Детская психотерапия и психокоррекция

Психологическая работа с детьми дошкольного возраста — это целый комплекс специализированных видов деятельности, которым обязан владеть подготовленный в этой области специа­лист. Основными функциями педагога-психолога, работающего в детском дошкольном учреждении, являются создание условий, способствующих охране в первую очередь психического здоро­вья детей, обеспечению их эмоционального благополучия, сво­бодному и эффективному развитию способностей каждого ре­бенка.

В связи с тем что маленький ребенок имеет тесную эмоцио­нальную связь с родителями, его сверх-Я, т.е. та часть личности, которая включает в себя комплекс социальных запретов и пред­писаний, не развита, самостоятельно существовать, принимать решения ребенок не может, желательно начало работы с малы­шом предварять встречей с родителями. Это необходимо по не­скольким причинам. Во-первых, необходимы анамнестические данные о ребенке, во-вторых, эффективная коррекционная рабо­та невозможна без сотрудничества с родителями, а в части случа­ев — без изменений в их поведении. Всего этого, а особенно по­следнего, без психологического консультирования добиться не­возможно. Кроме того, во время консультации родитель (воспита­тель) формулирует запрос, исходя из которого психолог выстра­ивает свою дальнейшую работу с ребенком.

Психодиагностика — это способ выявления и измерения ин­дивидуально-психологических особенностей ребенка с помощью специально разработанных и стандартизированных методик. Для составления наиболее полного представления о ребенке необхо­димы, как минимум, два вида диагностики: диагностика позна­вательной деятельности и диагностика эмоционально-личностной сферы. Для проведения психодиагностики следует владеть боль­шим набором психодиагностических методик, адаптированных специально к определенному детскому возрасту, и четко знать возрастную периодизацию развития психических функций.

Диагностика познавательной деятельности — это измерение познавательных функций: восприятия, памя­ти, внимания, мышления. Чем взрослее становится ребенок, тем шире перечень диагностируемых познавательных функций. Если в возрасте 3 лет основной акцент делается на развитие различных сторон восприятия, то к 6 годам требуется более глубокая диагно­стика уже всех высших психических функций (восприятия, памя­ти, внимания, произвольности и т.д.) с особым акцентом уже на функцию мышления. Таким образом, с возрастом меняется не только широта охвата высших психических функций при диагно­стике, но может изменяться и расстановка акцентов.

Диагностика эмоционально-личностной сферы — это выявле­ние и измерение особенностей эмоционально-личностной сферы ребенка. В данном диагностическом разделе основное место зани­мают проективные методики, которые связаны с использованием различных материалов для проекции (вынесения вовне) лично­стных конструктов и эмоциональных состояний. Поэтому необхо­дим определенный уровень сформированных познавательных функций и моторных навыков. Этот уровень обычно формируется к 5 годам. В связи с этим эмоционально-личностную диагностику в полном объеме принято проводить начиная с этого возраста. Исходя из результатов диагностики познавательной деятельности, психолог всегда может подобрать тот объем методик, с которым может справиться каждый конкретный ребенок. Вот почему диаг­ностику познавательной деятельности следует проводить в пер­вую очередь. Для диагностики эмоционально-личностной сферы рекомендуется узнать характер внутрисемейных отношений, оп­ределить уровень тревожности, количество страхов, диагностику коммуникативной сферы, агрессии, самооценки.

Следует помнить, что ребенок — это не набор функций, а еди­ный организм. Поэтому как уровень развития познавательной сферы влияет на результаты и качество проведения диагностики эмоцио­нально-личностной сферы, так и уровень тревожности, характер самооценки, количество страхов и т.д. будут влиять на различные виды познавательной деятельности: скорость и качество запоми­нания, работоспособность, колебание внимания, скорость мыс­лительных процессов, развитие моторики и произвольности.

Эти две сферы психической деятельности ребенка взаимосвя­заны: негативный эмоциональный фон может оказать сильное влияние на результаты диагностики познавательной деятельно­сти, а от уровня интеллекта зависит сама диагностика эмоцио­нальной сферы и эффективность дальнейшей психотерапии.

Под детской психотерапией понимают лечебное воздействие на психику ребенка вербальных и невербальных методов. Объек­том психотерапии являются внутренние конфликты ребенка, по­рождающие тревожность, с которыми он пытается справиться с помощью защитных механизмов. Цель психотерапии — разреше­ние этих конфликтов, снятие тревожности и ее внешних проявле­ний в виде невротических симптомов.

Изначально детская психотерапия существовала в виде детско­го психоанализа, основа которого была заложена Анной Фрейд (дочь З.Фрейда), работа которой «Введение в технику детского психоанализа», вышедшая в 1927 г., явилась плодом длительной психотерапевтической практики. А. Фрейд впервые описала струк­туру психики ребенка в момент тревожной ситуации и те способности с помощью которых ребенок сам может справиться с тревожностью (специфически детские защитные механизмы): детское фантазирование, отрицание в слове и действии, детская навязчивость. На основе этих представлений А. Фрейд разработала прин­ципы детской психотерапии, которые остаются базовыми для пси­хотерапевтов самых разных направлений. Основной детский кон­фликт происходит между желаниями ребенка и требованиями ок­ружающего мира. Изначально решается вопрос: «Что победит — принцип удовольствия или принцип реальности?» Для защиты от реальности появляется фантазирование как иллюзорная защита от действительности. Детская фантазия — это отрицание суще­ствования объективных источников тревоги и неудовольствия.

