Заболевания с воздушно-капельным путем передачи

Скарлатина

Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции. Для скар­латины характерны поражение зева ангиной, мелкоточечная сыпь на покрасневшем теле и общие явления отравления скарлатиноз­ным ядом. Скарлатиной болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 9 лет.

Источник инфекции — больные скарлатиной в период клини­ческих проявлений болезни и в первые 5 — 6 дней после их исчез­новения. Передача болезни от больного к здоровому ребенку про­исходит воздушно-капельным путем. Возможно также заражение через третьих лиц, игрушки, предметы обихода, которыми пользо­вался больной ребенок. Скарлатиной чаще болеют дети, хотя воз­можны случаи заболевания и среди взрослых. Заболевания скарла­тиной чаще отмечают в осенне-зимний период, когда в помеще­ния дошкольного учреждения проникает меньше свежего воздуха и солнечных лучей.

Иммунитет к этой болезни у человека остается на длительное время, а иногда и на всю жизнь.

Входными воротами инфекции служат зев, полость носоглот­ки, не исключается также проникновение возбудителя через по­врежденную кожу и слизистые оболочки.

Инкубационный период при скарлатине длится от нескольких часов до 12 дней (в среднем от 2 до 7 дней).

Начало болезни острое, внезапное. Резко повышается темпера­тура тела до 38 —40 °С, иногда с ознобом, общим ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, головными болями и болью в горле. Через 18 —24 ч после начала болезни на покрасневшей коже появляется мелкоточечная красная сыпь, вначале на шее, пле­чах, груди.

Наиболее интенсивно и отчетливо сыпь выражена на внутрен­них поверхностях конечностей, а также локтевых и коленных сги­бах, в паховых складках, на боковых поверхностях грудной клет­ки и нижней части живота. Характерны явления на лице больного: розовая мелкоточечная сыпь на лбу и висках, выраженный румя­нец на щеках и подчеркнутая, резко отграниченная бледность носогубного треугольника (область подбородка и губ). В последние годы в связи с наличием эффективных средств лечения, а также с изменением токсических свойств возбудителя болезнь у боль­шинства детей протекает легко, сыпи на теле и особенно на лице может не быть. Вслед за окончанием острого периода, чаще на 8-й день, на коже появляется характерное для скарлатины шелуше­ние (на теле мелкочешуйчатое, на ладонях и подошвенных по­верхностях конечностей — крупнопластинчатое, начинающееся с кончиков пальцев). Кожный покров больного в период шелушения не является заразным для окружающих.

Если не развиваются ранние осложнения скарлатины (воспа­ление среднего уха — отит, лимфатических узлов, легких и др.), то к концу 1-й недели острый период болезни заканчивается.

Наблюдения последних лет показывают, что при правильном лечении к 10— 12-му дню от начала заболевания большинство де­тей полностью выздоравливают. На 2 —4-й неделе болезни могут возникнуть поздние осложнения: наиболее частые из них повтор­ная ангина, отит, пиелонефрит¹. У некоторых детей временно нарушается сердечная деятельность («инфекционное сердце»). Бо­лезненное состояние, как правило, проходит через 2 — 3 недели, но иногда затягивается на несколько месяцев. Скарлатина может способствовать и возникновению или обострению ревматоидных заболеваний.

Все это необходимо учитывать при возвращении детей, пере­болевших скарлатиной, в дошкольное учреждение.

Надо внимательно следить за тем, чтобы соблюдалась диета (если она была предписана) для детей с осложнениями на почки; таких детей во время занятий и сна во избежание охлаждения помещают подальше от наружных стен. Детей с пониженным слу­хом сажают за столы первого ряда, воспитатели говорят с ними более громким голосом.

В легких случаях заболевания все симптомы скарлатины быва­ют малозаметными. Сыпь может не появляться или появляется на очень короткое (2 — 3 ч) время. Заболевший ребенок часто, ощу­щая только легкое недомогание и незначительную боль в горле, не обращается с жалобами ни к взрослым, ни тем более к врачу и продолжает общаться со здоровыми детьми. В таких случаях очень важны бдительность и внимательность воспитателей и ме­дицинского персонала. Заметив у ребенка вялость, повышенную утомляемость, покраснение лица или появление сыпи, они обя­заны срочно принять необходимые меры.

