Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вирусные заболевания эмбриона и плодаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Краснуха. Наибольшую опасность для эмбриона с точки зрения тератоген ного действия представляет вирус краснухи. При беременности риск зара жения краснухой существует в случае отсутствия в крови матери антител к антигену вируса краснухи. Если женщина заболевает краснухой в первые 2 мес беременности, то вероятность инфицирования эмбриона достигает 80 %, а возникновения уродства — 25 %. Поражение эмбриона вирусом краснухи может закончиться его гибелью (эмбриотоксический эффект) или возникновением врожденных пороков сердца, глухоты, катаракты, микро офтальмии, хориоретинита и микроцефалии. Инфицирование плода в более поздние сроки может сопровождаться появлением у новорожденного типич ных кожных высыпаний, которые вскоре исчезают. Принимая во внимание высокий риск возникновения эмбриопатий в случае развития заболевания в первые 3 мес беременности, необходимо ее прерывать. Введение глобулина беременным, больным краснухой, приводит к незначительному снижению частоты аномалий развития плода. Ребенок, родившийся у женщины, перенесшей во время беременности краснуху, является носителем вируса, поэтому необходима его изоляция- При подозрении на контакт беременной с больным краснухой, в случае, если она не болела ею в детстве или более позднем возрасте, необходима вакцинация, но не ранее 8—10 нед гестации, так как с этой целью исполь зуют живую ослабленную вакцину и возможен тератогенный эффект. По рекомендации ВОЗ женщинам детородного возраста вне беременности про- 460 водят тестирование крови на наличие соответствующих антител. Мерой профилактики является иммунизация вакциной краснухи школьниц и жен щин детородного возраста. Цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирус (CMV) — наиболее распространенный из известных вирусов, передающихся плоду во внутри утробном периоде развития. При заражении CMV увеличивается вероятность прерывания беремен ности, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, антенаталь ной гибели плода, аномалий развития, многоводия, неразвивающейся бере менности. В первые два триместра беременности вероятность инфицирова ния наименьшая — около 20 %, к концу беременности она достигает 40 %. Отмечается корреляция между титрами вирусных антигенов в крови ново рожденных и выраженностью клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции. Выделение CMV из организма беременной не означает наличия у нее острого заболевания. В большинстве случаев формируется бессимптомное вирусоносительство или субклиническая хроническая инфекция. У 10—20 % серопозитивных беременных могут возникнуть обострение и реактивация процесса с развитием ВУИ у 1—2 % из них. Первичная CMV-инфекция возникает у 1—4% беременных, у 40—50% из которых существует риск развития ВУИ. CMV-инфекцию выявляют у 0,2—2,2 % родившихся живыми детей, в то время как клинические проявления отмечаются лишь у 10 % этих новорожденных. У детей возникает специфическое нарушение функции клеточного звена иммунитета — угнетение активности Т-хелперов, а также увеличение содержания IgM и IgG. Бессимптомное носительство вируса цитомегалии выявляют у 90 % новорожденных. Летальность при врожденной CMV-инфекции достигает 20—30 %, а у 90 % выживших детей отмечаются поздние осложнения (потеря слуха, задержка умственного и физического развития, хориоретинит, атрофия зрительного нерва, дефекты роста зубов и т.д.). При хронической или латентной CMV-инфекции показано сероимму- нологическое исследование не реже 1 раза в 1,5—2 мес для выявления IgM или увеличения концентрации суммарных противоцитомегаловирусных антител. В случае реактивации инфекции и при наличии острого процесса во время беременности отдельные авторы рекомендуют определять специ фические антитела класса IgM в крови плода. Лечение заключается в проведении курсов пассивной иммунизации про- тивоцитомегаловирусным иммуноглобулином (3 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня, 5 инъекций на курс). Число курсов зависит от особенностей течения инфекционного процесса. Специфический противовирусный препарат ацик- ловир применяют по строгим жизненным показаниям, обусловленным со стоянием матери и новорожденного. Перспективным является использова ние виферона, который представляет собой рекомбинантный а2-интерфе- рон, ассоциированный с антиоксидантами. Он обеспечивает снижение ко лонизации родовых путей вирусами и бактериями, восстанавливает микро биоценоз влагалища, в результате чего значительно уменьшается риск ин- транатального инфицирования плода. Виферон дает интерферонокорриги рующий, иммуномодулирующий и антиоксидантный эффекты. Препарат Применяют в индивидуально подобранных дозах под контролем интерферо- нового статуса и функций фетоплацентарного комплекса. Препарат вводят Ректально в течение 5—10 дней, средняя курсовая доза виферона составляет 461 2.5 мл ME. Вопрос о медицинских показаниях к прерыванию беременности требует индивидуального подхода, базирующегося на применении ряда со временных методов обследования для