поражается также другие железистые органы: половые, молочные, поджелудочные железы, а также нервная система.

Чаще болеют дети 7 - 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины.

Путь заражения - капельно-воздушный. Из организма вирус выделяется со слюной.

Инкубационный период - 2—3 нед.

Продромальный период - 2 - 4 дня.

 

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

· легкую форму течения,

· средней тяжести,

· тяжелую.

Легкая форма эпидемического паротита.

· температура тела повышается незначительно;

· недомогание выражено слабо;

· припухание околоушных желез почти безболезненно;

· изпротоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна;

· нередко поражается лишь одна околоушная железа;

· припухлость и боль исчезают в течение 1 недели.

Средняя степень тяжести эпидемического паротита.

· Короткий продромальный период (2—3 дня): недомогание, плохой аппетит, познабливание, головная боль, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей.

· Выраженные симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах).

· Повышение температуры до 39 градусов.

· Припухлость обеих околоушных, а иногда и других крупных слюнных желез.

· Сухость полости рта, уменьшение количества выделяемой слюны.

· Длительность острого периода 3—4 дня.

 

Тяжелая форма течения.

· Выраженные признаки интоксикации: слабость, миалгия, снижение артериального давления, артралгия.

· Повышение температуры выше 39 градусов.

· Поражение обеих околоушных слюнных желез, а также подчелюстной и подъязычной, развитие коллатерального отека.

· Сухость в полости рта, воспалительные изменения в области выводного протока, зияние его устья в виде черной точки (симптом Мурсона).

· Длительность острого периода 5-6 дней.

· Частое развитие осложнений. Развитие симптомов панкреатита, мастита, орхита, поражения нервной системы.

 

Диагностика эпидемического паротита.

1. Данные анамнеза: возможность контакта с больным эпидемическим паротитом, наличие ранее перенесенного эпидемического паротита.

2. Наличие симптомов интоксикации.

3. Состояние слюнных желез:

· отсутствие гиперемии кожи над железой,

· увеличение и слабая болезненность слюнных желез, тестоватая консистенция,

· наличие болевых точек Филатова: кпереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка, в области вырезки нижней челюсти,

· сухость в полости рта, незначительное выделение прозрачной слюны или ее отсутствие.

 

Данные лабораторных показателей:

· в крови: лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нормальная СОЭ,

· увеличение амилазы крови и диастазы мочи (64-128 ЕД и выше),

· реакция связывания комплемента, реакция торможения гемаглютинации, кожная аллергическая реакция,

· выделение вируса эпидемического паротита.

Осложнения эпидемического паротита

1. Орхит – воспаление яичка. Исход чаще благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка (чаще односторонняя).

2. Мастит, который сопровождается припуханием и болезненностью молочной железы. Наблюдается не только у женщин, но также у девочек и у мужчин.

3. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов). Поражаются зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и преддверно-улитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими расстройствами.

4. Поражение поджелудочной железы. В большинстве случаев это осложнение протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако возможен переход панкреатита в хроническую стадию.

5. Поражение почек при паротите носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую стадию. Сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров.

 

Профилактика эпидемического паротита.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

· Иммунизация противопаротидной вакциной в возрасте 3-7 лет.

· Изоляция больных детей на 9-10 дней от начала заболевания.

· Детей, бывших в контакте с заболевшим, необходимо разобщить со здоровыми детьми с 11 по 21 день от начала контакта с больным ребенком.

· Проведение влажной дезинфекции помещения и ве­щей больного, кипячение столовой посуды, проветрива­ние помещения.

 

Лечение

· При легкой форме течения - домашнее лечение.

· При тяжелых формах и развитии осложнений – лечение в инфекционной больнице с привлечением специалистов необходимого профиля.

 

Основные направления лечения: симптоматическое и общеукрепляющее:

· Постельный режим на период повышения температуры,

т. е. на протяжении 7—10 дней.

· Уход за полостью рта (полоскание, ирригация, чистка зубов).

· Слюногонная диета: обильное кислое питье, поливитамины, сухари.

· Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры на область околоушных (по показаниям и поднижнечелюстных) желез: согревающие компрессы, мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, УФО).

· Антибиотикотерапия при присоединении бактериальной инфекции в области железы.

· Иммунотерапия: адаптогены, в тяжелых случаях – пассивная иммунизация (гамма-глобулин).