После изоляции больного скарлатиной все его вещи, постель­ные принадлежности, посуду, книги и игрушки, которыми он пользовался, подвергают дезинфекции.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, но не болевшие скарлатиной, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного. Взрослые, общавшиеся с больными, работающие в дошкольном учреждении, допускаются к работе, но подвергаются медицинскому наблюдению в течение того же срока.

Переболевшие дети приходят в дошкольные учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Корь

Корь — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, со­провождается характерной лихорадкой, поражением слизистых обо­лочек дыхательных путей и своеобразной сыпью. Возбудитель кори — фильтрующийся вирус, очень летучий и маложизнеспособный вне человеческого организма. Источником коревого вируса является больной человек, распространяющий вирус воздушно-капельным путем: при кашле, чиханье, крике, разговоре, смехе. Вирус кори может также разноситься на значительные расстояния, в сосед­ние помещения и даже проникать через щели с потоком воздуха

на другие этажи. Передача кори через третьих лиц и предметы обихода вследствие малой стойкости вируса, как правило, не на­блюдается (см. Приложение 13).

Необходимо отметить очень высокую восприимчивость к кори, которая достигает 100 %.

Дети первых 3 мес жизни в большинстве случаев сохраняют иммунитет, который им передается от матери, переболевшей ко­рью. После 3 мес жизни происходит снижение иммунитета и к 8 мес он теряется. В результате перенесенной болезни в организме остается стойкий, обычно пожизненный иммунитет.

Больные корью особенно заразны в последние дни инкуба­ционного периода и в начале заболевания. На 2 —3-й день после появления сыпи опасность передачи инфекции значительно сни­жается и исчезает к концу 1-й недели.

Инкубационный период — 9—11 дней (редко 14—17), у детей, которым введен гамма-глобулин¹, — 21 день.

Продромальный период (период предвестников) продолжается 3 — 5 дней и сопровождается повышением температуры тела (38 — 39 °С), ухудшением общего состояния (вялость, сонливость, го­ловные боли, потеря аппетита), катарами слизистых оболочек. У ребенка появляются насморк, конъюнктивит (воспаление сли­зистой оболочки век), навязчивый сухой кашель. Голос становит­ся слегка сиплым. Характерный для этого периода болезни симп­том — появление на покрасневшей слизистой оболочке щек, чаще всего напротив нижних коренных зубов, мелких белесоватых пя­тен, названных по фамилиям открывших их ученых пятнами Филатова—Коплика. В течение периода предвестников тем­пература тела постепенно снижается, а катаральные явления на­растают. Лицо у ребенка становится одутловатым, веки припуха­ют, глаза краснеют, наблюдаются слезотечение, светобоязнь, обильные слизистые выделения из носа, иногда носовые крово­течения. Период предвестников очень заразен, и, не имея види­мых для окружающих характерных симптомов, корь в этот период опасна для детского коллектива.

На 4 —6-й день болезни начинается период высыпания коре­вой сыпи (рис. 29). Снизившаяся к концу периода предвестников температура у больного вновь повышается до 39 —40 °С, общее состояние ухудшается, катаральные явления продолжают держаться. На коже высыпает сыпь (обычно в течение 3 дней): сначала на лице, затем на туловище и, наконец, на руках и ногах. Вначале

сыпь имеет вид мелких, слегка возвышающихся над кожей блед­но-розовых пятнышек, которые затем увеличиваются в размерах, уплощаются и превращаются в пятнистую темно-бурую пигмен­тацию. В некоторых случаях отдельные элементы сыпи сливаются, образуя большие, с неровными краями, пятна, напоминающие географическую карту. Через 3 дня сыпь начинает исчезать и на ее месте можно наблюдать шелушение, особенно заметное на лице (см. Приложение 11).

После исчезновения сыпи и воспалительных явлений на сли­зистых оболочках болезнь при отсутствии осложнений идет на убыль и ребенок быстро поправляется. Однако, значительно снижая иммунобиологические свойства организма, корь довольно часто дает осложнения.

Наиболее тяжелым и распространенным является воспаление легких. Иногда корь сопровождается ларингитом или коревым кру­пом (воспалительный отек гортани), стоматитом, колитом, пора­жением глаз. Нередко дети, перенесшие корь, заболевают тубер­кулезом.

Для предупреждения заболевания у детей, контактирующих с больными, большое значение имеет ранняя диагностика кори у заболевшего (в период предвестников). Больного изолируют, чаще дома, где создают условия максимального разобщения его с ок­ружающими.