контроля за состоянием и развитием плода Простой герпес. Вирус простого герпеса (HSV) играет значительную роль в акушерской практике HSV-2. или генитальный вирус герпеса, вызывает неонатальную инфекцию в 75—80 % случаев. При хроническом течении герпеса интранатально инфицируются 0,5—1 % плодов, а при остром гени- тальном герпесе и явном обострении хронического (что проявляется пузырь ковыми поражениями кожи и слизистых оболочек у матери) риск инфици рования плода в родах достигает 40 %. При герпетической инфекции поражения плаценты и плода могут воз никать при любом сроке беременности и приводить к формированию врож денных пороков развития, антенатальной гибели плода или преждевремен ным родам. Неблагоприятные исходы для плода в основном связаны с трансплацен тарным (гематогенным) путем передачи заболевания. Инфицирование вос ходящим путем (из шейки матки) сопровождается размножением и накоп лением возбудителя в околоплодных водах и проявляется в виде многоводия. Возможно и постнатальное инфицирование новорожденных при наличии герпетических проявлений на коже у матери, других родственников или медицинского персонала. Инфицирование плода при сроке беременности до 20 нед приводит к спонтанному аборту или аномалиям развития плода в 34 % случаев, при сроке от 20 до 32 нед — к преждевременным родам или антенатальной гибели плода в 30—40 % случаев, после 32 нед — к рождению больного ребенка с поражением кожи (герпетические высыпания, изъязвления), ко торое встречается достаточно редко, глаз (катаракта, мпкрофтальмия, хорио- ретинит) и ЦНС (микро- или гидроцефалия, церебральные некрозы). Сле дует отметить тяжесть проявлений герпетической инфекции у новорожден ных: менингоэнцефалит, сепсис. Назначение препарата в 1 триместре при псосложненном течении инфекции нежелательно. Во 1] триместре ацикловлр назначают по 200 мг внутрь каждые 4 ч, однако при осложненном течении заболевания (пнев мония, энцефалит, коагулопатия) необходимо внутривенное введение прс- 462 парата по 7,5 мг/кг через 8 ч в течение 14 дней. Одновременно целесооб разно использовать препараты интерферона, а также природные антиокси- данты (витамины Е и С). Из ннгерферонов (реаферон, полудан, виферон) предпочтение следует отдать вифероиу. Его вводят так же, ках при CMV- инфекции ректально в виле свечей в течение 5— 10 дней, средняя курсовая доза составляет 2,5 мл ME. На фоне ремиссии во время беременности необходима иммуномодули- руюшая терапия с последующим использованием герпетической вакпины, дающей выраженный противорецидивный эффект. Параллельно назначают адаптогены растительного происхождения в сочетании с витаминами. В качестве и мму но модуляторов используют лазерное облучение крови, плаз маферез и энтеросорбиию. Вирусный гепатит. Вирусный гепатит (ВГ) — тяжелое заболевание пече ни. Известно пять типов ВГ: гепатит А, гепатит В, гепатит дельта, вызывае мый дельта-агентом, ассоциированным с вирусом гепатита В, гепатит С и гепатит Е. Гепатит С известен как гепатит ни А ни В. Выраженная клиническая картина заболевания (тошнота, рвота, голов ная боль, недомогание) предшествует желтухе в течение 1—2 нед. С появ лением желтухи выраженность этих симптомов уменьшается, но сохраняют ся боли в области печени и болезненность при ее пальпации. Уровень трансаминаз варьирует, его максимальное повышение отмечается к началу развития желтухи. Выздоровление наступает через 1—2 мес. Летальность высокая. У 5—10 % больных гепатитом В развивается хро ническая форма с циррозом печени и без него. Гепатит Л. Вирусный гепатит А вызывается РНК-содержашим пикор- навирусом. Инфекция передается фекально-оральным путем. Инкубацион ный период от 2 до 7 нед. Серологически наличие гепатита подтверждается при повышении уровня трансаминаз. Раннее выявление гепатита проводят путем определения IgM как маркера острого процесса. В период выздоров ления преобладают IgG, которые отвечают за иммунитет против вируса гепатита А. Эффективность вакцины против вируса гепатита А 97 %. Беременные с легкими формами гепатита А находятся под амбулатор ным наблюдением акушера-гинеколога и инфекциониста. Тератогенность вируса гепатита А не доказана. Риск передачи вируса плоду незначителен, но вертикальная передача инфекции, происходящая в момент родов, уста новлена. У беременных с гепатитом А часто наблюдаются преждевременные Роды. При контакте беременных с больным гепатитом А необходимо с про филактической целью ввести у-глобулин. Гепатит В. Гепатит В вызывается ДНК-солержащим вирусом. Вирус гепатит а В (частица Дейна), антигены HbAg, HbsAg, HbcAg и соответствую щее антитела можно определить при помощи различных иммунологических М( --тодов. В клинической практике у беременных наиболее часто наблюдается 463 острый гепатит. Гепатит В перелается через инфицированные препараты крови, слюну, сперму и выделения из влагалища. Маркером гепатита В является HbsAg. При гепатите В отмечается повышенная частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов. Транс плацентарная передача гепатита В наблюдается редко, заражение чаше происходит во время родов. Возможно также заражение гепатитом В при грудном