В процессе фантазирования внутренний конфликт выносится наружу, прорабатывается тем или иным спо­собом, а результат в силу размытости у ребенка границы между фантазированием и реальностью настолько же правдив для него, как если бы ситуация разрешилась в действительности.

Способы проработки, т.е. методы, которые использует пси­хотерапевт, основываются на представлении о том, что наибо­лее развитым у ребенка дошкольного возраста является нагляд­но-образное мышление, а ведущей деятельностью, согласно Д.Б.Эльконину, — игровая. Кроме того, ребенок в дошкольном возрасте автосуггестивен, т.е. для самоуспокоения может дли­тельное время повторять одни и те же стереотипные фразы, при­думанные им самим или услышанные от взрослого: «Моя мама скоро придет», «Я совсем большой, как папа». Из этого следует, что во всех психотерапевтических методах должен быть элемент фантазии и игры, а приобретенный ребенком опыт может быть представлен для него в виде коротких автосуггестивных фраз. Наиболее распространенными методами, используемыми в дет­ской психотерапии, являются игровая психотерапия, арттерапия, сказкотерапия.

Игровая психотерапия — метод, когда ребенок получает воз­можность «проиграть» свои чувства и проблемы. Для этого исполь­зуется специально оборудованный кабинет, в котором имеется определенный набор материалов, игрушек, костюмов, масок, т.е. все то, что достаточно быстро может помочь ребенку воспроизве­сти проблемную ситуацию. Эти предметы должны быть просты­ми, чтобы не подавлять спонтанного фантазирования ребенка, во время которого вырисовываются контуры проблемной ситуации. Ребенок может играть как в режиссерские игры с игрушками, в которых он принимает на себя по очереди роли всех персонажей, выступая в качестве «режиссера», так и сюжетно-роле вые игры с использованием костюмов, масок и т.д. Игровая терапия может быть директивной — психотерапевт явно берет на себя ответствен­ность за руководство и интерпретацию игры или недирективной — управление игры осуществляется неявным способом и, с точки зрения ребенка, терапевт выступает в роли стороннего наблюда­теля. И в том и в другом случае психотерапевт служит проводни­ком для ребенка в мире его конфликтов и фантазий.

Сказкотерапия как способ лечения сказками, по Т. Д. Зинкевич-Евстигнеевой, — это процесс образования связи между ска­зочными событиями и поведением в реальной жизни; процесс переноса сказочных смыслов в реальность.

Сказку либо рассказывает психотерапевт, либо врач и ребенок складывают сказку вместе. В случае совместного придумывания сказки врач постепенно и неторопливо проясняет суть проблемы (фокусировка), в ситуации рассказывания сказки он транслирует ребенку способы решения проблемы, заранее заложенные в ска­зочный сюжет. Психотерапевт может сам придумывать сказки, или брать известные ребенку сюжеты, в любом случае терапевтиче­ский эффект связан с особыми способом и планом изложения этой сказки. Сказкотерапия — это метод, который может исполь­зоваться для работы с детьми начиная с 3 лет, так как от него не требуются те операциональные системы, которые необходимы для игровой терапии или арттерапии, но у ребенка младшего до­школьного возраста еще не развиты.

Арттерапия — это лечение образом и изображением, позволя­ющее вывести конфликт на поверхность и проработать его с помощью изменения изображения, формы, уничтожения и т.д. В данном случае не важны сложность рисунка, его технические подробности, формальные характеристики, оригинальность, вы­чурность или, наоборот, стандартность. Важен конфликт, прое­цируемый с помощью изображения на бумагу. Психотерапевт не обращает внимания на технику изображения, не помогает рисо­вать, не исправляет рисунок.

В рамках этого вида терапии существуют спонтанное рисование и рисование на заданную врачом тему. При использовании второ­го способа важно помнить, психотерапевт не должен поощрять свободу фантазии, хотя дети занимаются арттерапией, которая, как может показаться на первый взгляд, активно развивает твор­ческое мышление. Все внимание концентрируется на конфликте. Ребенок не может свободно порождать любые образы, они фрустрируются психотерапевтом, так как выступают в роли защит, по­могающих избежать встречи с проблемой, уводящих от болезнен­ного контакта с ней. Неверно думать, что область арттерапии ле­жит в пределах рисования. Это и работа с пластилином, глиной, тестом, аппликацией. В ней также активно используется рисова­ние пальцами, ногами, даже бодиарт. Дети рисуют не только на бумаге за столом, но и на полу, на стенах. Для занятия арттерапи­ей нужно не только владеть определенными психотерапевтичес­кими техниками, но иметь специально подготовленное помещение, в котором можно спокойно работать, не боясь что-либо испачкать или испортить.

Все перечисленные методы часто используются в комплексе. Специалист в области детской психотерапии обязан владеть ими всеми, потому что нередко Сказкотерапия сопровождается актив­ной игровой деятельностью, многим упражнениям в арттерапии предшествует игровой сюжет или сказка и т.д. Психотерапевтические сеансы могут быть как индивидуальны­ми, так и групповыми (психотренинг). Но групповая работа воз­можна с детьми не моложе 6 — 7 лет из-за эгоцентричности дет­ского мышления.

 

Лекция № 6