В соответствии с официальной инструкцией изоляция больно­го прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений — че­рез 10 дней с момента появления сыпи.

Химическая дезинфекция при кори в связи с малой устойчи­востью возбудителя не проводится, но помещение, где находится больной, следует тщательно проветривать и убирать влажным спо­собом.

В настоящее время всем здоровым детям, достигшим 12 мес, в обязательном порядке проводится однократная вакцинация про­тив кори. Вторая вакцинация против кори осуществляется в 6 лет (рудивакс). Среди контактировавших с больным детей, имеющих прививки, профилактические мероприятия не проводятся. Детей, которым не были сделаны прививки в первые 2 года, а также ослабленных старше 2 лет подвергают пассивной иммунизации — вводят гамма-глобулин; здоровых детей старше 2 лет срочно вакцинируют. Затем с 8-го дня после контакта их подвергают каран­тину: не получавших гамма-глобулин — на 17 дней, после введе­ния гамма-глобулина — на 21 день. Повторная вакцинация прово­дится перед школой в возрасте 6 лет для прочного иммунитета у тех, у кого первая прививка по той или иной причине не дала желаемого эффекта.

Краснуха

Краснуха — острое инфекционное заболевание, которое сопровож­дается сыпью и поражением лимфатической ткани. Возбудитель краснухи — фильтрующийся вирус. Восприимчивость к этой бо­лезни у детей меньше, чем к кори (см. Приложение 14).

Передача болезни происходит только от больного при непос­редственном контакте, либо воздушно-капельным путем; суще­ствует внутриутробный путь передачи вируса от матери к плоду. По данным ВОЗ, если в течение первых 12 недель беременности у матери появляются симптомы краснухи, инфицирование плода наблюдается в 90 % случаев. Наиболее опасным для ребенка пер­вые 3 мес беременности, так как в эти сроки происходит разви­тие органов плода: для мозга — 3 —4-я неделя, для органа зрения и сердца — 4 — 7-я, для органов слуха 7—12-я недели. Частота выкидышей, связанных с краснухой, достигает 40 %. Следует от­метить, что краснуха в 30 —50 % случаев может протекать в бес­симптомной форме, но несмотря на это, человек является источ­ником инфекции (В.Ф.Попов).

Заразный период начинается во время появления сыпи (см. рис. 28, б) и продолжается до ее исчезновения, в среднем около 3 дней. Краснухой дети болеют в дошкольном и младшем школьном воз­расте, до 10— 12 лет. После перенесенной краснухи остается стой­кий пожизненный иммунитет.

Инкубационный период длится 11 — 22 дня и в среднем составля­ет 17 дней. Период предвестников отсутствует. Вместе с тем может наблюдаться увеличение заднешейных, затылочных и других

лимфатических узлов, возникающее за 1 — 2 дня до высыпания и исчезающее через несколько дней после угасания сыпи.

Начинается заболевание с повышения температуры тела до 37,4 — 38 °С и появления сыпи на лице, туловище, руках и ногах. Сыпь, так же как и при кори, сползает сверху вниз, но только не в течение 3 дней, а на протяжении нескольких часов. Сыпь при краснухе более мелкая, имеет более правильную, чем при кори, округлую или овальную форму, почти не выступает над кожей; наиболее интенсивно сыпь при краснухе высыпает на спине, яго­дицах и на разгибательных поверхностях конечностей. Катары сли­зистых оболочек выражены значительно слабее, чем при кори, пятен Бельского — Филатова—Коплика не бывает. У некоторых больных на слизистой оболочке зева, неба и щек появляются мел­кие красные пятна.

К 3 — 4-му дню болезни сыпь исчезает, температура тела нормализуется. Пигментации и шелушения после окончания заболевания не остается.

Течение краснухи обычно легкое, осложнений не бывает. Больному ребенку рекомендуется постельный режим до исчезновения всех острых явлений; изоляция в домашних условиях прекращает­ся через 4 дня от начала появления сыпи. Карантин для детей, бывших в контакте с заболевшим краснухой, не устанавливается. За ними в течение 17 дней от 1-го дня контакта проводят меди­цинское наблюдение.