вскармливании. Течение гепатита у новорожденных может быть бессимптомным, но иногда развивается не кроз печени. Более 85 % детей — бессимптомных носителей гепатита В потенциально могут заразить других новорожденных. Исследования по выявлению антигенных маркеров и определению ко личества циркулирующих частиц показали, что возможность вертикальной передачи гепатита В зависит от иммунного статуса матери. Вертикальная передача инфекции наблюдается у матерей с определяемым поверхностным Hbs-антигеном, а у матерей с позитивным НВс-антигеном и негативным поверхностным антигеном она отсутствует. Если беременная перенесла ост рый гепатит В, то, дети рождаются, как правило, с небольшой массой тела. В настоящее время общепринято проведение скрининга для выявления гепатита. Если у родильницы имеется поверхностный антиген, то в первые 12 ч новорожденному вводят одну дозу (0,5 мл) иммуноглобулина внутри мышечно, затем трехкратную рекомбинантную вакцину (5 мкг/0,5 мл). Вто рую п третью дозы вакцины вводят на 1-м и 6-м месяце жизни. В возрасте 12 и 15 мес выполняют тестирование на HbsAg и антитела к нему. Женщинам из группы высокого риска заражения, но с отрицательным HbsAg во время беременности с профилактической целью вводят иммуно глобулин. Не рекомендуется изолировать новорожденных от матерей, явля ющихся носительницами HbsAg. Гепатит С, или ни А ни В. Носительство антител к вирусу гепатита С отмечается у 1,5—5,2 % беременных. Вирус из группы флавовирусов, пере даваемый через кровь, содержит РНК. Если при гепатите С заражение происходит при гемотрансфузии, то у 40 % больных в течение 5 лет разви вается хронический гепатит, а у 20 % женщин через 10 лет — цирроз печени. Пути передачи инфекции такие же, как при гепатите В. Антитела к вирусу гепатита С не определяются в течение 15 нед после острой инфекции, а у части больных их нельзя выявить и до года. Факторами риска являются различные внутривенные инъекции, сексу ально-трансмиссивные заболевания и частая смена половых партнеров, большое количество родов в анамнезе, гемотрансфузии, введение наркоти ков внутривенно. Для гепатита С характерна вертикальная передача вируса. Установлено, что инфицируются 6 % плодов. Исследования РНК в крови показали, что Ю % новорожденных был и инфицированы при наличии позитивной РНК в крови матери. Беременные, у которых получены отрицательные результаты тестов на РНК, но положительные — на антитела к вирусу гепатита С, не передавали инфекцию детям. Коксаки-внрусная инфекция. Инфицирование в 1 триместре беременнос ти происходит редко, но может приводить к формированию пороков разви тия желудочно-кишечного и мочеполового трактов, центральной нервной системы. При инфинировании в поздние сроки беременности у новорож денного возможны следующие клинические проявления: лихорадка, отказ °т еды, рвота, гипотония, кожные высыпания, судороги. У части новорож денных отмечаются отит, назофарингит, пневмония. ВИЧ-инфекция. У некоторых ВИЧ-инфицированных женщин, родив ших детей с синдромом приобретенного иммунодефицита, во время бере менности не отмечается симптомов заболевания. Часто имеют место рож- 465 денис плода с небольшой массой тела и преждевременные роды. Возмож ность внутриутробного заражения плода от матери, инфицированной ВИЧ подтверждают случаи обнаружения антигенов вируса в тканях плода и ам- ниогической жидкости. Возможны 3 пути преодоления вирусом плацентар ного барьера: I) перенос свободного вируса в результате повреждения пла центарного барьера и взаимодействия лимфоцитов плода с Т4-рецепторами* 2) первично инфицируется плацента, вторично — плод; носителями вируса являются клетки Гофбауэра плаценты, посредством которых возможна гране плацентарная передача; 3) переход во время родов из пораженных клеток в области шейки матки и влагалища через слизистые оболочки плода. ВИЧ-инфекцией от матери заражаются 20—30 % новорожденных. У детей, инфицированных ВИЧ, отмечаются кожные проявления в виде бактериальной, грибковой и вирусной экзантем. В течение первого года жизни проявления ВУИ обнаруживают в среднем у 7,9 % детей, рожденных от серопозитнвных матерей. В настоящее время для лечения приобретенного иммунодефицита при меняют зидовудин, являющийся аналогом нуклеозидов и обладающий про тивовирусной активностью. Фактов тератогенности данного препарата не установлено, однако применение его у ВИЧ-инфицированных в ранние сроки беременности должно быть строго обоснованным. Главная цель на значения препарата серопозитивным беременным — предотвращение пере-, дачи вируса плоду. Зидовудин назначают в дозах от 300 до 1200 мг/сут. Лечение ВИЧ-инфицированных беременных зидовудином может быть дей ственным методом профилактики развития ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста, поскольку передача вируса плоду возможна через плаценту, а новорожденному — при прохождении через инфицированные родовые пути и, особенно, через материнское молоко. С целью профилактики необходимо прекратить кормление ребенка грудью. .
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 272; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.23.38 (0.015 с.) |