Ввиду большой нестойкости возбудителя химическая дезинфек­ция после изоляции больного не проводится. В настоящее время в

: соответствии с новым календарем прививок первую вакцинацию делают детям в 12 мес и вторую — в 6 лет. Используется живая вакцина «Рудивакс» производства французской фирмы «Пастер — Мерье». В редких случаях после прививки в течение нескольких дней могут наблюдаться покраснение, сыпь, увеличение лимфа­тических узлов. Эффективность защиты от краснухи после при­вивки достигает 95 %. Вакцинация против краснухи проводится девочкам ВІЗ лет ранее непривитым или получившим только одну прививку.

Дифтерия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, которое сопро­вождается явлениями общей интоксикации, фиброзным воспалением миндалин, зева, гортани, носа, а также глаз, уха и половых органов. Течение болезни характеризуется местным воспалением преиму­щественно слизистых оболочек с выпотом экссудата, содержаще­го фибриноген, явлениями общей интоксикации организма. Воз­будитель дифтерии — коринебактерия дифтерии (С. diphtheriae), продуцирующая токсин, который оказывает повреждающее дей­ствие на органы и ткани организма.

Возбудитель обладает высокой устойчивостью к факторам внеш­ней среды и может сохранять свою патогенность даже в высушен­ном виде до нескольких недель.

Дифтерия чаще всего возникает в осенне-зимние месяцы, ког­да большую часть времени дети проводят в закрытом помещении, без достаточного количества свежего воздуха и солнца. Болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет, иногда подростки и даже взрослые.

Заражение дифтерией обычно происходит воздушно-капель­ным путем при прямом контакте с больным дифтерией, выздо­равливающим или здоровым бактерионосителем, реже — через предметы, которыми пользовался больной или бактерионоситель, а также через продукты питания (молоко). Человек, переболев­ший дифтерией, приобретает довольно стойкий иммунитет, но наблюдаются случаи повторного заболевания.

Инкубационный период при дифтерии от 2 до 7 дней. Симп­томы заболевания очень разнообразны и в значительной степени зависят от места образования воспалительного процесса (см. При­ложение 15).

Дифтерия зева бывает легкой, средней и тяжелой и является наиболее часто встречающейся формой заболевания. Начинается заболевание, как правило, остро с повышения температуры тела, головной боли, общего недомогания, незначительной боли в гор­ле. В тяжелых случаях изо рта исходит специфический сладковато-приторный запах. Шейные лимфатические узлы увеличиваются, хотя остаются безболезненными. Несмотря на незначительное по­вышение температуры тела, наблюдается выраженная общая ин­токсикация (отравление) организма: ребенок очень бледен, вял, сонлив, плохо ест; появляются небольшая болезненность при гло­тании, умеренная гиперемия (покраснение) миндалин и налеты на них. В первые 1 — 2 дня налеты принимают вид пленки с глад­кой поверхностью, плохо снимаются. При токсических формах заболевания налеты быстро распространяются по слизистой обо­лочке на твердое небо, заднюю стенку глотки и носоглотки.

Дифтерия гортани, как правило, начинается с зева и посте­пенно переходом на гортань. Дифтерийное поражение гортани и дыхательных путей больше известно под названием «истинного крупа», возникает чаще всего у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Для этой формы болезни характерно постепенное нарастание ос­новных признаков: появление грубого лающего кашля, осиплость голоса. Дыхательные пути могут поражаться как изолированно, так и в сочетании с дифтерией зева или носа. Стеноз гортани раз­вивается в результате появления плотной фибринозной пленки, вызывающей спазм мускулатуры гортани, и сопровождается оте­ком слизистой оболочки. Состояние при появлении крупа характеризуется бледностью кожных покровов вследствие кислородной недостаточности, учащением пульса, развитием гипоксии голов­ного мозга. Если своевременно такому ребенку не оказать врачеб­ную помощь, это может привести к летальному исходу.

Дифтерия носа сопровождается упорным насморком, преиму­щественно из одной ноздри. Выделение из носа часто кровяни­стое, разъедающего характера, в связи с чем кожа крыльев носа и верхней губы отекает, краснеет, иногда покрывается язвами и корочками. Общая интоксикация при этом обычно отсутствует, температура тела чаще нормальная. В таком состоянии ребенок ча­сто посещает детский сад и представляет большую опасность для других детей.

Несвоевременная диагностика дифтерии носа может повлечь за собой распространение болезни и на другие органы: зев, гор­тань и т.д.

При дифтерии глаз вначале наблюдается одностороннее пора­жение. Веки краснеют, отекают, покрываются сероватой плотной пленкой, гнойные отделения скудны. При переходе воспалитель­ного процесса со слизистых оболочек век на роговицу могут прои­зойти прободение радужки и потеря зрения.

Дифтерия уха иногда протекает под видом обычного отита, отличается затяжным течением и наличием скудного кровянисто-гнойного отделяемого.

Дифтерия половых органов наблюдается у девочек. Иногда бы­вает самостоятельным заболеванием, но чаще сопровождает дру­гие формы болезни. Половые органы краснеют, отекают, покры­ваются пленками серовато-гнойного цвета, отмечается болезнен­ность при мочеиспускании.

Самым опасным осложнением при дифтерии является:

миокар­дит (поражение мышечной оболочки сердца), которое нередко служит причиной смерти больных тяжелой формой дифтерии. Миокардит чаще всего возникает на 1-й или на 2-й неделе бо­лезни.

Поражение нервной системы проявляется в центральных и осо­бенно периферических параличах и полупараличах — парезах. На­блюдаются параличи и парезы мягкого неба. Симптомы за­болевания: гнусавость, попадание жидкой пищи в нос, поперхивание при еде. Могут возникнуть параличи мышц глаз, при которых нередко нарушается аккомодация, бывают косоглазие и опущение век. В поздний период болезни могут появиться рас­пространенные параличи всей двигательной мускулатуры. Боль­ной теряет способность к движению, особенно нижних конеч­ностей, не может сидеть, держать голову. Нередки поражения надпочечников, воспаление почек. Раннее лечение (с 1 — 2-го дня заболевания) полностью предупреждает тяжелые формы дифте­рии и ее осложнения.

При выявлении больного или подозрении на дифтерию ребен­ка или взрослого немедленно изолируют и показывают врачу. Боль­ных после введения им противодифтерийной сыворотки отправ­ляют в больницу. В детском учреждении проводится химическая дезинфекция. У каждого привитого ребенка или взрослого, забо­левшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) необхо­димо взять кровь для исследования на наличие дифтерийных антител.

Детей и взрослых, имевших контакт с больным, осматривает врач, обследуют на бактерионосительство; при отсутствии возбу­дителя они допускаются к работе в детском учреждении, но в течение 7 дней находятся под особым врачебным наблюдением.

Всем здоровым детям на 3-м месяце жизни проводят активную иммунизацию против дифтерии. Для иммунизации используют следующие препараты: адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную (АКДС) вакцину, адсорбированный дифтерийно-столбнячный (АДС) анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М), адсорбированный дифтерийный анатоксин с умень­шенным содержанием дифтерийного антигена (АД-M). Вакцина­цию осуществляют трехкратно с интервалом в 1,5 мес. Первая ре­вакцинация от всех перечисленных болезней проводится в 18 мес после законченной вакцинации и в 7 лет совместно с ревакцина­цией от туберкулеза и столбняка. Анатоксином АДС прививают детей, имеющих противопоказания к введению вакцины АКДС, а также переболевших коклюшем.

 

 

Коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных пу­тей и своеобразными приступами кашля. Заболевание встречается главным образом у детей от 1 года до 5 лет (см. Приложение 16).

Возбудитель коклюша — короткая палочка, неустойчивая во внешней среде; быстро погибает при высушивании, ультрафио­летовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Огромное количество возбудителя коклюша находится в мок­роте и рвотных массах, выделяемых больными. Вне организма че­ловека возбудители коклюша быстро погибают, поэтому зараже­ние происходит при близком контакте с больным; через третье лицо и вещи инфекция обычно не передается. Больной коклюшем заразен в продолжение всей болезни (в среднем 30 дней). Имму­нитет после перенесенной болезни сохраняется на всю жизнь.

Инкубационный период колеблется от 3 до 14 дней. Коклюш име­ет 3 периода: начальный — катаральный, период судорожного кашля (спазматический) и период разрешения. В начальном пе­риоде болезни отмечаются незначительный кашель, нередко на­сморк и невысокая температура. В течение 7—10 дней кашель уси­ливается, становится более упорным, напряженным, приступо­образным, особенно по ночам.

Характерным для коклюша является то, что в ночное время ребенок даже в начале болезни просыпается от кашля, пугается, вскакивает, в то время как при других заболеваниях (ларингит, бронхит, грипп и т.д.) ребенок кашляет лежа в постели, не про­сыпаясь.

Спазматический период наблюдается в конце 2-й недели от начала заболевания и сопровождается приступами кашля, кото­рые начинаются внезапно, часто без определенных причин, од­нако наступление их дети обычно чувствуют. Во время приступа лицо ребенка испуганное, дыхание поверхностное, вены головы и шеи набухают, иногда от напряжения разрываются мелкие кро­веносные сосуды (кровоизлияния в конъюнктиве глаз или из носа). Лицо больного вследствие венозного застоя постепенно стано­вится одутловатым, веки отекают, на уздечке языка, которая во время кашля трется о нижние зубы, нередко образуются неболь­шие язвочки, покрытые белым налетом. Приступ кашля заканчи­вается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Между приступами ребенок может чувствовать себя хорошо, он бодр и весел, аппетит и масса тела не снижаются, однако частые и продолжительные приступы значительно ослабляют организм.

В тяжелых случаях приступы кашля наблюдаются 40 — 50 раз в сутки, а продолжительность каждого из них доходит до 15 мин. Общее состояние ухудшается, нередко повышается температура

тела, пропадает аппетит, снижается масса тела, дети становятся раздражительными, капризными, плохо спят.

Продолжительность спазматического периода 3 — 4 недели (при неблагоприятных условиях он может значительно увеличиться). Затем приступы становятся реже, общее состояние ребенка улуч­шается, кашель в это время обычный, без приступов, однако он может продолжаться еще 2 — 3 недели. В период разрешения или после полного исчезновения кашля иногда возникают «возвраты приступов» вследствие наличия очага возбуждения в продолгова­том мозге. Они представляют ответную реакцию на какой-либо неспецифический раздражитель, чаще в виде острых вирусных респираторных заболеваний; больной при этом незаразен.

При коклюше могут быть осложнения; наиболее частые — ла­рингит, бронхит и воспаление легких, нередко они протекают очень длительно и тяжело. Тяжелые формы коклюша, ослабляя организм, способствуют снижению его сопротивляемости к дру­гим заболеваниям, в частности к туберкулезу.

В целях раннего распознавания болезни необходимо проверять лабораторным путем на заболевание коклюшем детей, страдаю­щих упорным кашлем, особенно натужного или спазматического характера. Больных и подозрительных на заболевание коклюшем детей изолируют в домашних условиях, изоляторах или особых группах детского учреждения, обеспечивая врачебное наблюде­ние за ними и по возможности бактериологическое исследование мокроты. После изоляции больного химической дезинфекции в детском учреждении проводить не надо; достаточно тщательной влажной уборки с хорошим сквозным проветриванием. Больных детей изолируют на 30 дней от начала заболевания.

Дети до 10 лет, бывшие в контакте с больным и ранее не бо­левшие коклюшем, находятся на карантине 14 дней (с момента их изоляции). Всем детям до 1 года, особенно тем, которые по какой-либо причине не иммунизированы против коклюша, в слу­чае контакта с больным вводят гамма-глобулин.

Кашляющих детей из карантинной группы переводят в изоли­рованную круглосуточную группу для дальнейшего наблюдения.

Детям, больным коклюшем, необходимо как можно больше находиться на свежем воздухе, поэтому для прогулок и сна боль­ных, оставленных в детском учреждении, на его участке или в ближайших садах и парках выделяется изолированное место. Очень важно создать для ребенка спокойную, жизнерадостную обста­новку, отвлечь, заставить забыть о болезни. Шумные игры, свя­занные с возбуждением, резкими движениями и криком, лучше запретить, так как всякое волнение, крик, плач, усиленные дви­жения при коклюше нередко вызывают приступы кашля. Жела­тельно ежедневно или через день делать детям теплые ванны (тем­пература воды 37 —38 °С), хорошо успокаивающие нервную сис-

тему и уменьшающие силу и количество приступов кашля. Пища больных детей не должна раздражать слизистую оболочку зева. Из меню больных исключают острые, пряные, сухие, сильно кроша­щиеся и требующие долгого пережевывания продукты. Сырые фрук­ты и овощи лучше давать в протертом виде. При частой рвоте де­тей следует кормить чаще, понемногу и вскоре после рвоты, ког­да рвотный рефлекс снижен. Помещение, в котором находится больной коклюшем, необходимо регулярно проветривать; уборку производят влажным способом. Носовые платки, полотенце и посуду больного подвергают дезинфекции.

В нашей стране проводится активная иммунизация от коклю­ша вакциной АКДС. Коклюшную вакцину (входящую в вакцину АКДС) не вводят детям, у которых были судороги или имеется тяжелая прогрессирующая патология нервной деятельности. Этим детям вводят только дифтерийный и столбнячный компоненты.

Иммунизацию начинают с 3-месячного возраста, проводят трое­кратно с интервалом в 45 дней; ревакцинация проводится в 18 мес после законченной вакцинации.

Эпидемический паротит (свинка)

— острое вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, а также нервной системы. Свинкой чаще болеют дети от 5 до 15 лет, причем мальчики в 1,5 раза чаще, чем девочки.

Возбудитель свинки — фильтрующийся вирус, который, нахо­дясь в слюне больного, передается воздушно-капельным путем. Обладая незначительной стойкостью вне организма, возбудитель свинки не переносится третьими лицами и очень редко передается через посуду, иг­рушки, книги, носовые платки больного.

Инкубационный период — от 11 до 23 дней. Больной заразен последние дни ин­кубационного периода и в течение всей болезни.

Заболевание нередко сопровождается вначале общим недомоганием, головной бо­лью, потерей аппетита и небольшим повы­шением температуры тела, в тяжелых случа­ях могут быть рвота, носовое кровотечение.

Больной ребенок с первых часов болез­ни ощущает неловкость и боль при жева­нии. Через 1— 1,5 суток появляется болез­ненная припухлость околоушных слюнных желез сначала с одной, потом с другой, реже сразу с обеих сторон, которая достигает наибольшего развития на 3 — 4-й день болезни (рис. 30). Кожа над припухлостью не видоизменяется. Особенно силь­ная боль ощущается при жевании, причем в связи с тем, что желе­зы почти перестают вырабатывать слюну, принимаемая пища ка­жется сухой и невкусной.

Обычно через 4 — 5 дней болезненные явления уменьшаются, и на 8 — 10-й день ребенок выздоравливает. Если болезненный про­цесс в другой околоушной железе начинается позже или возникает в поднижнечелюстных и подъязычных слюнных железах, темпера­тура тела у больного снова повышается и болезнь затягивается на 2 — 3 недели.

Помимо слюнных желез, могут поражаться и другие, напри­мер, поджелудочная; у мальчиков — воспаление яичек, у дево­чек — яичников, реже наблюдается воспаление грудных, щито­видной, зобной желез, а также мозговой оболочки (менингит), ткани мозга (энцефалит). Осложнения могут появиться во время болезни и по ее окончании. Во время болезни осложнения бывают в виде пневмонии и отитов, но встречаются достаточно редко. Вследствие осложнений, развивающихся в поздние сроки болез­ни, могут возникнуть заикание, недержание мочи, эпилепсия и др. Опасны осложнения после энцефалита, менингоэнцефалита: парезы, параличи, нарушения психики. Поражение внутреннего уха, слухового нерва может привести к необратимой глухоте.

В некоторых случаях через 2 — 3 недели после выздоровления наблюдается рецидив (возврат) болезни с более легким и корот­ким течением. Чаще болезнь протекает легко и без осложнений.

Больных эпидемическим паротитом изолируют в домашних ус­ловиях до исчезновения клинических явлений, в среднем на 9 дней. После изоляции больного проводят уборку и проветривание по­мещения. Для детей до 10 лет, не болевших эпидемическим паро­титом и имевших контакт с больным, назначают карантин на 21 день. При точно установленном сроке контакта первые 10 дней контактировавшие дети могут посещать детские учреждения, так как в этот срок они не заболевают. Карантину подлежат не болев­шие ранее паротитом и неиммунизированные дети. После 10-го дня с момента контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления больных. Вакцинации подле­жат дети 12 мес и 6 лет (рудивакс).

Ветряная оспа

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, с появлением в первый же день пятнисто-пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболочках.

Особенно восприимчивы к заболеванию дети в возрасте от 5 до 10 лет.

Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — очень летуч и подвижен, может проникать через окна, двери, щели в стенах, с этажа на этаж, из помещения в помещение. Будучи нестойким вне организма человека, возбудитель ветряной оспы быстро погибает и через третьих лиц и вещи не передается (см. Приложение 18).

Источником заражения является больной, который опасен с начала высыпания сыпи и до 5 дней после появления последних ее элементов. При наличии подсыхающих корочек больной неза­разен. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Иммуни­тет после заболевания ветряной оспой остается на всю жизнь.

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дней. Заболева­ние начинается с ухудшения общего состояния, снижения аппе­тита, вялости, озноба. Высыпание сыпи обычно наблюдается к концу 1 -го дня болезни и сопровождается повышением темпера­туры тела до 38 —39 °С, зудом кожи. Сыпь начинает появляться одновременно на разных местах тела, лица, волосистой части го­ловы, затем переходит на конечности и нередко поражает слизи­стые оболочки.

Сыпь выступает толчками с интервалами в 24 —48 ч, проме­жуток между первым и последним периодом высыпания — около 8 дней. Величина сыпи очень разнообразна — от булавочной го­ловки до чечевичного зерна. В тяжелых случаях заболевания сыпь очень обильная, отдельные ее элементы могут сливаться (рис. 31, 32). Обычно на коже больного можно видеть разные элементы сыпи: круглые и овальные красные пятнышки, пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, которые образуются из пятнышек через несколько часов, и, наконец, желтые или светло-коричневые ко­рочки, образующиеся из пузырьков че­рез 24 — 48 ч. Корочки отпадают на 7 — 8-й день после появления и обычно не оставляют на коже рубцов.

Окончательное исчезновение сыпи при ветряной оспе происходит на 15 —20-й день болезни. Общее состояние ребенка изменяется мало. У ослабленных детей и при плохих гигиенических условиях и плохом уходе иногда наблюдаются гной­ные осложнения на коже и, очень ред­ко, воспаление легких, воспаление сред­него уха и почек.

Ввиду большой восприимчивости де­тей к этой болезни заболевших детей изо­лируют в домашних условиях до отпаде­ния с их кожи корочек. После изоляции больного помещение дошкольного учреждения тщательно проветривают. Химическую дезин­фекцию проводить не надо.

Дети в возрасте до 7 лет, контактировав­шие с больным и не болевшие ветряной ос­пой, подлежат карантину с 11 -го дня контак­та (при точно установленном сроке) до 21-го дня. Больным детям, помещенным в изолятор детского учреждения, в период высыпания сыпи и при повышении температуры тела на­значают постельный режим. Для предупрежде­ния гнойных осложнений необходимо соблю­дать полную чистоту кожи ребенка, его белья и помещения, в котором он находится. Надо тщательно следить за тем, чтобы ребенок не расчесывал пораженные сыпью участки. При сильном зуде больные места следует смазывать глицерином, спиртом или раствором брилли­антового зеленого, а также присыпать тальком. Надо избегать тесной одежды и перегревания тела ребенка. При высыпании сыпи на слизистых оболочках рта и зева ребенку часто бывает больно жевать и глотать пищу. Желательно при этом на­значать полоскание рта дезинфицирующими средствами, 2 %-ным раствором борной кислоты или 3 %-ным раствором перекиси во­дорода. Летом по возможности большую часть времени больные дети должны находиться на свежем воздухе, так как это значи­тельно облегчает течение болезни. Ванна при температуре воды 34 —36 °С с добавлением небольшого количества перманганата калия (слегка розовый раствор) разрешается только после обра­зования на коже корочек.

Ветряная оспа, не будучи тяжелым заболеванием, ослабляет организм ребенка и может активизировать дремлющие инфекции, например туберкулез, кожные заболевания, поэтому в домашних условиях и тем более в детских учреждениях необходимо прини­мать все меры для ее предотвращения.

 

ОРВИ — острые респиратор­ные вирусные инфекции, когда отсутствует четкое представление о конкретном вирусном заболевании, которое вызвало пораже­ние дыхательных путей ребенка.

ОРЗ провоцируют формирование у детей очагов хронического воспаления, развитие аллергических заболеваний, обострение ла­тентных очагов инфекции. Поэтому профилактика заболеваемости детей ОРЗ в дошкольных учреждениях является важной задачей. Спе­цифическая вакцинопрофилакгика ОРЗ пока не разработана из-за большого числа возбудителей, поэтому в борьбе с ними основным является применение комплекса неспецифических мероприятий.

Наиболее распространенные возбудители острых респираторных заболеваний в детских организованных коллективах — вирусы грип­па, парагриппа, аденовирусы. Немаловажную роль в этиологии играют коронавирусы, микоплазменная инфекция и др.

Тесный контакт детей в коллективах, где широко циркулируют возбудители, вызывающие различные респираторные заболевания, нередко приводи